# オープニング はいみなさんこんにちは 弁護士法人尾端法律事務所代表弁護士 弁護士と司会士のダブルライセンスを持つ 歯科専門弁護士の尾端誠です 現在日本唯一の歯科専門弁護士として専門活動で培った知識と経験を生かして 歯科医が安心して診療できる環境づくりをサポートしております さて今回は歯科医アリハット第3回報告書を読み解くシリーズ 4つ目の論点のお話しの予定でしたけれども 今回は保健診療のキャンセル療についてお話ししてみたいというふうに思います というのも皆さんご存知の通り 保健診療のキャンセル療をめぐって厚生労働省が 本日6月1日の施行の直前になって 飛んだはしご外しをやってくれたわけですよ 今年の3月27日に通知が出たんですけれども これを信じてすでにホームページとかSNSとか 6月からキャンセル療をいただきますみたいなそういうふうに告知して 患者さんから同意までいただいた意味もたくさんあると思います 事前に周知してねサインをもらうっていうそういうのも条件になってましたからね ですからもう本当に早い段階から準備している 院さんだと例えば2ヶ月前とかね そんな1日前とかですぐ準備して行うというものではありませんからね 最低でもやっぱり1ヶ月前とかそんな形でそれまでどういうような仕組みにするかというのも含めて考えて 周知していたと思うんです ところがですよその大選定がどたんばでひっくり返ってしまったわけですよね 今日はそんな本日6月1日からスタートしました予約のキャンセル料 そしてその鍵を握る選定料用の予約料ということについてお話ししていきたいというふうに思います # タイトルコール 歯科専門弁護士おばたまことの歯科医院のための法律クリニック 耳から気軽に聞き流すだけで実例を通じた解決方法やトラブル予防のヒント 健全な院系への基礎知識を学べるチャンネルです。 # 施工4日前にハシゴ外し さて、改めてですけれども話の流れをお伝えしますと、今年の3月27日、令和8年3月27日付で厚生労働省から通知が出されました。 その内容というのは、いろんな改正というか通知の中身がたくさんあったんですけども、その中の一つとして6月1日から患者さんの都合による直前のキャンセルに対して 医療機関がキャンセル料を請求できるようになると、そういうようなものだったわけですよね。 長年無断キャンセルとか当日キャンセルに悩まされた先生方にとってみては、これはありがたい話でして、やっぱりキャンセルで空いてしまった予約枠っていうのは準備した時間も人でもそのまま損失になりますからね。 しかもその3月27日に出された通知というのは、どこをどう読んでも何の縛りもなく、どの医療機関でも取れるという、そういうふうに受け取れるような内容だったわけですよ。 だから多くの委員が信じていろいろ準備を進めてきたわけです。 私自身も以前このボイシーでもお話しした通り、選定料の予約料と同じ予約に基づく診察という、そういう同じ言葉が使われている点はちょっと気になっていたんでね。 気になっていたから、そういう意味では取れない可能性もありますよっていう発信はさせていただいてはおりましたけれども、 ただそれでもですね、どこを読んでも何の縛りもないわけですし、かつこの通知が出されるに至った経緯とか、そもそも制度の違いとか、 そういった趣旨とかを考えると、これ全ての医療機関に適応される通知だと読むのが自然だというふうに、最終的には私は判断というか考えて、そのように皆さんにも伝えてきたわけですよ。 実際これ仮に選定料用の予約料を取っている院だけという限定であればですね、そもそもそういった通知にそのことが書かれているはずですしね。 もし何か忘れちゃったとか書いていないんであっても、これだけ事前準備が必要なわけじゃないですか。 6月1日にスタートといってそこから準備してやるというわけではないんで、やっぱり最低でも1ヶ月ぐらい準備かかる。 そう考えた時には、そんな直前にその訂正とかそういったものが出されるっていうのは考えない。 そういうふうに思うのは自然じゃないですか。 