# タイトルコール おはようございます。公認心理師・臨床心理師の佐々木です。 発達障害という視点を切り口にしていきながら、 毎日の子育てや支援に小さな発見をお届けできたらと思って発信をしています。 発達の多様性を効くラジオ、本日もスタートです。 # 愛着障害における「よくある誤解」 （noteはこちら↓） さて、今日は4月9日、木曜日の朝ですね。いかがお過ごしいでしょうか。 今週は、支援現場における誤解ということをキーワードに、シリーズでお届けしているんですけれども、 今日は、子育てや教育、福祉の現場で本当によく耳にするようになった、愛着障害、アタッチメント障害というふうに言われたりしますけれども、 この言葉について、ちょっと専門的な視点から整理してお話をしたいなと思っています。 この愛着障害という言葉、ものすごく広まっていますよね。でも、実は世間一般で使われているイメージと、専門的な精神医学、心力医学の定義には、ものすごく大きなギャップがあるんですね。 どうしてそんなギャップが生まれるのかというと、それはこの愛着という日本語のニュアンスにも関係があるかもしれないなと思うんですよね。 どういうことかというと、僕たちは日常的に○○に愛着がある。例えば、自分のこの洋服には愛着があるぞとか、そんなふうに使ったり、感情的な結びつけで使ったり、そんなニュアンスで使ったりしますよね。 だから、愛着障害というふうに聞くと、多くの方が親御さんの愛情が足りなかったのかなとか、親子のスキンシップが足りてないのかな、みたいなふうに感情的な結びつけで考えてしまう。 だけども、これはもちろん他の方々に悪気があるわけじゃないんですけれども、やっぱりこの日常的なイメージの延長線上で言葉を使ってしまっているということも、時に僕は目利きしたりします。 だけど、これがそもそもの誤解に繋がっちゃう可能性があるよということで、今日はその誤解ということについて、僕の心理師という視点から解説を、解説なんて偉そうなものじゃないですけれども、今の僕の理解ということでお話をしていきたいなと思っています。 まずは、精神医学という領域において、愛着障害というのはどう定義されているのかということですね。実はこの診断については、診断マニュアルというものがあって、DSMというふうに言われたりしますけれども、今最新のものはDSM-5TR、この名前は全然覚えなくていいんですけれども、 その中でこの愛着障害というのは、心的外傷及びストレス因関連障害群、つまり心の傷が引き起こすものだというふうに分類されているわけです。そして、この診断ということをくざしていくために外してはいけない大前提というのがあるんですね。 それは何かというと、幼少期に極端に不適切な養育環境であったということ、例えば深刻なネグレット、虐待施設などでも、養育者の方が頻繁に変わってしまうといった環境、そうしたものを経験したという事実が必須であるということなんですね。 多くのメンタルに関連するものというのは、今表面に出ているもの、例えば気分が落ちているとか、寝れなくなってきているとか、そうしたものを見ながら考えていくんですけれども、この愛着障害というのは例外的で、過去に極端なネグレット等があったという原因そのものが診断基準の一部に入ってきているということ。 なので、ここが日常的な、ちょっと愛情不足だったかもというイメージとは決定的に違うところなんですね。 だからこそ、これもよく聞くことなんですけれども、例えば誰かを大人を試すような行動をする、試し行動をするとか、人付き合いが苦手とか、感情の調整が難しいといった表面的な行動だけを見て、これは愛着障害のサインだ、みたいに結びつけるのは、僕はちょっと慎重に考えた方がいいのかなと思っています。 例えば、新しい環境になれずに周りの反応をちょっと様子を見てみたりとか、感情がコントロールが難しいみたいなことっていうのは、実は発達障害に関連する、例えば自閉症スペクトラムとかADHDの特性とか、それ以外の生まれもった気質、あるいは今の環境が合わずに強いストレスを感じているサインかもしれないわけですよね。 だから、それを安易に愛着障害じゃないか、みたいな風にラベルを張るっていうのは、やっぱり慎重に考えた方がいいと思うし、それをしてしまうと、周りは親御さんの愛情不足だ、みたいな風に責めてしまうような視線が送られてしまうこともあるわけです。 ですから、ただでさえ日々の育児、子育てに悩んでおられる親御さんたちを、さらに意図せずしてかもしれませんが、追い詰めてしまうということにもなり得るというわけです。 なので、僕はこの愛着という言葉自体を、そもそも今まで僕は臨床的に使ったことっていうのは、ないなって思っていて、やっぱりそれを安易に使うのは、やっぱりそれは追い詰めてしまうことがあるかなって思うからなんですね。 やっぱり僕たち支援者は、この怖さということも知っておく必要があるんじゃないかな、なんて僕自身は思っています。 