# タイトルコール 発達の多様性をきくらしようへ、ようこそ。 このチャンネルは、子どもや大人の発達を専門にしている心理師が、 日々の子育てや生活に役立つ品と共有するVoicyです。 # そもそも知的障害って？noteはこちら↓ みなさんこんにちは。公認心理師の佐々木です。 普段は発達障害の方々の支援を専門にしていたり、デザインやアートの力を使って、 障がい事者の方々の魅力をいろんな形で社会に発信していったり、 様々な形での社会参加、そうしたものをクロスチームという団体の皆さんと一緒に考えたり、活動したりしています。 さて、今日は1月25日、木曜日ですね。みなさまいかがお過ごしでしょうか。 今日はテーマにもつけているように、知的障害ということについて少しお話をしていきたいなと思っているんですね。 なんでこの話をしようかなと思ったかというと、 昨日の夜ですね、ちょっとある撮影があって、そこでは知的障害って何だろうとか、 そもそも発達障害って何なんだろうかということについてお話をさせていただきました。 普段は講演会とかセミナー、これはちょっとテーマにも寄ったりするんですけれども、 そういう時にはきちんと自分で説明をしたりだとか、 あとは初心を担当したりすることもあるので、 自分が担当している方には直接お話をしたり説明したりしているんですね。 だけども、それ以外の場面だと、どのくらい自分が直接お会いしている方々に、 そもそも知的障害とか発達障害という説明ってできているんだろうかと思うと、 多分そんなにできていないんじゃないかなと思ったりだとか、 そして皆さんもどうでしょうか。 知的障害ってこういうものでとか、発達障害ってのはこういうものですよとか、 どのくらいそうしたことを聞く機会があるのかなということがふと疑問に思ったわけですね。 例えば知的障害。 多くの方々はきっと見聞きしてある言葉だと思うんですよね。 だけども、それがどういうことなのかをしっかり理解できているかどうかというのはまた別で、 なんとなく勉強とかが難しそうとか、そういうイメージの人もいるかもしれないし、 実際僕もそういうふうに知的障害の人って勉強が難しいんだよね、 というふうに聞かれたことがあったりするんですね。 なんとなくってやったときに、本当にそれでいいのかなと思ったりもするんですけれども、 別に専門家じゃなければいいのかもしれませんが、 例えば厚生労働省のホームページにeヘルスネットというのがあって、 その中ではこんな記載があります。ちょっと読み上げますね。 知的障害は精神事態とも表される知的発達の障害です。 最新の精神疾患の診断統計マニュアル第5範、ESM5では、 知的能力障害、知的発達症とも表記されています。 知的機能や適応機能に基づいて判断され、 重症度により軽度、中等度、重度、最重度に分類されます。 さまざまな中枢神経系疾患が原因となるため、 正しい診断を受けて早期に治療、療育、教育を行う必要があります。 本人のみならず家族への支援も欠かせない発達障害の一つです。 と、こんな記載があるわけですね。 どうでしょうか、なんとなく分かったような、分かんないような、 そんな印象の方もいらっしゃるんじゃないかなと思いますが、 ちなみに発達障害とか知的障害というテーマを誤解なく正確に伝えようと思うと、 すごく時間がかかることでもあったりするので、 今日はその中の知的障害というものを取り上げて、 ただ、今日だけじゃなくて何回か取り上げていきたいなと思っています。 ただ、そうは言っても、さっきの説明にもあったように、 知的機能に基づいて判断されるとありましたけれども、 ただ何をもってそもそも知的機能とするのかというのは結構難しいんですよね。 実際には今現状どうなっているかというと、 臨床科、直接診療にあたるスタッフ、臨床科の判断と、 あとは個別の知能検査によって判断をすることになるんですね。 それぞれまた臨床科とか知能検査とか難しい言葉ですけれども、 ここでいう知能検査というのは、 例えばよくあるようなこのパズルを解けたらIQ140みたいなものでもなくて、 何か集団で実施して簡易的にIQこのぐらいですみたいなものでもないんですね。 基本的にはきちっと国際的にきちっと手続きをとって、 信頼性と妥当性というのが認められた知能検査として認められている検査なんですね。 日本だと田中美音式とかウェクスラー式というのがよく使われたりするんですけれども、 そもそも知能検査の実施自体が難しい場合には、 別の発達検査で発達指数というのを出したりするんですが、 ちょっとこれらについて専門用語だし、ぜんぜん覚えなくてもいいんですけれども、 そんな検査があるんだなというふうに聞いていただけたらと思いますが、 こういう検査によって知能指数つまりIQが70以下の場合に知的能力障害というふうに判断されて、 IQの数値によって軽度、重度、重度、最重度、この4つに分類されたりするんですね。 ちょっと難しい、堅苦しい話が続いていますけど、 要はどういうことなのかというふうにきっと疑問も思うと思うんですよね。 