# 診断基準から考える発達障害の定義。精神疾患ではなく、脳のタイプと考えて。note（テキスト）はこちら↓ みなさんこんにちは。公認心理師の佐々木です。 子どもや大人の発達障害支援を専門にしていたり、 それ以外にもデザインやアートの力を使って、 知的障害や自閉症の方々の多様な形での社会参加を クロスチームという団体の皆さんと考えたり、活動をしたりしています。 さて、今日は週の後半、3月8日、金曜日ですね。 皆さま、いかがお過ごしでしょうか。 僕の住んでいる横浜では、朝起きると雪がちょっと積もっていてですね、 夜中に降ったんだと思うんですけれども、 もう車とか屋根とかがちょっと雪が積もっている、そんな状況で、 子どもたちはとても喜んでいたりするんですけれども、 大人は寒いなと思いながら、僕は出勤してきたところですね。 皆さまの地域はいかがでしょうか。 今日はですね、何のテーマを話そうかなと思ったんですが、 先日の放送で取り上げた特別な成果を残した人の中には、 発達障害特性を持つ人もいるかもしれないけれども、 発達障害だから特別な才能があるわけじゃないという放送に いただいたコメントを元にお話をしてみようかなと思っています。 いただいたコメントは、沢直さんからいただいたんですけれども、 そもそも発達障害は精神疾患になるのでしょうか。 二次的に精神疾患を発症することはあれど、 発達障害自体は特性というだけではと感じましたとコメントをいただいて、 これはとても大事なテーマだなと思って、 改めてお話をしてみようかなと思ったところです。 まずこの診断、精神疾患とかそういったものを考えていくときには、 国際的には大きく分けて二つの診断基準というのがあるんですね。 一つはアメリカの精神医学会というところが定めている 精神疾患の診断統計マニュアルというのがあって、 通称DSMと言われるんですけれども、そのDSMというのが一つ。 もう一つは世界保険機構、WHOが定めている 疾病及び関連保険問題の国際統計分類、難しい表現ですけれども、 通称ICDと言われるものがあるんですね。 国内外問わずですけれども、精神科や小児科の多くは このDSMというものとかICDと言われるものの診断基準というのが 使われることがまずは多いんですね。 この二つの診断基準における大枠でいくと、 発達障害というのは現在の診断基準の中では 精神障害というカテゴリーの中に大枠でいくと含まれるんですね。 ただ、どちらの基準、DSMと言われるものとICDと言われるもの、 どちらの基準でもさらにその中の神経発達症というカテゴリーに 発達障害というのは該当してくるんですね。 この神経発達症というのは何かというとまた難しい言葉なんですけれども、 要は神経学的な違いがありますよ。 もっと平たく言うと脳の働き方、脳のタイプに違いがありますよという風に 言い換えてもいいんじゃないかなと思うんですね。 そして大事なことは、これは肯定的なものじゃなくて、 生まれつきの脳のタイプでもありますということなんですね。 一方で他の精神障害に分類される、いわゆる精神疾患と言われるものですね。 例えば統合失調症とか、気分障害、不安障害、依存症とか いろいろあるんですけれども、これらは生まれつきかというとそうじゃないんですね。 その原因がはっきりとは分かっていないことも少なくありませんが、 もともとの生物学的な、そして遺伝的、機質的、つまりもともとの個人の要素に加えて、 環境要因なんかの心理的な要因が複雑に関係しているんじゃないかという風に考えられているんですね。 ちなみにいわゆる精神的なストレスというだけじゃなくて、 体の不調とか病気が関係することもあったりするんですね。 例えば大きな怪我や病気によって、これまで通りに体を動かせなくなっちゃったり、 これまでのような生活を過ごせなくなったことがきっかけで、 メンタルが落ち込んじゃったり、その結果眠れなくなっちゃったり、 場合によっては抑鬱的になることもあったりするんですよね。 ただ、ここまで話してきたように、発達障害とその他の精神疾患では、 診断基準の中での大枠というのは同じだとしても、 根本的な違いというのがあるわけですよね。 