# 学習障害の定義は？/「できる」「できない」の二極化だけで考えない おはようございます。公認心理師の佐々木です。 子どもや大人の発達障害支援を専門にしていたり、デザインやアートの力を使って、 疑的障害や自衛症の方々の多様な形での社会参加を、 クロスチームという団体の皆さんと一緒に考えたり、活動をしたりしています。 さて、今日は3月29日、金曜日ですね。皆様いかがお過ごしでしょうか。 いよいよ今日で今年度がほぼ終了という方々が多いんじゃないかなと思いますけれども、 皆さんまずは一年間お疲れ様でした。 また新年度に向けて週末ゆっくり休める方は休んでいただけたらなと思っています。 さて、今日はですね、僕は基本的には発達障害に関しての発信が多いんですけれども、 その中でもとりわけ自衛症スペクトラムの発信が多めにはなっているんですね。 ただ、発達障害というのは自衛症スペクトラムだけじゃないですから、 今日はですね、発達障害の一つである学習障害、LDとかって言われたりするものがありますけれども、 それについて少し取り上げたいなと思っていますので、どうぞお付き合いください。 皆さんはこの学習障害という言葉をお聞きになったことがあるでしょうか。 英語で言うと、また診断基準とかが変わってきたりして、 最近は原曲性学習症とかっていう風に呼ばれたりすることもあるんですけれども、 従来はLDという風に呼ばれてきたものですね。 実はこのLDというのは、2つ英語の源流があってですね、 1つはアメリカの精神医学会で出しているLearning Disorders、 学習の障害としてDisordersというのが使われていたんですね。 もう1つ、同じアメリカでも全米学習障害合同委員会というところがあってですね、 そこではLearning Disabilitiesという言葉が使われていて、 これも頭文字を取るとLDになるんですけれども、 このLearning DisordersとLearning Disabilitiesというのは、 それぞれ実は定義も微妙に違ったりするんですね。 日本でも医学が用いている定義と、 あとは文部科学省が使っている定義というのはやっぱり違っていて、 医学の方はLearning Disorders、 従来、今でいう原曲性学習症と呼ばれたりするんですけれども、 それの定義を使っていて、 そして文科省ではどんな定義を使うかというと、 さっき言ったLearning Disabilitiesの定義を使っているんですね。 今、定義がそれぞれあるんだという話をしているんですけれども、 そもそもどんな定義なんだというところを解説しようかなと思うんですけれども、 一般的に精神医学の中でいくと、 この学習障害というのは、読み書き計算の3領域に本質的な苦手や困難を示すと言われています。 一方で、Learning Disabilities、日本の文科省の定義だと、 読み書き計算に加えて、聞く、話す、推論する、 これらの領域にも非常に強い苦手があるとされているんですね。 こんなふうに様々な定義があって、 じゃあ、僕自身はどんなふうな定義を使っているのかということを先に整理しようかなと思うんですけれども、 発達障害というのは、 ジェイションスペクトラムだったり、ADHDとか、 あと今話しているこの学習障害とかいろいろあるんですけれども、 それぞれが独立してというよりも、 もちろん単体で、そのことだけで困っているという方もいらっしゃるんですが、 実際にはそれぞれが合併することも決して少なくないんですね。 例えば、ジェイションスペクトラムの特徴がある方であれば、 合わせてADHDはどうなんだろうとか、学習障害はどうかなというところも検討しますし、 その逆もまたしっかりなんですね。 そんなふうに考えていったときに、 学習障害の一つの定義として話した、 聞く、話す、推論する、これらの領域って、 実際にはもしジェイションスペクトラムの特徴がある方であれば、 そっちでほぼ説明がついてくるものにもなってくるかなと思うんですね。 例えば具体的には話すというところはコミュニケーションの特徴で、 そして聞くというのは物事の感じ方や捉え方の特徴、 つまり耳から受け取る情報に偏りや遅れが生じやすい。 そして推論するというのはイマジネーションとか社会性といわれることの特徴ですね。 つまり予測したり指したりすることが苦手なんだとか、 そんなふうにジェイションスペクトラムという切り口で説明はつかないわけじゃないと思うんですね。 ただその学習障害以外の特徴で説明がつかないのが、 それ以外の3つの領域、いわゆる読み書き計算になってくるんですね。 ですから僕自身は学習障害に関しては、 精神医学の中で取り扱っている読み書き計算の領域で捉えているんですね。 そしてこの学習障害の場合には、 これらの領域については本質的な困難があるんだという話を冒頭でしましたけれども、 もともと苦手ですから、これはトレーニングや努力を重ねたら何とかなるかというと、 もちろん若干それは改善することというのもあるんですけれども、 実際には難しい場合の方が多いかなという実感としてはするんですね。 