# オープニング はい、みなさんこんにちは。 弁護士法人 尾端法律事務所代表弁護士 弁護士と司会士のダブルライセンスを持つ 歯科専門弁護士の尾端誠でございます。 現在、日本唯一の歯科専門弁護士として 専門活動で培った知識と経験を生かして 歯科医が安心して診療できる環境づくりをサポートしております。 ということで、施設方は日頃から 最新の注意を払って診療されていることと思いますけれども 抜歯という後戻りができない治療で 万一のリスクに備えることは非常に重要です。 そこで今回は抜歯に関するトラブルの中で 誤抜歯 この誤抜歯の問題をどのように予防して そして、もし発生した場合には 具体的視点からどのように対応すべきかについてお話しいたします。 # タイトルコール 地下専門弁護士岡田誠の地下委員のための法律クリニック 実例を通じて問題解決方法やトラブル予防のポイント 健全な委員経営の基礎知識を実践的にお届けするチャンネルです。 # 誤抜歯の原因 そもそも治療する歯を間違えることとか、ましてやな抜歯する歯を間違えるはずなんかないという風に思っている先生がほとんどだと思います。 でも実はどんなに注意していても、診療システムの問題とか、あとはコミュニケーションの問題、 思い込みなどからですね、誤抜歯のリスクってのは常に存在しているんですね。 誤抜歯が法的問題に発展する理由は、先生方も容易に想像はつくと思うんですけれども、 歯は一度抜くと二度と同じ状態で元に戻すことはできない。不可逆的な処置だからなんですね。 裁判例を見ても、抜歯は歯に加えられる最終的な医療処置であり、可能な限り避けるべきものという風にされています。 なので、歯指適用でない歯を抜いた場合はもちろん、 歯指すべき歯を間違えて別の歯を抜いた場合でも、重大な法的責任を問われることになります。 歯指の原因を見ると、いくつかの典型的なパターンがあります。 診断した歯科医師と実際に歯指する歯科医師が異なる場合のコミュニケーションエラーとか、 カルテや障害状における左右の取り違い、口頭指示の聞き間違いとか、 そして意外と多いのが、思い込みによる間違いなんですよね。 実際に思い込みによるご歯指は非常に多くて、 やはり慌ただしい診療の中で、重大なミスにつながってしまうケースというのも結構あるんですね。 あとあるのが、例えば混合手裏付きのお子さんの抜歯で、 レントゲンはかなり前に取ったままで、そのレントゲンを参考にして抜歯するケース。 こういったケースもレントゲンを取った時期と、実際の今の状況とで、 放出状況がかなり変わっていて、入死とか過剰性を抜くつもりが間違って影響者を抜いてしまったという、 こういったケースも耳にします。 ご歯指の場合は、単に謝るだけでは済まされないケースももちろん多いですし、 患者さんからの信頼も失われます。 そして比較的大きな金額の損害賠償責任を負うことになりやすいので、やはり注意が必要ですよね。 # 4大誤抜歯シチュエーション 具体的に間違いやすい状況として4つの状況があります。 1つ目は強制治療に伴う抜止ですね。 これは抜止を診断したドクターと、実際に抜止するドクターが異なるケースが結構あります。 抜止するドクターが便宜抜止の指板の先入観とかで、本来の計画と違う派を抜いてしまうというケースは結構あるようです。 2つ目は8番の抜止なんだけれども、手前の7番を抜いてしまうケース。 あんまりそんなこと考えられないと思う人もいるかもしれませんけれども、 意外と7番の延伸死肉が少し被っていたりして、8番のように見えて抜いてしまうという、こういったケースもあるんですね。 3つ目は過剰埋伏死とか未放出永久死の間違い。 これは先ほどもお話ししましたけれども、レント弁とかCTの撮影時期がもろ影響してくるケースですね。 4つ目は上下とか左右とか、知識の誤りからそのまま思い込んで、 もしくはしっかりと書いているんだけれども、頭の中で左右とか上下を間違ってしまって違う派を抜いてしまう、こういったケースもあります。 # 誤抜歯トラブル対策3つのポイント それでは、誤発死リスクをできるだけ回避して、それとも万が一発生した場合の対応をどうすればいいのか。 この点について、具体的なポイントを3つご紹介いたします。 まず1つ目は、診療チーム内での情報共有と確認強化です。 特に診断医と罰死するドクターが異なる場合、人が違う場合は、カルテや書面の記載内容と実際の航空内処刑に間違いがないかどうか、必ず確認する習慣をつけていきましょう。 罰死するドクターが診断医の診断や、実際に書かれている内容に違和感を感じた場合、問い合わせをしっかりと確認した上で罰死を行うようにしていただければと思います。 実際に紹介した先生や診断した先生が書き間違えているケースもないわけではないので、改めて罰死するドクターがしっかりと審査診断をすることも大事だと思います。 2つ目は、患者さんと一緒に視覚的に確認することになります。 罰死直前に、レントゲンや航空内写真を実際に患者さんにも見てもらって、具体的に説明するステップを取り入れることは非常に重要になります。 