そして、ただそうは言っても、もし本当に極端な不適切な養育の背景があって、そしてこのアタッチメントということの困難さを抱えているお子さんがいた場合、どんな支援が必要なんでしょうか、というふうにご質問をいただくこともあったりするんですね。 そしてその中では、例えば僕は心理師なので、カウンセリングという枠組みでお会いすることもあるんですけれども、カウンセリングというのが必要ですよね、とか、あるいは薬物療法とかも必要ですよね、とかっていうふうに、これも聞かれることがあったりするんですけれども、 その時によくお伝えをしているのは、実はその愛着障害、アタッチメントの困難さ、それそのものをピンポイントでどうにかする薬というのは基本的には存在しないよというのが今の医学の考えかなと思うんですね。 そしてこの世界的に国際的に信頼されているイギリスの医療ガイドラインである、ナイスガイドラインというのがあるんですけれども、この中にもお子さんのアタッチメントに関する支援方針というのも記載されているわけですね。 そこで一番に推奨されているのは、薬物療法でもないし、そしてお子さんをギュッと抱きしめるような、それを繰り返してくださいね、みたいなともすると、大切かもしれないけど非科学的と言われるような方法でもなかったりするんですね。 この薬物療法ということに関しては、もちろんアタッチメントの困難さがあった上で、そのことによって何らかの二次的な精神症状というのが出ている場合には、そうした精神症状に関しては使う可能性はあるよというふうにされている。 アタッチメントそのものに使うことはないよというのが一般的なルールかなと思います。 そしてこのカウンセリングというのも、これはやっぱり慎重に考えていく必要があって、ただ話を聞いたらいいわけでもないし、このアタッチメントの問題がわれるときに何が最も大事かと言われていると、ここまで話したような薬物療法やカウンセリングじゃないんですね。 お子さんにとって安全で安心できて、この先どうなるかが予測可能な環境を提供することだ、つまり安心安全が最優先ですよというふうに言われていたりするわけですね。 これはこのアタッチメントの領域では本当に日本で専門家の東大の遠藤先生という方がおられるんですけども、遠藤先生もそんなふうにおっしゃっていたりするんですが、 なのでいかにその安心安全できる環境を提供していくのか、これが非常に大事だということです。 そしてお子さんだけを何とかするということじゃなくて、周りの親御さんや養育者の方々に対してもお子さんとの安心安全に関わっていくのか、これを具体的にサポートしていきましょうねということが言われているわけです。 言葉を選ばずに言うと、よく発達障害なのか愛着障害なのかみたいなことも聞かれることがあるんですけれども、ここをクリアに分けることは非常に難しい。 なぜかというと、ここまで話したように表面的なところだけ見ると同じような行動が見られることもある。 だけど愛着障害の診断基準というのは実は結構厳しいんですよね。 そこをなかなか線引きは難しい。 ただ大事なことは、さっき話したようなお子さんにとって安心安全で、そしてこの先どうなるか予測可能な環境を調整していくこと。 これってでも発達障害の特性があっても、愛着障害の特性があっても、どっちも基本方針としては優先度も重度も高い。 つまり基本的な方針、目指す方針としては近いんですよね。 だからそこを線引きするよりも、どう関わっていったらこのお子さんが安心するのか、どんなふうな環境を調整したらいいのかということを考えていくということが非常に大事になってくるということですね。 今日はこの愛着という言葉について考えてみましたけれども、僕たちはこの言葉の意味、重みを理解して、そして使っていく必要があるんだろうなと思っていきながら、 そして一緒に安全な環境を作っていく伴奏者でありたいと話しながら改めて思ったところでした。 # コメント返し さて、それではここからはコメントのご紹介と、お返事をさせていただきます。 944回目、熱心な支援者ほど落ちるSDCNのよくある誤解という放送にタカさんから頂いていました。 スケジュールって奥が深く難しいですよね。 あちこちに気が行くタイプは、新しいシステムに食いつきが良くても飽きも早い。 逆に習慣をなかなか変えることができないタイプもいます。 特性シートに必ず戻りながら、今の状況を見極めるようにしていますが、臨機応変にできないのは自分自身かもしれません。 というふうにコメントを頂いていました。 タカさん、ありがとうございます。 本当にその通りで、このスケジュールって本当に難しいんですよね。 見通しを伝えようというのは簡単なんですけれども、 どんな場面でどのぐらいの形のどのような量が必要かというのは、本当にケースバイケース。 だから、本当に目の前のお子さんを見ながら、そして時に一緒に相談しながら考えていくということが大事。 なので、やっぱりこっちがいつも臨機応変にしていくこと。 でもこの臨機応変にというのはやっぱり、この前も話しましたけれども、やっぱり知識がないと難しいんですよね。 僕たちがこれまで自分が勉強してきたもので言っても、例題があってその次に応用というのがあるわけで、 例題がわからない応用ってやっぱり難しい。