そして同時に難しいのは、 かなりご本人のモチベーションがないといわゆる学習障害に対するトレーニングといわれるものですね。 治療といってもいいかもしれませんけれども、 よっぽどご本人にモチベーションがないとやっぱり続かないんですね。 ですから実際に学習障害に対してのサポート、支援を受けたいなといった時にも、 結構専門にやっている期間なんかでも条件としてあるのは、 ご本人に強いモチベーションがあることというのが出されていたりするんですね。 そして同時に、なんでその強いモチベーションがないと難しいかというと、 そもそも苦手なことに取り組むわけですから、まあまあな苦痛を伴うわけですね。 ですから、例えば漢字を書くとかになった時にも、 10回書くというのは面倒くさいなと思う人もいるかもしれませんが、 これ実は書くのが苦手な方からすると、相当につらいことだったりするんですよね。 じゃあそういう学習障害というのは、どんなふうにしたらわかるのかといった時に、 苦手といった時にどのぐらいの程度を苦手とするのかなんですけれども、 具体的には知的な水準、いわゆるIQとの関係で考えていくんですね。 いわゆるその知的な遅れ、知的な能力の困難がないにもかかわらず、 読み書き計算のいずれか、あるいはいずれもの領域に、 2学年以上の差が出てくる場合には、学習障害を疑っていくというのが一般的なんですね。 2学年以上ですから、今が例えば小学校3年生であれば、 年長とか小学校1年生ぐらいの問題が知的な遅れはないにもかかわらず、 非常に難しいという場合ですね。 また同時に、例えば読めるか読めないかだけじゃなくて、 そこに使っているエネルギーについても考えていく必要があると思うんですよね。 例えば読めないわけじゃないんだけれども、すごく時間がかかっちゃう。 だから楽には読めていないので、結果的に時間内に終わらないとか、 ものすごく疲れちゃうとか、そういうことってあったりするんですね。 そうした場合には、ご本人は手位と比べた際に、 非常に多くのコストをかけて取り組んでくださっていることになるので、 やっぱり苦しくなってくるんですね。 なので、実際この学習障害のことを考えていくときには、 できるできないだけじゃなくて、どのぐらい時間がかかっているのかということも 合わせて検討していくのが一般的なんですね。 実際、この本人の努力不足とか勉強不足とかそういう問題じゃない、 これ学習の困難があるんだということが分かってくると、 そこに対しては、ただ頑張れじゃなくて、 必要な配慮とか調整を検討していくというのが大事になってくるんですね。 例えば、読み書き計算に関して、計算が難しければ、 そこに関して電卓の利用というのを検討する場合もありますし、 読みに関しても読み上げ機能とか、書字に関しても書くじゃなくて、 入力するとか、そういったことを検討していく、相談していくというのが一般的ですね。 さて、今日は学習障害ということについてお話をしてみました。 次のチャプターはコメント返しです。 # コメント返し それではコメント返しをしていきたいと思います。 昨日のADHDに推奨されていない治療法とは、という放送にコメントをいただきました。 まずは、こうちゃん母さんからですね。 私は食事に関しては、息子が好きなものを食べてくれたらいいと思っているので、特に制限したりもしてません。 野菜等も比較的食べてくれるので。 でも親としては、治るものではないと分かっていても、治るとか良くなると言われるとやってみようと思うことはあります。 とコメントをいただきました。 こうちゃん母さん、いつもありがとうございます。 でも本当に書いてくださった通りですよね。 当たり前ですけれども、分かっているけどでも、もしかしたらって気持ちであって当たり前だと思うんですね。 ですからそうした気持ち自体は、誰かが否定できるものでもないと思いますし、 誰かが止めるべきものかというと、決してそうとも言い切れないと思うんですよね。 実際には、僕自身もそれを批判するというよりも、実際にどのくらい費用がかかるものなんだろうか。 厳律的なんだろうか。継続的にできるんだろうか。子供は嫌がってないだろうか。 いろんなことを考えていって、ご家族ご家庭にとって無理なくやれること、そしてやってみたいと思うこと。 さらにその結果として他のことですね。 例えば今何か領域を受けているとかってなった時に、そっちを犠牲にしてまでやらなきゃいけないとかってなってくると、 果たしてそこまでどのくらいコストエネルギーをかけた方がいいのかなというのは、かなりケースバイケースじゃないかなと思うんですね。 ただ、今回は食事のことをテーマに取り上げましたけれども、さっき領域という言葉を僕は使いましたが、 実際には領域なんかも考え方としては同じなんですよね。 