# 初めのあいさつ 薬剤師ひろざるのお薬ラジオ 皆さんおはようございます。おしゃべり大好き薬剤師のひろざるです。 本日火曜日ですね。水曜日ですね。申し訳ないです。 水曜日ですね。お薬トークをやっていきます。 前回ですね。次回はということでお話しさせてもらったと思うんですけど 前回、偏頭痛治療、偏頭痛のメカニズムについてお話しさせてもらいました。 この梅雨の時期ということで頭痛持ちさんかなりきつい時期ですよね。 僕もそうなんですけど、今回はですね、偏頭痛治療薬についてのお話し 薬剤師が教える治療戦略ということでお話しさせてもらおうかと思います。 雨が増えて梅雨の時期とかにですね、あれこれもロキソニン飲まなきゃなとか 今回紹介するんですけどトリプタン系って言われてるお薬の偏頭痛の治療薬飲まなきゃな ということをですね考えることもあるかと思うんですけど そういった時にこれなんでこれが出てるんだろうとか どうしてこれ使ってるんだろうみたいなお話をですね 自分の薬ということで分かればいいかなと思いますので よかったらですね今回のお話をですね しっかり勉強してもらって参考にしてみてください。 まだ前回のメカニズム編を聞いてないって方がですね いらっしゃったらですね、ぜひ前回のメカニズム編 偏頭痛の治療薬偏頭痛のメカニズム編を聞いてもらってから こちらの放送に入るとすぐと内容が入ってくると思いますので よかったら参考にしてみてねということでお話しさせてもらいます。 はい、では行ってみましょう。 # 片頭痛の治療薬の種類や使い方 本題に入りますが、変頭痛治療薬を選ぶときに、まず何を考えるかというところです。 聞き慣れない言葉で、ストラティファイドケアという意味があるみたいです。 日本語に訳すと層別化治療という意味で、簡単に言うと頭痛の強さに合わせて最初から適切な薬を選んでいきましょうという考え方みたいです。 これを調べた時に出てきたのでお話しさせてもらったんですけど、具体的には頭痛の強さが軽度から中等度の頭痛だったりしたら よく使うアセトアミノフェンと言われているカロナールというお薬とか、もしくはエヌセイズと言われているヒステロイド製の抗炎症薬 簡単に言うとオキソニーで治療というか頭痛を改善してみようかみたいなところがスタート。 日常生活に支障をきたすレベルだったら最初からトリプタン系と言われている変頭痛の治療薬があるんですけど、そっちを選択しようみたいな考え方があるみたいです。 すごく理にかなってはいるのかなと思うんですけど、よくガイドラインとかってまずは弱い薬からとか、最初は初期要領でとかあるんですけど このガイドラインではですね、まあちょっとそんなに推奨ではない、弱い推奨というところなんですけど、エビデンスレベルもですね中等度ぐらいの評価で 最初から強い薬を使って対応するみたいな考え方があると言われています。 まあ最初にですね導入でこんなお話をさせてもらったんですけど、じゃあそもそもですね初期のオキソニーの使い方みたいなところだと思うんですけど オキソニーだけじゃなくてエヌセイズっていうね、あの痛み止めあると思うんですけど このエヌセイズってお薬の使い方なんですけど、とにかくですね速さが大事っていうことを言われています。 これあの頭痛治療のガイドラインを僕ちょっとこれを話すにあたって読んだんですけど、速さが命ということで 全聴が出始めた時または痛みの初期30分以内とかに、まあオキソニーとかだったらオキソニーの60ミリっていうのがあると思うんですけど 市販薬で持っているやつですね。これ1錠飲むのがベストっていうことで載ってます。 要は全聴治はダメなんですけど基本的にはですね出始めた時って書いてるんですけど、症状が出始めた時ってことですかね 痛みの初期に飲むっていうことがかなり大事と。痛みの信号が脳に定着する前に止めないとみたいなイメージで 痛くなってから飲むっていうことがあるんですけどもね、変頭痛とかそうなんですけど 痛みがひどい時ですね、まあきついんですね。あと聞きにくくなるみたいなところで、ん?っていうところで早めに飲むっていうのが大事と まあ予兆で飲むのはちょっとどうかと思うんですけど、しっかり痛みが出始めたみたいな時にすぐ飲むみたいなところが大事って言われてますね オキソニーなんですけどまあ上限ルールみたいのがあるんで、これを知っとってもらいたいんですけど1日最大180ミリっていう量が上限であるんですよ 医療用のやつでもですね。3錠なんですけど。