# 田園都市高血圧クリニックかなえで 診療を止めて スタッフ全員でミーティングをしました。 さあ皆さんおはようございます。米山先生の日本ラジオへようこそ。 今日も皆さんおはよう。始まりましたね。 さあ皆さんこの時間何やってますかね。 まだお布団の中にいる方もいらっしゃればですね、顔を洗っているという方もいらっしゃるでしょう。 運動しながら聞いてくれている方、それから夜にですね、聞いてくださっている方もね、たくさんいらっしゃるかなというふうに思います。 いつもですね、皆さんのですね、コメントをいただいて本当に本当にですね、僕嬉しくて全部ですね、読ませていただいております。 いいねマークもめちゃくちゃ嬉しいです。 さあですね、今日ですけれどもね、もう本当にあの医療現場のちょっとね、皆さん裏側っていうのをちょっとお伝えしようかなというふうに思うんですけれどもね。 あの今日のテーマは救命、命を救う救命ね。 救命っていうのは勇気よりも準備だ。 待ち時間も準備だっていう話をね、ちょっとね、医学エビデンス付きで行おうかなというふうに思うんですけどね。 あのこの間の火曜日ですね、私たち田園都市高血圧クリニックはですね、午後の診療を止めてスタッフ全員でね、あの来れる人全員でですね、ミーティングをしたんですね。 まあ簡単に言うとめちゃくちゃ良かった、めっちゃやってよかったっていうですね、あのいくつか話とかね、あの見たんですけど、田園都市高血圧クリニックのミーティングのやり方ってちょっと実は他のところと違うんですよ。 皆さんの職場ではどうですか。ミーティングっていうのはさ、みんなで座って誰かが講義をしたりとかさ、あのなんかしてると思うんですけれども、えっとですね、私たちはですね、まだね、そのレベルまでね、行っていないんですね。 で、どういうふうにミーティングをするんかっていうとね、実際はね、話し合いっていうよりもですね、実際に現場の動きをですね、皆さんと再確認するっていうことをするんですね。 で、いくつかやったんですけど、まあ一つ目はですね、あのまあ医療事務さんのすごさ。医療事務さんっていうのはこんなことをやってるんだってね、実はですね、まあ支払い基金って言ってですね、皆さんのあの私たちが受診したときにですね、あの基本的な健康保険から払われるので、まあ簡単に言ったら書類業務がすごいんですね。 これをまあレセプトっていうふうに言うんですけど、レセプトを一人の患者さんが受診するときにね、何十回もクリックしてるんだなってことを改めてですね、知ってですね、医療事務さんってすごいなっていうふうにね、思いました。でですね、次にね、僕たちがやったことっていうのはね、人が倒れたらどうするのかってことをやったんですよ。 幸いなんですけど、デイン都市高血圧クリニックは、肝炎以来ね、心肺停止状態になってね、倒れたって人が一度もいないんです。だけどね、起きたことがないからって言って、医療はね、次に起こらないってことは限らないわけじゃないですか。ましてはね、その飲食業とかさ、普通の会社とは違うわけだから、なんとなく調子の悪い方が病院に来るわけですよね。 だから、人が病院でボンと倒れたときに、どのようにしたらいいのかっていうのをですね、私たちはですね、そのミーティングでもね、話し合いとかじゃなくて、もうその場ですぐ決めちゃうっていうことですね。で、ヤニさんがですね、すぐにですね、それをですね、ワードにもうしてくれてね、はい、じゃあ人が倒れました。 丸1、胸部圧迫、心臓マッサージします。そして丸2、AEDを持ってきます。3、そしてね、この点滴、ソルデム1っていうのと、この点滴セットと、注射をこれを持ってくるんですね。そして誰かが199に電話をする。ところがね、ただ単に電話をするだけじゃなくて、119番って皆さん知ってます? 例えばね、ここのね、高血圧クリニックに来てくださいって言っても、救急車は来てくれないんですよ。人がパタンと倒れて、心臓マッサージとかさ、医療機関で行っているときにですね、電都市高血圧クリニックじゃダメなんですか?