だからもし何かその縛りをかけるんだったら、もっと早く厚労省から見解が出るはずですけれども、一向に出ないので、これは別に普通に考えると、どの医療機関でもいいよねっていうふうに思うわけですよ。 だから皆さんもそう思っていた人が多かったと思います。 ところが今日の6月1日のスタートのわずか4日前ですよ。 5月28日になって、厚労省の声としてね、今回のキャンセル料というのは先定療養としての予約料を取って、 医療機関だけの話だという、そういったような報道が出されたわけですよ。 びっくりですよね。 で、次の日の5月29日には訂正の事務連絡が出されて、上野厚生労働大臣も混乱を生じさせお詫びしたいというふうに陳謝するまでに至ったわけですよね。 でね、この5月29日に出されたこの訂正の事務連絡ね、これ見ていただけるとわかるんですけども、リンクを概要欄に貼っておきますけども、 これ他の通知の文も含めていろんな訂正が出されているんですけども、これ全部で269ページです。 訂正ありすぎですよね、正直ね。 もう本当に正直申し上げて、これお粗末な対応で、本当に直前の後出しで行き通りを覚えた先生も少なくないと思います。 そもそもね、この選定療養としての予約料を徴収して厚生局に報告している医療機関というのは全国でもうおよそ900だけですよ。 これ以下しか合わせて全部でですからね。 だからしかに絞ってみるとほんの一握りなわけですよ。 だからそう考えると今回の騒ぎっていうのは実はほとんどの意味はそもそも関係のない話だったということになるわけですよね。 # 今こそ知りたい「選定療養の予約料」 先定療養としての予約料を徴収してこなかった多くの医療機関で、 すでにキャンセル療養の案内をしてしまっている院というのもたくさんあると思いますが、 そういった院は速やかに案内を取り消す必要があります。 今日も先定療養の予約料というのを何度も何度もお話ししていますが、 そもそも先定療養の予約料って何?と思われた先生もいると思います。 何なら初めて聞いたよという人もいるかもしれません。 この予約料って何かというと、保健診療と一緒に使える先定療養の一つで、 わかりやすく言うと、患者さんが追加の料金を払って待たずに予約の時刻に見てもらう。 いわば国が認めた診療のファストパスみたいな、そういったような仕組みなわけですよね。 ですから患者さんにとってみると、予約したのに何で1時間も2時間も待たなきゃいけないの? みたいなのがあるわけじゃないですか。 それがこの予約料を少し払うことによって早く診療してもらえる。 そういったようなものなわけですよ。 これ医療機関側が導入するにはいくつか条件があります。 これを全部満たすと予約料を取れるということなんですよね。 その条件を満たしていても、例えば予約料を設定してますよとしても、毎回取れるとも限らないんですよね。 例えば予約しましたと、予約料を打ちいくらですよと出します。 予約した時刻からそれでも待たせてしまうこともあるかもしれない。 そこで30分以上待たせてしまうと、その回は予約料を取れない。 そういうような条件があったりするわけですよね。 その他の条件としてはいろいろあって、予約料のかからない時間帯も外来全体の2割ほど残しておく必要があるとか、 予約なしで来られた患者さんをおおむね2時間以上待たせない。 医師とか歯科医師1人が1日に見る予約患者をおおむね40人までとして、 1人当たり10分ほどの時間は必ず確保するように努めるということも求められています。 さらに予約料を徴収できるのは患者さん自身が選んだ場合。 委員が別にあなたは予約料いくらですよというわけじゃなくて、患者さんは私が予約したいです。 ファストパスですからね。自分が希望するという話ですからね。 例えば砂漠ベッドとかそういうのと一緒ですよ。 かつ金額を社会通年上妥当な範囲に収めること。 内容を院内刑事したりホームページにも載せること。 そしてその内容を地方厚生局に報告書を出す。 報告書を出して、もし金額とか時間とか、 いろんな先生が、複数の先生がいたときに、 例えば院長だけ予約料ありとかそういうのもできるんですよね。 結構柔軟に使えて、結構面白いというかね。