中には結局どんな困り事が出てくるのとか、 勉強ってつまりどうなのとか、要はIQ低いってこととか、 いろんな疑問があるんですけど、 ただここでさらに話を難しくしている要因があって、 診断基準の変化なんですね。 診断基準って変わるんだろうかというふうに思われる方もいらっしゃるかもしれませんが、 実は変わっていっているんですね。 そして基準だけじゃなくて名前も変わるし、団体によっても実はそもそも名称さえ違ったりするんですね。 例えば今日のテーマである知的能力障害というのも、いろんな名前を使われてきた経緯があって、 医学的には長らく精神事態という言葉が使われていました。 そしてそうした診断基準の代表的なものにいくつかあるんですけれども、 代表的なものは3つですね。 世界保健機関のWHOですね。 そこの国際疾病分類、これはICDとかって言われたりするんですけれども、それが1つ。 そしてもう1つがアメリカの精神学会が出している精神疾患の診断統計マニュアル、 通称DSMとかって言われるんですけれども、 そしてもう1つが米国知的発達障害協会、通称AIDDというふうに表記されたりするんですけれども、 これそれぞれの名前は別に覚えていただかなくていいんですけれども、 そんな3つの団体があって、それぞれで使われている言葉が違うんですね。 例えばそれぞれの最新版、DSM5というのでは、 知的能力障害、学校知的発達障害、知的発達障害という言葉が使われていて、 ICDの最新版、ICD11では知的発達障害という言葉が使われている。 そしてAIDDの最新版の第12版では知的障害というふうに、 そんな表記になったりしているわけですね。 もうなんでそれぞれ名前が違うんだろうか、 とかもう統一してほしい、そんな声が聞こえてくるかもしれないんですけど、 これいろんな理由があったときはちょっと細かい説明を省くとして、 結構大事なところでもあるんですけれども、 ちょっと長くなったから別の機会にいいと思うんですが、 結構大事なこととしては、実は基準が変わってきていく、 その変遷の中で今紹介した3つで大事にしているのは、 これまでIQ重視しすぎじゃないの?ということなんですね。 IQだけで考えるのやめようよということです。 実際にはIQだけじゃなくて、実際の支援ニーズだったり、 適応行動、適応行動というのも何をもって適応行動とするか難しいんですけど、 ざっくりした説明になるんですが、 その文化文化で求められることは違うので一律にこれと言えないんですけど、 要は社会生活を自立して過ごすための力、そんなイメージですね。 なのでIQだけじゃなくて、実際どのくらい支援が必要なんだろうか、 実際の自立していくための力ってどうなんだろうか、 そこも含めて知的能力障害というふうに考えていきませんか、 そんなふうに考え方が変わってきているんですね。 それが国際的な流れです。 ごめんなさい。 じゃあ日本はどうなっているのってなると、 実際には日本には明確な定義ってないんですね。 え?って思った方もいるかもしれないんですけど、 そうなんです、定義はないんですね。 なので基本的には日本ではIQ、知能指数がかなり重視されているんですね。 ですから知的障害の診断には、どんなに支援ニーズが高くてもIQが基準になります。 IQが70以下であれば知的障害の診断が出ますけれども、 70以上だと基本的には持ってないんですね。 だから71とかになると持ってないわけです。 同時に領域手帳というのがあるんですけれども、 これは自治体によってもちょっと名称が違っていて、 地域によっては藍の手帳とか緑の手帳とか呼ばれたりしますが、 知的障害の方はこの領域手帳というのが取れますよ、 それに伴ってサービス受けられますよというのがあるんですけれども、 これももうIQが基準なんですね。 しかもIQというのは実はいろんな側面があって、 全体的なIQだけが基準になる。 つまり、ある領域に関してはめちゃめちゃ苦手なんだけれども、 ある領域はすごい得意だったりすると、 トータルのIQで見ると70より上になってくるから診断もつかないし、 領域手帳も取れませんよみたいなことって生じちゃうんですね。 しかもさらにややこしいのは、これも実は地域によって一律じゃなくて、 例えば僕は神奈川県にいますけれども、 神奈川県だと自閉症スペクトラムの診断があれば、 IQ91までは領域手帳取れますよみたいな制度だったりするんですね。 なので実はまだまだここは明確に定義されていない、 整理されていない領域でもあったりするんですけれども、 ちょっとこれ以上の話がまた長くなりそうなので、 続きはまた今度お話をしていきたいなと思いますが、 皆さんいかがだったでしょうか。 実は今、知的能力障害にはこんな国際的な流れと日本の現状があるというお話でした。 次のチャプターはコメント返しです。 # コメント返し（水谷さんの放送はチャプター欄から） それではコメントを開始していきたいなと思っています。 