いろんな領域機関があって、いろんな取り組みがなされていて、 じゃああらゆる領域がエビデンス、いわゆるその有効性が実証されているかというと、決してそうとも言い切れないところはあるんですよね。 なので今回はその食事という切り口で話をしましたけれども、何も実際にはこれは食事に限ったことでもなかったりするかななんて思うんですね。 ですから大事なことというのはここまで話してきたように、 エビデンスがあるなしだけで議論していくというよりは、実際にそれって現実的にできることなんだろうか、 実際にそこにかかる負担はどうなんだろうかということも加味しながら検討していくというのが大事なのかなと思ったりもしています。 ただ一応立場的には医療にいたりすると、そこのエビデンスというのは結構大事にするところでもあるので、 一応僕がいつもご説明させていただくのは、個人的にはそこに関してのエビデンスというのはよく分かっていないんですということはお伝えした上で、 今お話ししたようなことも併せてお伝えをしていることが多いです。 いつもありがとうございます。 続いて、としひろ北村さんから大変参考になりました。またサプリについての見解も改めてしてくださるとありがたいです。 ホスファーチジルセリン、チロシン、フェニルアラニン、ハルーコン、ムクナマメなどなどとコメントをいただきました。 としひろ北村さんもありがとうございます。 実際にサプリについては、僕自身もそんな詳しいわけじゃなくて、今回書いていただいたものについても、 じゃあ僕が全部把握しているかというと、自分自身の不勉強なところもあって、正直把握しきれていないというのがあるんですね。 ただ、あげていただいたものに関しても、効果があるというふうに言っている方々もいらっしゃれば、 実際にはサプリメント全般に関して、有効性というのを示すにはまだまだ十分じゃないというのが、おそらく国際的な見方なんじゃないかなと思うんですよね。 ただもちろん、有効性を報告されているものもあるとは思うんですが、 僕がこの前、どこかで見た記事でいくと、確かあれはインドだったんじゃないかなと思うんですけれども、 ちょっとサプリの話と少しずれるかもしれませんが、インドだったかイギリスだったかちょっと曖昧になっちゃったんですけれども、 どっちかで報告していたのは、その有効性を示しているものの中には、実際には有効じゃなかったものも相当数あるんだけれども、 そっちの報告というのはなされていないんだということを指摘をされていて、 なので、実際にはどこまで効果があるのかというのがまだまだ不明であるというところと、 サプリに関しては、それだけを過剰に摂取する、その悪影響がないんだろうかとか、 その使われている原材料だけじゃなくて、サプリにする過程の中でいろんな成分というのが含まれたりして、 じゃあそっちの悪影響はないのかとか、そういったところも議論されていたりして、 でもそこで突き詰めて考えていくと、結局はどうなんだろう、分からないなというところでもあったりするので、 本当にサプリに関しては、明確な効果がないかもしれないというぐらいのつもりで、 でもそこに関してトライしてみたいとか、実際にさっき甲ちゃん母さんのコメントでも話したように、 無理なくやれるとかであれば、僕自身は絶対ダメとかというふうには基本的にはお伝えしていないことが多いですが、 ただ立場的にはそこに関して有効だとも言い切れないし、有効だとするにはまだまだ不十分な領域じゃないかなというのが僕自身の考えですが、 そんなお答えでよろしいでしょうか。いつも聞いていただきありがとうございます。またよろしくお願いいたします。 そして次がカエルさんからですね、 こんばんは。コメント返しで丁寧にご回答をくださりありがとうございます。よく理解できましたとコメントをいただきました。 カエルさんもわざわざご丁寧にありがとうございます。そしていつも聞いていただいてこちらこそ本当にありがたいなと思っています。 こうやってコメントをいただけることで、僕自身も改めて放送した中身に皆さんからフィードバックをいただいている感じなので、 そこに対してちょっとこんな視点は足りなかったかなとか、こういう説明が必要だったかなとかっていつも思ったりできるので、すごく助かってはいるんですね。 でも別にコメントをしなきゃいけないわけでもないですし、聞いていただけるだけで十分ありがたいなと思うので、 ぜひまた皆さんお時間あれば放送を聞いていただけるとありがたいなと思っています。 カエルさんも本当にいつもありがとうございます。 それでは今日のコメント返しと放送は以上になります。 皆さんまたよろしければ放送を聞いていただけるとありがたいなと思いますし、 放送が中身が良かったなと思ったら、いいねやフォロー、そしてシェアやコメントなども歓迎しておりますので、よろしくお願いいたします。 それでは今日も一日が皆さんにとって穏やかな時間がありますように、また明日の放送でお会いしましょう。 それでは。