で、だいたい週に15錠を超えないようにすることっていうルールがあります で、これ超えると何が問題かっていうと、胃に負担をかけるとかいうのは別としてね 別として何が問題かっていうと、薬物乱用頭痛って皆さん聞いたことありますかね あの薬で頭痛を悪化させてしまう状態みたいなところが薬物乱用頭痛って言うんですけど、これのリスクが上がってしまいますよっていうことが言われてるので まあ飲みすぎは良くないよねっていうところ。先ほども言ったんですけど胃を守るポイントとしてもまあ飲みすぎ、胃の負担を考えたら 必ずねあのなんか食べて服用してもらった方が安心かなと。何も食べてない時とかはですねまあ胃が痛いって悲鳴を上げている可能性があるので 胃の弱い人とかは胃薬とかの併用も考えてみてくださいと書いてるんですけど PPIって言われている胃薬だったりとかレバミピドって言われている胃薬がよく出されますよね まあこの辺はねビデンスとかちょっと難しいところがあるんですけどまあでも胃に負担をかけたりとか胃が弱い人とかは考えてみてもいいのかなと思います で続けてですね先ほどお話ししたトリプタン系って言われているお薬 まあこれがですね変頭痛用の治療薬になってるんですけどこれ僕も飲んでるんですよ実は 僕も飲んでてまああの最後のイメージとしてはですねこの間お話メカニズムでお話しさせてもらったんですけど 脳の血管がね広がっちゃってるから痛みが出るんだよっていうことをお話しさせてもらったと思います でこの変頭痛の治療薬っていうのが脳の血管を収縮させてまあの痛み拡張した血管で痛みが出るのを抑えるみたいなお薬になるんで そういうお薬っていうことはまあ代表的な薬まあ先に言わせてもらうんですけど まああのイミグランっていうお薬とかマクサルトっていうお薬 あとはレルパックスっていうお薬とかですねあとゾーミックかなこの辺が代表的な薬であると思います でまあ先生が処方するものですこれはあの医療用しかないです市販では売ってないので この辺は相談してもらったらいいと思うんですけどまぁだいたい今後発品も出ててね昔はねこれ高かったんですよ僕もね 大学生ぐらいからかな変頭痛高校生ぐらいかなね悩み出してでそれこそその当時僕は6千円とかも聞かなくて吐いたりとかしてしまうぐらいきつかったんで 病院に行って出されたのがマクサルトだったんですけどなんかね6畳ぐらいもらってて何千円みたいな いやちょっと高いな大学生でこれはみたいなとか思った記憶があります まあ今後発品が出てだいぶ安価になったのでだいぶあのなんですかね経済的負担は減ったかなぁとは思うんですけど このトリプターンと言われているお薬ですね 効かなかった場合は2時間2時間ぐらい開けて2回目を飲めるっていうルールもあります まあでも1日の上限量は決まってるんでそこは注意してください あと飲むタイミングがですねこれも重要で最初の痛みを感じたらすぐに飲むっていうのもこれも薬とかと一緒であります 痛みがピークになるとやっぱり効きにくいというか効果が半減しますって言われてますね なんで僕よくそのどういうタイミングでって言われるときにお話するんですけど頭を振って痛みが付きってきてたら飲んでくださいとかいう話をしますね 普通の状態じゃなくて頭を振ってなんか来るんですよね変説の時ってああいうみたいなそういう時に飲んでくださいっていうふうにお話をしたりしますね あのわかりやすいんでであと近畿とかも結構あるんですよねこのトリプターン系って 心疾患を持っている方とか脳卒中を持っている方は使えなかったりとか前回のアルゴリズムじゃなくてメカニズムの時もお話しさせてもらったんですけど 血管を収縮させる効果があるので血圧が高い方とか血管に問題を抱えている方とかは危険ですということが知られているのでこの辺は知っててもらうといいかなと思います でですよこれね僕も知らなかった使い方だったんですけど えーとトリプターン系と言われている今のお薬とロクセリンとかのエルセイズと言われているお薬の併用っていうびっくり活用法もあるみたいですね 意外と知られてないんじゃないかな僕も知らなかったですでこの組み合わせですねいいのそれでと思われる方も多いんじゃないかなと思うんですけど まあ科学的根拠が実はあってですね国際的なコクランっていうコクランレビューっていうのによるとスマトリプターンと言われているお薬とナプロキセン ナイキサンと言われている併用で2時間後の痛み消失率が上がり24時間の再発率が下がることがわかっていますみたいな なんかそういうねレビューがあるみたいで実際にだからそのトリプターン系を実際に水処理を飲んで同時または30分以内にエルセイズを飲むっていう併用方法があるみたいです