そういうような制度だし、 一番土曜日が予約入りにくいから土曜日だけとかね。 そういったような柔軟な運用もできますので、 そういう形でやっていって、もし内容を変更する場合は、 変更のために厚生局に報告書を出すと。 そういったようなことなんですけども、 これら全て満たして初めて予約料を徴収できるというような格好なわけですよ。 ちなみにこの予約料というのは、予約したときに徴収するわけではなくて、 診療を行ったときにいただくものなわけですよね。 さっきも予約した時刻から30分以上待たせてしまうと予約料を取れないというふうに言いましたけども、 先に予約料を払ってもらって返すというわけではなくて、 そもそも診療した日に予約料も一緒にもらうという、そういうような仕組みになっています。 なので、これまでの制度、ちょっと前置きはなかったですけど、 先定療養の予約してキャンセルがあったときに、 先定療養の予約料の設定をしていたとしても、 これまではもともと診察した日に予約料をもらうわけじゃないですか。 でもキャンセルしたということは来ないわけですよね。 そうすると何も徴収できなかったわけですよ。 そこを問題視して今回キャンセル料を徴収できるように、 先定療養の予約料についてキャンセル料を徴収できるようにしたという、 そういうようなわけなんでしょうね。 ということもあって、初めて先定療養の予約料ってこういう仕組みなんだと思われた先生もいると思うんですけど、 そういう意味では注目されるきっかけにはなったわけですよね。 ですから今回のきっかけに先定療養の予約料って、 使いようによっては結構面白いシステムだなというふうには思いますから、 場合によっては先定療養の予約料を取って、 そこはだからいいんでね、いいの考え方もあるでしょうし、 自分の意味合うかどうかというとこもあるかもしれませんが、 先定療養の予約料を取ってその上でキャンセル料をいただくという、 そういうような仕組みにするというのも一つ考え方だなというふうには私は思います。 それにしても、例えば世の中を見るとホテルとかレストランとか飛行機とか、 社会全体ほとんどの仕組みで直前のキャンセルに料金がかかるのって当たり前じゃないですか。 これ医療だけ先定療養という入り口を通らないと取れないというのは、 やっぱり現場感覚からは少しずれているかなというふうに思うわけですよね。 ですから、先定療養に限るという縛りそのものも外して、 どの医院でもキャンセル料を取らなきゃいけないというわけではないので、 そこはいろいろな医院の考え方がありますから、 だけれどもその選択肢の幅を広げるという見直しは前向きに検討して実現してもらいたいなというふうには思っております。 これって医療機関のためというだけの話ではないわけですよね。 患者さんも時間というものを大切に、もちろん医療機関も時間というものを大切にする。 先定療養の予約料という縛りがなくても当然キャンセル料を取るということは、 もしそれで取れるというふうになった場合には、これは以前のお医師でもお話ししましたけれども、 キャンセル料を取るんだったらそこは待たせちゃいけないですよね。 だからそこはキャンセル料を取るんだったらしっかりと時間通りに見る。 だからそこは先定療養の予約料という縛りがなくても、しっかりと時間を守る。 両方とも時間を守るね。 そういう前提で動いていくと、もちろん絶対的に100%は無理ですよ。 だって、なんか埋伏抜死しててハマることもあるでしょうし、 エンドの熱量をやってて、今回どこかなみたいなのあるじゃないですか。 そうしても想定外のことがあるから、時間が伸び伸びになっちゃったり、 あとは急患がいきなり入ってきたりとかっていうのはあるんで、 完璧に1秒も待たせないでってことは、それはできないと思いますよ。 ですけども、極力お互い時間を守る。 だからそこはお互い時間を守って、相手に経緯があれば、 例えば別に医療じゃなくても、誰かと待ち合わせしてて、 5分遅れそうになったら、堂々と遅刻してくる人もいるかもしれないけど、 普通はそうじゃないわけですよね。少なくとも日本の感覚だとね。 