柔軟には取り組んでいけないということだと思うので、 だからこそ、僕自身もどうやって自分の知識をアップデートしていこうかというのは、 本当に課題だし大事にしていきたいポイントだななんて思っています。 高田さんが書いてくださっているのは、いつもその方の特性に戻りながらってとても大事な視点だと思うので、 大切な視点の築きをありがとうございました。これからもよろしくお願いいたします。 続いて945回目、早期発見・早期領域におけるよくある誤解という放送に土屋綾乃さんからいただいています。 気づいたときがスタートライン。いい言葉ですね。 お子さんの発達に悩んでいるけど、まだ支援につながれていない、 あるいは認めることができないでいる保護者の方々に、今日のグラフィックを見せてあげたいです。 そして、高栄さんのボイスを聞いてほしい。そうすればきっと、ご自分を責めずに支援につながれると思います。 というふうにコメントをいただいていました。土屋さんもいつもありがとうございます。 その書いてくださったグラフィックというのは、一応ボイシーの間に合えば放送開始、間に合わないときは後から載せるんですけれども、 ノートをいつも書いていて、その中に図を付けていたりするんですけれども、 ボイシーのチャプターの方にも画像を貼っていたりすることもあるので、 こちら、ノートのURL、このチャプターの方に載せておきますので、ご興味あれば見ていただきたいなと思っています。 そして、とてもありがたいご感想をいただいて、すごい嬉しいなと思うんですけれども、 一方で、僕の話していること、よくある誤解なんて偉そうに言ってますけれども、 いやいや、君の話している方が誤解じゃないっていう目も持っていただきながら聞いてほしいなと思うんですね。 そうすると一体何が本当なのって、かえって戸惑わせちゃうかもしれないんですけれども、 やっぱり、この人の言っていることは全部正しいという視点では、僕は聞かないで、 いつも僕の話していることも疑いながら、本当にそうなのかなとか、こういう考え方もあるかぐらいで聞いてほしいと思うんですね。 やっぱり疑わなくなるというのはすごく怖いことだと思うので、 だから、僕が普段話している、ボイシーで話していることも、多分違う中身の話をしている方々もきっといらっしゃると思いますし、 それは世間一般じゃなくて、このボイシーの中にもしかするといるかもしれない、いいですよね。 これどっちがいいとか悪いとかということじゃなくて、それだけいろんな考えがあるんだ。 でも、そこを、だから何発信してもいいよねっていうことじゃなくて、 僕は僕なりに、好き勝手に喋っているというよりは、 自分自身が勉強して、確かにそうだよなと思ったことを話しているつもりではあったり、 あとは実際の臨床的なことですよね。 本で聞きかじったことをそのまま話しているというよりは、 実際に自分の臨床現場で自分が感じていることということも、かなりベースにしながら話をしているので、 そうしたことを含めながら、また皆さんそれぞれ情報を受け取っていただけたらありがたいなと思っています。 本当にいつもありがとうございます。 # お知らせ（ASDの“学び方の違い”から考える支援のヒントはこちら↓） すいません。そして最後、一つだけお知らせをさせてください。 僕が代表を務めさせていただいているティーチプログラム研究会東北支部という東北6県の団体があるんですけれども、 ここで今週4月12日、日曜日、10時から12時にオンラインの勉強会をさせていただくことになっています。 テーマは、自転症スペクトラムの学び方の違いから考える支援のヒントということで、お届けをしたいと思っています。 実際に、何度説明してもなかなか伝わらないな、やる気がないように見えちゃうな、理解しているはずなのに、なんでやらないんだろう、というふうに悩むということはあると思うんですね。 こうしたことについて、今回は僕たちの東北の仲間である町田先生という方がいらっしゃるんですけれども、 町田先生の方からアプローチを教えるから整える、こうしたふうに考えていくのはどうだろうか。 こんなふうに考えていくことによって、明日から使える具体的な支援のヒント、こうしたことをお伝えいただこうかなと思っています。 まだこれは申し込みしているんですけれども、かなり多くの方々からも申し込みいただいていて、本当にありがとうございます。 実際にその中では法人ブランといって、法人で申し込みたいという方もいらっしゃったり、前回の研修会も改めて聞いてみたいという方もいらっしゃったりするので、 今回のセミナーだけじゃなくて、前回のセミナーのアーカイブ付きというチケットもあったりしますから、 ぜひこちらご興味あれば、詳細はこのチャプター欄の方にURLを載せておきますので、見ていただけたら嬉しいなと思っています。 ということで、今日の放送も以上になります。 今日も最後までお付き合いくださりありがとうございました。 今日も一日が皆さんにとって悪くない一日でありますように。 以上、佐々木航平でした。