🌈河野ドクター心のビタミン❤️第550回薬物依存と自傷についてその3心の孤独と向き合う

`自傷行為` `リストカット` `コミュニケーションスキル`

## テーマ

この講義では若者、特に女子高生に多く見られるリストカットなどの自傷行為についての臨床的理解と効果的な支援方法を解説している。自傷行為への否定的な対応を避け、回復過程における代替行動（ピアスやタトゥー）の意義を説明。支援者には「褒める、認める、大事にする」という基本姿勢と粘り強いコミュニケーションの重要性を強調し、患者との信頼関係構築のためのスキル向上を推奨している。

## 要点

1. リストカットする若者が外来に多く訪れている

2. リストカットからの回復過程でピアスを開けたりタトゥーを入れたりする傾向がある

3. 自傷行為に対して頭ごなしに怒ることは避けるべき

4. リストカットは自分でコントロールできるが、過量服薬（オーバードーズ）はコントロールが難しい

5. 薬物とアルコールの併用は作用が強まり危険

6. 自傷行為は一般の若者や特に女子高生に多く見られる

7. 厳しい約束や禁止は苦しみを増幅させ、自殺につながる可能性がある

8. 支援者は患者と粘り強く付き合うことが重要

9. 家族や学校の先生との協力体制が大切

10. 自傷行為の代わりになる他の選択肢を探すことが重要

## ハイライト

- `"褒める、認める、大事にする。一期一会の気持ちで、子供の頃と体の修繕工"-- 講演者 《講義の締めくくりの言葉》`

- `"まあある程度、まあリストカットしたり、あるいはちょっとオーディしたりしつつ、まあそれでも元気で生きていってほしいっていうような思い、願いがすごく大事"-- 講演者 《講義中のメッセージ》`

- `"とにかく粘るっていうことがいかに大事かということをですね、この薬物依存とかそういったケースと、まあ出会う、そういった患者さんに出会う中で、あのまあ本当に諦めずに付き合っていくことの大事さ"-- 講演者 《講義中の重要な教訓》`

## 章とトピック

### 自傷行為の臨床理解と対応方法

> 自傷行為、特にリストカットと過量服薬（オーバードーズ）についての臨床的理解と、それに対する効果的な支援方法に関する知識。自傷行為からの回復過程と支援者が取るべきアプローチについての解説。

- **要点**

- リストカットする患者は自分で切る部位や深さをコントロールできるが、過量服薬はコントロールが難しい

- リストカットからの回復過程でピアスの開口やタトゥーを入れる傾向がある

- 自傷行為に対して頭ごなしに否定するのではなく、理解の姿勢を示すことが重要

- 過量服薬にアルコールが加わると作用が強まり、記憶喪失や危険な状態になることがある

- 厳しい禁止や約束は患者の苦しみを増幅させ、自殺のリスクを高める可能性がある

- 支援者は粘り強く関わり続け、自傷行為の代わりになる健全な対処法を一緒に探すことが重要

- **説明**

自傷行為は特に若者や女子高生の間で見られる現象であり、その背景には様々な心理的要因がある。リストカットは自分自身で行為をコントロールできる一方、過量服薬はコントロールが難しく、特にアルコールと併用すると意識が朦朧とし、記憶に残らない行動をとることもある。支援者は自傷行為を単に否定するのではなく、その行為が持つ意味を理解し、患者の感情の切り替えや内面の変化の表現として捉える視点が必要である。患者との信頼関係を構築するためには、一貫したコミュニケーションと理解の姿勢が不可欠で、患者は様々な反応を試しながら支援者を試している。自傷行為から回復するプロセスでは、より健全な代替行動を見つけることが重要であり、患者の興味や自信を持てる活動を探索していく必要がある。

- **Examples**

> 臨床現場でよく見られるケースとして、リストカットをしていた患者が回復過程でピアスを多く開けるようになったり、タトゥーを入れるようになるという例が紹介されている。中学校までピアスが許可されていなかった環境から、高校生や大学生になってピアスを唇、鼻、舌などに開けていくことで、リストカットの行為が収まっていくという複数の事例が観察されている。

- リストカットとピアス・タトゥーは共に自分の身体に対する働きかけだが、後者はより社会的に受容される形で感情の表現や自己変容を達成できる

- この移行を支援者が理解し受け入れることで、患者は自傷行為から脱却する足がかりを得る

- ピアスやタトゥーは「気持ちを切り替える」「自分の内面の変化を表す」という機能を果たしている

> 薬物の過量服薬（オーバードーズ）にアルコールが加わると、作用が強まって意識が朦朧とした状態になり、自分の行動を覚えていないまま食事を大量に摂取したり、様々な行動をしてしまうことがある。患者は「寝ている間に起きている」ような状態で、自分の行動を制御できなくなるリスクがある。