まあただこれへんはねえっとなんて言うんですかねその薬重ねてたりとかいう声もあって心配だと思うのでぜひあのもしあれだったら医療機関を受診された時に どうしてもっていう時は先生が使ったりする可能性があるんで自己判断では使わないでくださいあの6000円とかすぐ手に入っちゃうんでね 自己判断では使ってほしくないんですけどただねガイドロインにも書かれてたんですよねこれをびっくりしたんですよね今回僕お話しようと思って 痛みのタイプによってあまりにもそのトリプターンだけとかでも対処しきれない場合に使うみたいな併用方法なんです もちろん長期で使ったりとかその頻繁に使うというのは良くないんですけどこの辺はしねえびっ今回初めてしたびっくり びっくり条件直営条件というか使い方でしたねトリプターンとかもですねまあの月に10回以上使ったりとか6人とかも月に15回 以上使ったりすると薬物ライオンのディスクが上がったりするのでこの辺はねしっかり注意しておいてほしいのとあと認証中とか 受入中はですねちょっと医師に相談してもらった方がいいかなと思います事故判断危険なのでこの辺のお話で変実の治療薬を締めくくらしてもらうと思うんですけど なかなかねまあのこれでもっていう人もやっぱりいるんですよねなんでえっと今回お話ししたのは治療薬なので次回以降ですねまたの予防薬についてのお話をさせてもらおうかなと思います # 終わりのあいさつ はい、いかがだったでしょうか。 みなさんも結構、返説の文とかで知りたいことがあるんじゃないかなと思います。 Q&Aですね、いきます。 そうですね、ローキソニンが効かない時すぐトリプタン系に切り替えるべきですかっていうQ&Aとかであった場合、 軽症ならローキソニンって先ほどお話ししたと思うんですけど、 生活に支障があるレベルなら最初からトリプタンがおすすめですっていうことをお伝えするのかな。 僕みたいにひどい時は吐き気、頭痛がひどすぎて仕事できないぐらいあるんですよね。 吐いちゃうみたいな。 そういうところがあるので、ローキソニンでは対処がしきれなくて、 そういったものを最初に先生に出してもらったのかなと思います。 併用は何回してもいいの?っていうところなんですけど、併用は本当に気をつけてください。 トリプタンと言われているオクスイルも炭剤で十分効くなら炭剤のほうが副作用は少ないんですけど、 でも再発が多い場合とか併用を考えて先ほどみたいにN-製図を入れたりとかするパターンがもしかしたらあるかもしれないんですけど、 容量とかタイミングとかそういったものとか、併用も絶対じゃないので、 先生の判断を仰いでください、この辺はですね。 どうしてもそれでも再発してしまうという場合とかは、 次回以降お話しさせてもらう予防注射みたいのがあったりするので、 その辺も次回以降楽しみにしててもらったらいいんですけど、 今は選択肢が結構増えてきたので、 昔はトリプタン系と言われているお薬とか、 トリプタンの切り替えとかもあるんですよ、どうしてもダメなときって。 僕は他のトリプタンで試したこともあるんですけど、 結局マクサルトが良くて、マクサルトという今のジェネリックがあるんで、 リザトリプタンというお薬なんですけど、使ってるんですけど、 いろんなお薬の選択肢があるので、エヌセイズも含めてですね。 あとは発作がひどいようだったら予防接種だったりとか、 検討してみる価値はあるんじゃないかなと思います。 はい、では今回のお話はこんな感じでさせてもらいました。 びっくりしたのはトリプタンとエヌセイズの科学的根拠のある組み合わせですね。 まあ推奨レベルは低かったんですけど、低かったというかそんな高くなかったんですけど、 ちょっとびっくりする使い方だなと思うんで、 ちょっと薬剤師として出ても、これ大丈夫ですかって先生に絶対言うんじゃなくて、 調べておいて良かったなと思いました。 で、次回以降ですね、月1回のCGRP、前回話した痛みの炎症物質ですね、 の抗体注射で発作回数を減らす方法、まあ半分ぐらいになると言われてるんですけど、 これについて詳しく解説していく予定です。 皆さん興味がある方はですね、次回以降、来週の月曜日になるんですけど、 お薬トークでお話しさせてもらいますので、ぜひ楽しみにしていてください。 今日の内容が役に立ったら、ぜひいいねとフォローもお願いします。 水曜日ですんで、明日は木曜日なんで質問回答会に行きます。 また質問回答会でお話取り上げさせてもらいますので、 ぜひフォームからもお便りを寄せていただけると嬉しいかなと思います。 はい、ではお相手は薬剤師ひろざるでした。またねー。 噛み噛みでごめんねー。