とかって言うわけにいかないじゃないですか。そこでですね、実際にヤニさんが119番に電話をしてくれて、なんて言ったらすぐ来てくれるんですか?って言うとね、もうね、昨日も聞いてくれてね、すごいミーティングだと思わない? そしてですね、あの聞いたところにですね、言うとですね、住所ですね。会社の名前とかね、クリニックとか病院の名前じゃなくて、住所を言わないと救急隊ってね、あの搬送、あのこっちの救急車を送ってくれないみたいなんですね。だからヤニさんがですね、そのマニュアルにですね、199はね、119番を呼ぶっていうことだけじゃなくてですね、電都市高血圧クリニックの住所をちゃんとマニュアルに書いておいてくれるっていうことですね。 そして、あの救急隊に渡す紙も一緒に入っていて、そしてね、AEDもですね、院内にどこにあるのか、酸素がどこにあるのか、それからアンビューバックって言ってですね、呼吸を補助するものがどこにあるのかっていうことをですね、全部昨日確認してきました。それからですね、それだけじゃなくてですね、災害時が起きたら皆さんどんなことになると思います? いろいろあると思うんですけどね、うちの困るものっていうのは全部困りますけど、電気が落ちるって一番困るんですよ。停電です。停電になると、今私たちっていうのは全部ね、基本PCとかiPadとか電気で動かないものってほぼないと思うんですよ。皆さん職場で。なので、うちは昨日はどうしたかっていうとね、停電の想定をしました。すごいよね。停電になると電気が使えない、カルテが使えない。 私たち医療機関っていうのはね、処方箋がなければ患者さんはお薬をもらえないわけですよ。停電時とかね、災害時とか起きてしまったりすると。なので、どうしたかっていうとね、私たちはね、大容量のバッテリーをね、この間買ったんですよ。すごいやつ。そこでですね、実際に停電したときのシミュレーションということでですね、プリンターの電源を確保してですね、LANケーブルとか全部使えなくなるので、基本ね、ルーターも全部使えなくなっちゃうじゃないですか。 なので、今更ね、USB接続をパソコンとしながら。それからですね、Wi-Fiも落ちるので、僕のスマホのテザリングと、それから大容量の外付けバッテリーでPCを動かして、実際に処方箋がこのように出せるんだよっていうね、いうところまでね、昨日はね、やりました。 さあ、どうでしょう、皆さん。わざわざ診療を止めてですね、私たちのいる普段のスタッフでですね、違う動きのミーティングですよ。災害時に備えたですね、トレーニングをしたんですけども、本当ですね、いろんな来るお客さんをお断りしたりですね、業者さんをお断りしたりしてですね、本当に私たちだけのですね、時間を作って話し合ったりですね、現場の運用を作って、そして実際に運用してみたっていうことですけど、 僕ね、このミーティングをやって本当に思ったことがあって、このね、電都市高血圧クリニックのチームなら本当に何があっても大丈夫だっていうふうにですね、本当に自分の中でですね、静かなね、本当にちっちゃな自信を持てる日になったっていうふうにね、思いました。 さあ、私たち電都市高血圧クリニックのミーティングとはですね、あの、意見を出し合う場でもなければですね、あの、あの、何、あの、みんなのね、悩み事を聞く場ではなくてですね、もう明日ね、私たちの目の前に何が起きたらどういうふうに対応しようっていうですね、もう明日以降の現場をですね、どのように回していくのかっていうことにですね、特化しているミーティングを私たちしています。 まあ、さまざまなミーティングがある中でですね、皆さんの職場ではですね、どんなミーティングをね、しているのか、僕も興味があるのでですね、こんなことやってます、なんてことがあればね、教えてほしいです。