- 過量服薬は単独でもコントロールが難しいが、アルコールとの併用でさらに危険性が高まる

- 記憶の欠損が生じ、自分が何をしたか認識できないまま様々な行動をとることがある

- この状態は患者自身の安全を脅かすだけでなく、対人関係や社会生活にも深刻な影響を与える可能性がある

- **留意点**

- 自傷行為に対して頭ごなしに怒らず、その背景にある気持ちを理解する姿勢を持つこと

- リストカットや過量服薬を完全に禁止するのではなく、徐々に健全な代替行動に移行できるよう支援すること

- 患者が示す様々な反応（「ジャブを出す」行動）に対して適切に応じ、信頼関係を構築すること

- 家族や学校教員など周囲の支援者と協力体制を作ること

- 自傷行為の代替となる、患者の興味や自信につながる活動を探索すること

- 支援者自身がコミュニケーション力を高め、基本的知識を身につけること

- **特別な状況**

- 患者が「死にたい」と言ってきた場合、その言葉に過剰反応せず、背景にある感情を理解しながらも、冷静に対応することが求められる

- 患者が約束を破ってリストカットを続ける場合、責めるのではなく、なぜそうせざるを得なかったのかを理解する姿勢で接し、新たな対処法を一緒に考える

- アルコールと薬物の併用が疑われる場合、まずは患者の安全を確保し、医療的介入の必要性を判断すると同時に、そうした行動の背景にある問題に向き合う支援を行う

- 患者が支援者を試すような質問や態度を示す場合、それを否定的に受け取らず、信頼関係構築のプロセスとして理解して一貫した対応を続ける

### 効果的な支援のためのコミュニケーションスキル

> 薬物依存や自傷行為を持つ患者を支援する上で必要なコミュニケーションスキルについての知識。支援者として必要な基本的姿勢と具体的なコミュニケーション方法に関する解説。

- **要点**

- 患者との信頼関係構築のためには一貫したコミュニケーションが重要

- 支援者は「褒める、認める、大事にする」という基本姿勢を持つべき

- 患者は様々な反応（「ジャブを出す」）を通じて支援者を試している

- 支援者は基本的知識とコミュニケーション力の両方を身につける必要がある

- コミュニケーション検定などを通じて専門的なスキルを磨くことが推奨される

- **説明**

効果的な支援を行うためには、支援者自身のコミュニケーションスキルの向上が不可欠である。患者は支援者に対して様々な言動や態度（「ジャブを出す」）を示し、その反応を見て信頼できるかどうかを判断している。支援者はこれらの試しに対して一貫した態度で接し、患者との信頼関係を構築していく必要がある。「褒める、認める、大事にする」という基本姿勢を持ちながら、患者の状態や気持ちを理解しようとする姿勢が重要である。また、単に理解を示すだけでなく、患者が自傷行為以外の対処法を見つけられるよう、具体的な代替案を一緒に探索するスキルも必要となる。そのためには、支援者自身が基本的な知識を身につけるとともに、コミュニケーション検定などを通じて専門的なスキルを磨くことが推奨されている。

- **Examples**

> 講義では、患者が支援者に対して様々な反応を試すことを「ジャブを出し続けている」と表現している。例えば「この先生はこういうふうに言うとどうなのか」「死にたいというふうに言ったらどうなのか」など、患者は様々な言動を通じて支援者の反応を試し、その対応によって心を開くかどうかを判断している。

- 患者の挑戦的な言動は単なる反抗ではなく、支援者を試し信頼できるかを確かめる行為である

- 支援者はこうした「ジャブ」に一貫した態度で応じることで信頼関係を構築できる

- 過剰反応や感情的な対応は避け、患者の背後にある気持ちを理解しようとする姿勢が重要

- **留意点**

- 患者とのコミュニケーションでは一貫性を持ち、信頼関係を築くことを優先する

- 「褒める、認める、大事にする」という基本姿勢を忘れない

- 患者の言葉や行動の背後にある感情や意図を理解しようとする

- 専門的なコミュニケーションスキルを継続的に学び、向上させる

- **特別な状況**

- 患者が急に態度を変えたり、過激な発言をした場合、一時的な感情表現として受け止め、冷静に対応する

- 患者が支援者を強く拒絶するような態度を示した場合、距離を置きつつも支援の姿勢は維持し、時間をかけて関係性を再構築する

## 宿題と提案

- 2025年5月3日・4日に開催されるコミュニケーション検定（五級・四級）への参加

- コミュニケーション検定終了後に行われるブレキロオスカルさんのお茶会への参加（セミナー参加者は3割引）