海外だと全然関係ないかもしれませんが。 ですけども、その辺は日本の文化としては、やっぱりその辺の時間をしっかりと守る。 もし守れないというか、どうしても間に合わないとか、休まなきゃいけないとか、 そういうのがあったら、事前にちゃんとしっかりと連絡をしたり、 お互いを尊重し合える関係、その中の気づきとかを与える目的で、 こういったキャンセル医療の仕組みを使う。 罰金を取るとかそういう話じゃないですからね。 そういう意味合いで導入していくという風にやっていくと、 それは単に医療機関だけのためになるというよりは、 むしろ患者さんのためにもなることにはなると思いますので、 医療業界全体のベースアップにつながるんじゃないかなというふうには思います。 # 相手は自分の頭の中を見ることはできない はいということで今日も最後まで聞いていただきましてありがとうございました 保険資料におけるキャンセル料をめぐる今回の騒動についてお話ししましたけれども いかがでしたでしょうか 最後にもう一つお伝えさせてください 今回国はおそらく議論の最初から選定量に限るという前提で議論もして 通知も出したんだと思うんですよね なんならねその今回なんか騒動というか こんな風になったのは本心では自分たちは悪いと思ってないと思うんですよ 一応その謝罪というか陳謝はしていますけれども 今回勝手に医療機関側がその誰でも取れるというふうに思い込んで なんなら医療機関が悪いというふうに思っている人も厚労省の中でいると思います まあだってねそれはその選定料理に限るって前提でそのいろいろ改正をしていってる わけですか ただねこれってね厚労省側の前提は厚労省にとっても前提かもしれないし当たり前かもしれない けどこれあまりに当たり前すぎて で通知に乗っけるのを忘れちゃったんじゃないかなと思うんですね こういうのってこれ私たちの日常でもよくあるじゃないですか なんか自分の頭の中では あのいろいろ考えてね前提として積み上がっているんだけれどもあの 積み上がっているからこそ積み上がってて自分の頭の中では当たり前になっているからこそ わざわざ口に出したりしないことっても結構あるじゃないですか でもねこれよく考えてみるとわかるんですけどよく考えなくてもわかると思うんですけど 相手はこっちの頭の中って見えないわけですよね で同じ言葉でも思い描く定義も違う場合もあるわけですよね だからまあそういう意味では今回のね厚労省の失態まああえてそうこういうことが使えます けども厚労省の失態から見えてくるものは私たちも相手の立場になったってか伝えること これね患者さんと向き合う上でも何より大切ですよね なんかそうしないとなんか言葉とか前提が違うと 喋ったことがこう本当思い描いてたことの全く真逆のことのように受け取られることって いうのはまあ結構あるわけですよね 僕はわかっていると思ってその説明を端折って伝えてしまうと違う風に解釈されて しまうって山ほどあるわけですよ ですからそれは自分の頭の中ではわかっているかもしれないけれどもそこもちゃんと 伝えてあげてこの言葉の定義はこうですよね この説明が説明の不足ってそういうところからも来てるかなとはなんかちょっとね 今回の件見て感じましたね ですからあの もちろん今回のそのキャンセル病どうだっていう話もそうなんですけどもそこから じゃあこの 自分たちの生活でとかねまあ仕事の中でとかそういったところにうまく応用していって いただけるといいかなというふうに思います さてこのチャンネルでは皆さんからのいいねフォローシェアを励みに発信しております ぜひ道中とか隙間時間とか自分の中でルールを決めて聞き流すようにしていただけると おま主観化しやすいですね 自分の生活の中での中で流れの中でねここだったら聞けるなぁというようにそういうとか そういうような時があればぜひ続けてみていただければと思います ちなみに弁護士法人大端法律事務所公式ラインではトラブル予防に関する発信をしておりますので 興味のある方はぜひご登録ください それではまた次回の音声でお待ちしております 地下専門弁護士の小畑誠ことでした