視覚的な情報を患者さんと共有することで、患者さん自身もどの刃を抜くのかを理解しやすくなりますし、万が一の誤認を防ぐ重要な確認機会になります。 ただ注意が必要なのは、患者さんは、きょうこの刃を抜くんだったっけみたいに、はっきりと認識していないこともあったり、 あとは、ちゃんと話を聞かないで空返事をしてしまうというケースもあるので、 しっかりと理解していただいて、どの刃を抜くのかということを、はっきりと認識してもらった状態で罰死するようにしてください。 3つ目は、今の1つ目2つ目をしっかりと守っていくと、誤罰死が発生するということはほとんどなくなりますけれども、 それでも、万一誤罰死が発生してしまった時の適切な対応です。 万一誤罰死が起きてしまった場合には、もちろんですけれども、隠したり言い訳したりというのは、これは状況を悪化させるだけですので、 まずは誠実に事実を伝えて、速やかに謝罪することが大切です。 気づいたタイミングによっては、できるだけリカバリに努めることももちろん重要ですね。 例えば、罰死直後、本当直後だった場合には、再職固定とかして、そういった処置も検討できますし、 いずれにしても、誤罰死後の治療については最善を尽くす必要があります。 実際に予後も含めてご説明いただくということにはなります。 状況に応じて専門医への紹介だったり、患者さんにとって最良の選択肢をしっかりと提案できるようにしていければいいなというふうに思っています。 さらには、速やかに弁護士と損害保険会社にも連絡することも忘れないでください。 患者さんに対する経済的な補償は、もちろん前向きに検討していかなければいけないのですが、 ただ、患者さんによっては、衣装面倒を見ろとか、過剰な補償を要求してくる方もいらっしゃるにはいらっしゃいますし、 そこまで行う必要は全くありませんので、 専門家と連携をしながら、情報も共有しながら、適正な補償を含めた早期解決を図っていくということになっていきます。 あとは発生した経緯をしっかりと記録して、院内で情報を共有して再発防止に努めるということもとても重要になります。 # 本日のまとめ はいさて今日のまとめになります。 私自身はね幸い、誤発紙をした経験というのはないですけれども やはりこの思い込みだったり、信頼と受知者の間のコミュニケーションエラー、 紹介上の記載ミスなど、こういったものがね誤発紙の主な原因になっています。 これらを防ぐためには診療チーム内での情報共有等連携強化とともに患者さんとの間でもですね 視覚的に確認を行うこと これが非常に重要ですし、それでももしね万一発生してしまったと誤発紙が発生してしまった場合っていうのは適切な対応というね こういった準備、心の準備というのは非常に重要です。 やはり何かに違和感を感じた場合、これはね必ず確認する 習慣をつけることが最も効果的な予防策かもしれませんね あと結構マイクロとかルーペとか使って診療している先生は最近増えてきてますけれども いろんな先生からお話を伺うと非常にマイクロとかルーペ使って診療することは治療の精度が上がってすごくいいんだけれども ただ一方でねメリットばっかりではなくて 局所に集中しすぎて全体が見えなくなってしまうっていうケースもあって それによって問題を起こすケースっていうのもあるようですので この辺も注意が必要ですね # エンディング ということで今日も最後まで聴いていただきましてありがとうございました 今日はねゴバシトラブルのお話をいたしましたがいかがでしたでしょうか まあゴバシのケースってね数としてはあまり多くないように今思うかもしれません けれどもあのうちの事務所でいろんな先生方からご相談を受けておりますが ゴバシトラブルのご相談で意外とね 複数重なるケース時もあるんですよね だから感覚としては もちろんこれだけ司会員の数がありますからね そんなに割合としては少ないのかもしれませんけれども あのもちろんうちの事務所だけにご相談来ているわけではありませんから ないでしょうから 比較的少なくないトラブルの重大なトラブルの中でね 比較的少なくないトラブルの一つなんではないかなというふうにも思います 自分は絶対に大丈夫と思っている人も多いと思うんですけども そういったふうに思っている人ほどやっぱり危なくなる危ないケースっていうのはやっぱり多いですので 今日お話しした視点をぜひ明日からの診療に取り入れていっていただければと思います あさってこのチャンネルでは皆さんからのいいねフォローコメントをお待ちしております こんなテーマについて聞きたいというねリクエストも大歓迎ですのでぜひぜひお寄せください ちなみにある具体的なご相談とかともっとトラブル予防について身につけたいと考えている 先生方については DLCという司会限定メンバーシップがございますのでお気軽に ご検討いただければと思います それではまた次回の音声でお待ちしております 地下専門弁護士の尾端誠でした