125回の子育てや領域では、約束したからって解決するわけじゃないんだよ、という放送に対して、水谷アスさんからコメントをいただきました。 約束は約束ではなく、一方的な命令になってしまっているパターンってよくありますよね。 自分もやりがちなので、合意を取ることを大切にしたいです、というふうにコメントをいただきました。 水谷さん、いつもありがとうございます。 本当にその通りで、自分も偉そうなことを言っておきながら、自分もそうだなと思いながら話をしているんですよね。 特にこっちに余裕がないときって、なおさらそうなりやすくて、結構一方的にもこうだ、みたいに決めちゃうことがあるので、ついついいかいかんと思って。 でもそういうときは大体、さっき言ったみたいにこっちに余裕がなかったりするので、いかにこっちに余力を生むか、それが結構ポイントだなと思ったりするんですけれども、 水谷さんの放送でもあったんですけれども、納得というのがすごく大事だというふうに話されていたと思うんですよね。 僕もまさしくそう思っていて、よく話すのは説得じゃなくて納得が大事なんだということをよくお話しさせていただくんですよね。 なので水谷さんの放送もすごく共感しながら聞いていたんですけれども、つまりそれって合意を取るということだと思うんですよね。 どっちかが100%ということはないですから、どこが一番折り合いがつくんだろう、どこならいいだろうか。 これやっぱりちゃんと話し合いをしていくということが一つ大事なのかなと思ってコメント読ませていただきました。またよろしくお願いします。 ちなみにその水谷さんの放送の僕が聞いて、そうだなと思った放送に関してはこのチャプター欄の方にURLを載せておきますから、ぜひ皆さんも聞いていただけたらなと思います。 そして次がアイスバーグさんからですね、昨日の相談を有意義にするコツということにコメントいただきました。 いつもわかりやすく役立つお話をありがとうございます。今日のお話もとてもわかりやすくて、自分に置き換えてハッとしました。 ピアノ立場で親御さんのご相談を受けしていますが、うまくいかなかったことを伝えてくださることは大切なことなのに、心よい対応ができていただろうかと。 うまくいった報告だけではなくて、そうでなかったことを報告してくださることにポジティブなフィードバックを心がけようと改めて思いました。 大切な気づきありがとうございます。お体の復調どうぞご無理なさらずにということでコメントいただきました。 アイスバーグさんもいつもありがとうございます。体の復調はだいぶ良くなってきているんじゃないかと思うんですけれども、 ごめんなさい、そう言っておきながらすいません。もうちょっとかかりそうです。すいません。 確かに書いてくださったように、やっぱり僕らってうまくいった報告で嬉しいから、そこに対してポジティブなフィードバックでしていきやすいし、 特にうまくいっていない時の報告って、特に相談のいる立場で気をつけなきゃなと思うので、 自分の言っていることは正しいのに、実施の仕方が違うんじゃないかみたいに疑っちゃう人たちってやっぱりいて、 でもやっぱりそうじゃないと思うんですよね。 僕も自分がすごく気をつけているし、うまくいかないなと思うことの一つに、そもそもそれぞれのご家族によって状況って違うわけですよね。 その時に、やっぱり一律な対応だけ言っている支援者側にも結構問題あるなと僕自身は思っていて、 やっぱりそれぞれの状況、事情がありますから、現実的にやれること、やれないこと、やれたらいいけどやれないことってやっぱりあったりするので、 じゃあ現実的にできることって何なんだろうか、これを考えていくっていうのがすごく大事で、 その時にできないこと、やらないことっていうのをついつい僕らは相手のせいにしてしまいがちではあるんですけれども、 そこも気をつけていきたいななんてコメントを見ながら思ったところです。 でもアイスバーグさんみたいな立場で、ピアノ立場でご相談のってくださって、すごく僕は意味のあることだと思ってますし、 親御さんたちにとってはすごく心強いものになると思うんですよね。 特に先輩、お母さんだったりすると、どんな経過でやってきてるんだろうかとか、その先の話ができたりだとか、 過去の話もできたり、自分はどうやってきたんだよっていうところの経験をやっぱり、 本当に実感伴った経験を話せるっていうところがあるので、そこは本当に大事な取り組みだなと思っています。 なので僕も応援していますので、また一緒にいろいろ考えていきましょう。 それでは今日のコメント返しは以上になります。 いつも皆さん聞いていただいてありがとうございます。 ちょっと数日聞き苦しい放送が続いていますがご了承ください。 また皆さんからの、もし放送少しでもよかったなと思ったら、 いいねをいただいたり、コメントあるいはシェアだったりフォローいただけるととても嬉しいなと思っています。 それではまた次の放送でお会いしましょう。 皆さんもくれぐれも体調気をつけてお過ごしください。