つまり、先天的なものかそうじゃないのかという違いがあったりするわけです。 じゃあ、治療ってどうなるんだろうかということも大事なテーマになるので、 この後少しお話をしていこうと思うんですけれども、 まずは治療というのはどんな定義かというと、皆さんどんなイメージですかね。 一般的には病気を治したり、あるいはその症状を改善するためのもの、 これが治療と言っていいんじゃないかなと思うんですけれども、 精神疾患の場合には、もともとなかった、つまり後天的だとさっき話しましたけれども、 生まれた時から依存症とかというのはないわけですよね。 だから、精神疾患の場合には、もともとなかったものが何らかの要因で発症したわけです。 そのため、治療方針としてはその症状の改善というのを目指していくわけですよね。 一般的には薬物療法と言われるものだったり、精神療法と言われるもの、 精神療法というのも専門用語でわかりにくいと思うんですが、 ちょっと解説すると長くなるので、ここでは割愛をしますが、 お薬を使ったり、相談をしたりだとか、そういったことが治療方針になってくる。 もちろん相談以外もいろんなやり方があるんですけれども、 つまり、まとめると、何らかの症状の改善を目指していきましょうねというのが治療方針になる。 つまり治療していくわけです。 じゃあ、発達症患の場合はどうかと考えた時に、 その生まれ持った特性ゆえに生活上の困難、生きづらさというふうに表現されることもありますが、 その生まれ持った特性がゆえに困難は確かにあるんですが、 それを治すとか改善するとか、そういうものじゃないんですよね。 さっき、僕は神経学的な違いがあるんだというふうに話をしました。 これは脳のタイプという話をしましたけれども、神経学的には少数派の脳のタイプというだけで、 神経学的に多数派の人の脳のタイプに近づけなきゃいけない理由というのはないわけですよね。 そこを近づけなきゃと思うと、それは少数派であるという存在自体を否定するものにもなり得ると思いますし、 それは発達障害に限ったものじゃないと思うんですね。 例えば最近はダイバーシティ、多様性というのがよく見聞きするようになったんじゃないかなと思うんですが、 これは厚生労働省でもダイバーシティ&インクルージョンの社会が必要なんだというふうに掲げていたりするわけです。 ちなみに厚生労働省が出しているダイバーシティ&インクルージョンの時代に、 治療と仕事の両立で自分らしく働くというのがあるんですけれども、 その中にダイバーシティ&インクルージョンというのを次のように定義しているんですね。 年齢や性別、国籍、学歴、特性、趣味、思考、宗教などにとらわれない多種多様な人材がお互いに認め合い、 自らの能力を最大限発揮し活躍できること、こんなふうに書かれていたりするわけです。 それに基づいて考えていくと、発達障害に関する特性があったとしても、 それは病気や疾患とは違って、物事の捉え方や感じ方に違いがある、つまり脳のタイプに違いがあるわけですから、 それを尊重していきましょうねというのが原則になってくるんですよね。 ただそうは言っても、じゃあしょうがないかってだけしてても生活上の困難は減りませんから、 具体的な困難を減らしていくような対応というのが必要になってくるわけです。 例えば忘れ物が多ければ気をつける、じゃなくて忘れにくくなる対策をとるとか、忘れても困りすぎないようにするとかですね。 例えばバッグをよく持ち帰るならば複数のバッグに忘れたら困るものを入れておくとか、 例えばお金はいいどっちにも入れておくとか、 僕なんかはよくやるのはスマートフォンとかパソコンの充電ケーブルがないと、 なかなか仕事に慣れにくかったりするので複数持ってたりするんですよね。 あとボイシーもよく聞くので、イヤホンないと結構僕は始発問題なのでイヤホンも複数持ってたりします。 そうするとどっちか忘れたらあまり困らなかったりするんですよね。 もちろんやっちゃったなってダメージは多少ありますけれども、 ただそれ以外にも聞き漏らしが多ければ書いてもらうというのもいいでしょうし、 メールを活用するのも一つでしょうし、 言葉がうまく話せなければ言葉以外のAカードとかICT機器なんかを活用してコミュニケーションをとることだっていいわけです。 ざわざわした音が苦手であればノイズキャンセリングイヤホンを使うとか、 そんな風にその人を変えるじゃなくて、その人に合った環境を整えるという発想が大事だと思うんですね。 つまり発達障害というのを考えていたときには、いわゆる精神疾患に用いられるような治療じゃなくて、 治療よりも対応とか環境調整という方がずっとずっと大事だと思いますし、 そういった意味でも厳密に言うと精神疾患とはまたちょっと違うんじゃないかななんて、 僕自身も思ってお話をさせていただきました。 ちょっとわかりにくいところもあったかもしれませんが、また皆さんのお考えなんかも教えていただけると嬉しいなと思います。 次のチャプターはコメント返しです。 # コメント返し それではコメント返しをしていきたいなと思っています。 昨日の170回目の放送ですね。 言葉の不思議、J賞の子供は方言を話さないのかというテーマでお話をしましたけれども、 それについて皆さんからコメントいただいたので、ご紹介をしていきたいと思っています。 まずはシノさんからですね。いつもありがとうございます。 うちの子もASDですが、とても綺麗な標準語しか使いません。 私たち親は感情のまま汚い言葉を使ってしまい、後で反省をするのですが、 どんな時でも汚い言葉を使わない息子には見習わなくてはと思うことが言葉以外にもたくさんありますとコメントいただきました。 シノさんありがとうございます。 本当なんか素敵なエピソードですよね。 僕もよくJ賞スペクトラムたちの魅力って何ですかって聞かれることがあるんですけれども、 やっぱりその一つにはすごく誠実な方々が多いなと思いますし、 そういった誠実さとか素直さとかそういったところって本当に僕ら自身も大事だよなって気付かせていただくポイントってやっぱりたくさんあるんですよね。 ですからこの言葉図から一つとってもそうかもしれないですし、 でもこんな風に見習わなくちゃって思うことがたくさんあるんだって親御さん自身が思えてるんだってすごいなんかこういいことだなーなんて思っていて、 親御関係がきっといいんだろうなーなんて想像しながらコメントを読ませていただきました。 いつもありがとうございます。 そしてハルナンさんからもいただきました。 コメント返しでおっしゃっていたことについて、 ちょうど今日Xでヨシフジョリーさんも同じようなことを呟いていらっしゃいました。 みんながそれぞれ才能を持っていて、社会で補っているという考え、私も賛成です。 いつも納得しながら拝聴しています。これからも楽しみにしていますとコメントをいただきました。 ハルナンさんもいつも聞いていただいて、またコメントまでありがとうございます。 リンクをさっきのXの方に貼っていただいているので、後で僕も見てみようかなと思いますが、 そうなんですね、みんなそれぞれが、それぞれにいいところもあれば苦手なところもあって、 でもそれが良し悪しじゃなくて、みんなで得意なところ苦手なところを補っていくというのが大事だと思いますし、 支援というのを僕は考えていくときにも、苦手をどう克服するかじゃなくて、 その人の中でいいところが当然あるわけですから、 得意なところをどう使って苦手が目立ちすぎないようにするかということも大事だと思うんですよね。 今日の放送でもちょっと触れましたけれども、 例えば聞いて覚えるというのは苦手、でもトレーニングして何とかするじゃなくて、 書いてもらえたら理解しやすいんだったら、それの方がその方の得意ということになるわけですから、 じゃあ書いてもらおうかということになったりするわけですよね。 そうすることで聞き漏らしが減る、結果的に苦手が目立たなくなるということが大事かなと思いますので、 そんなことをまたこれからも話していきたいと思います。いつもありがとうございます。 そしてAZさんからですね。 コメントされている篠さんのお子さん。 我が家の長男も発達特性によるものなのか、家族以外の人には丁寧語で話します。 その場にあった言葉遣いに切り替えることは疲れるから、無難な標準語で統一しているとのこと。 そのためか、同年代の子たちとの交流ではやや浮いてしまうこともあります。 一方丁寧な言葉遣いと誠実な受け答えの姿勢のおかげで、上の年齢の人たちとは親しく交流できます。 外国人に日本語を教えるボランティアをしているのですが、 こちらでもきれいな丁寧語で話すことが役立っていますとコメントをいただきました。 AZさんもいつもありがとうございます。 これもすごくいいですよね。 その方自身の、お子さん自身の特性とか本来持っている良さというのが、 いろんな生活場面で生きているんだと思うんですよね。 これまさに良さが良さとして発揮されている。 本当にいいエピソードだなと思うんですよね。 そしてその場にあった言葉遣いに切り替えるの疲れるって、本当にそれでいいと思うんですよね。 そのことで疲れすぎないように標準語に使っていくことでエネルギーに余力が生まれるわけですから、 余力が生まれると今度他のことに目を向けたりとか、他にやりたいことをやったりできるようになるんじゃないかなと思いますし、 やっぱりこれもご自分にあっためちゃめちゃいい僕は工夫とか調整対応なんじゃないかなと思ったりもしています。 同年代の子たちとの交流でもやや浮いてしまうことがあったとしても、目立った不都合がなければ別にそれでもいいんじゃないかなと思いますし、 あとはそのことでご本人自身が別にすごく思い悩んでいるとかじゃなければ全然それでいいと思いますし、 丁寧な言葉遣い、誠実な受け答えって本当にお子さんの魅力だなと思いますので、 素敵なエピソードありがとうございました。またこれからもよろしくお願いいたします。 そして平雪美さんからですね。 佐々木先生いつもありがとうございます。言葉のお話、興味深く拝聴いたしました。 我が子も幼児期は方言を話しませんでした。 夫婦共に大阪人などに言葉を出した息子は標準語。当時は不思議で仕方ありませんでした。 小学校に入学してから少しずつ大阪弁になり、夏休みなど長期休みにはまた少し標準語に戻るということを繰り返し、 卒業頃にはほぼ大阪弁になりました。 私も資格よい息子が大好きな電車のDVDなどから標準語を学んだんだろうと理解していましたので、 ご紹介のご著書の切り口が興味深く読んでみたくなりましたとコメントをいただきました。 平さんもいつも聞いていただいて、またコメントまでありがとうございます。 本当になんか面白い切り口ですよね。 なんとなく皆さんが感じていたことを改めてちゃんとまとめたっていう切り口すごく面白いなと思いますし、 これ実は続編なんかもあったりしてですね、よければまたそちらの方もどっかのタイミングでご紹介できたらなと思ったりはするんですけれども、 ただ繰り返しになりますが、そういうのがあったとして、別にこれが良い悪いっていう話じゃないんですよね。 僕なんかはこういうエピソード聞くと、なんかこうユニークな学び方していくんだなとかって思ったりして、 じゃあどんな学び方をするのかってもっと知りたくなりますし、 学び方を知ることでこっちがどうか変わっていったらいいんだろうかとか、 例えば一つのゴールがあったときにまっすぐやり方を教えた方がいいのか、 左から行く方を教えた方がいいのか、右から行く方を教えた方がいいのかとか、 どんな教え方がそれぞれの方にフィットするんだろうなって知る手がかりになるかなと思いますので、 やはりこう私生涯の方々の学び方の道筋を知るとか、 学び方の多様さを知るっていうことはすごく僕らにとって大事なことだなと思ってお話をさせていただきました。 平田さん、本当にいつもありがとうございます。 それでは今日のコメント返しは以上になります。 皆さんいつも聞いていただいて、そしてこうしたコメントも本当にコメントいただけると嬉しいなと思う瞬間が多くてですね、 ありがとうございます。 また皆さんからもよかったらフォローだったり、いいねやシェアなんかもいただけるととても嬉しいなと思っていますので、 また引き続きよろしくお願いいたします。 それでは今日の放送は以上になります。 今日も皆さんにとって穏やかな時間がありますように、また明日の放送でお会いしましょう。 それでは。