さあ、本日のタイトルですけど、命を救う救命はですね、勇気より準備だ、待ち時間も準備だ、エビデンス付きっていうことでですね、本編の方ではですね、このようなですね、私たちが今日電都市高血圧クリニックがやったですね、命を救うっていう面で考えてみたときに、 どれだけ準備とかですね、シミュレーションが重要なのかっていうことをですね、医学エビデンスに基づいてですね、良い論文がありましたので、皆さんにシェアしたいかなというふうに思います。最後まで必ず聞いてってください。そうするとですね、私たちも準備しなきゃっていうふうに思ってくれると、日本中の医療がどんどんどんどん進んでいくかなっていうふうに思います。さあ、本編に入る前にお知らせを3つさせてください。 # 📢 話し方の学校 話し方の学校のご案内です。 2月から大阪校ベーシックコース第1校が開始されます。 こちらのチャプターのURLからお申し込みください。 それから大阪校テクニカルコースも絶賛募集中でございます。 テクニカルコースのお申し込みは、大阪校のヤマピーに連絡を取るようにしてください。 # 心電図の学校　ベーシックコース15期 さあこちらはですね、米山先生の心電図の学校のご案内です。 心電図が苦手だっていう方はですね、ぜひ勇気を持って飛び込んできてください。 ベースコース15期、基礎の基礎からめちゃくちゃ解説しております。 こちらのチャプターのURLをお申し込みください。 # 📢 田園都市高血圧クリニック　見学・研修会（医療関係者限定）　ナース1名　事務さん1.5名募集中 さあ、最後のお知らせです。米山先生が普段いる、田園都市高血圧クリニックでですね、あなたが見学・研修ができるご案内です。 皆さんの都合で構いません。希望の日程日をですね、教えてくださればですね、私たち対応します。こちらのチャプターのURLにお申し込みください。 # 救命は、勇気より準備だ。 さあ今日はねデイン都市高血圧クリニックがですねまぁその 患者さんがねバタンと倒れた時のですね心臓マッサージの研修であったりですね えーと停電が起きた時にどうしたらいいのかっていうですねまぁそんな研修準備を していたんですけれどもね 救命命を救う救命は勇気勇気めちゃくちゃ必要なんですよ でもそれよりも準備なんだっていうですねまぁこの問いにはっきり答えてくれる まあ医学論文っていうのがあったんですけれども実はですけれどもねあのアメリカ 2000年代ぐらいに入ってアメリカの話ですけどね 医療事故が非常に大きな社会問題になったんですよでね 医療はどんどんどんどん進歩しているのになぜ防げたはずの事故で命を奪われて しまうのかって失われてって命がね失われるのかっていうね いうことですよそこでですねあの実はですね米国のジョンスホップキンス大学のですね あの公衆衛生のグループもう嬉しいですね僕ねあのジョンスホップキンス大学に3年半も いたのでめちゃくちゃ嬉しいです 2014年で bmj のクオリティー&セーフティっていうね 雑誌にですねそのアメリカのジョンスホップキンス大学のグループがですねまぁウェイバー先生 という先生なんですけどがあのですねあの研究発表をしてくれたんですけどね 彼らはどういう発表だったかというね救急場とかね icu とかで集中治療ですね 手術室とか病棟だとかですねアメリカのその医療現場で行われてきたチームトレーニング とかね事前ミーティングとかシュミレーション研究っていうのですね まとめていろんな世界中の研究をまとめてですね その医療安全の相まて目のその論文を出したんですね でえっとこの結果によるとですね 医療事故の多くそれがっていうのはね知識の部分ね 知識が足りないとかね技術が足りないっていうことだけじゃなかったっていう衝撃な 日がですね 事実だったんですねじゃあねこの医療事故っていうのはですね なんでなのかっていうことなんですけどこれね チームの準備不足 連携不足役割の曖昧さだったんですねつまりですね優秀なお医者さんがいるかどうか ではなくてですね現場がちゃんと整っているのかっていうことでですね 命とかですね結果が変わっていったんだよということです まあ当時のねアメリカも日本と同じようにですね一人一人はね本当に必死に頑張って いたんですよめちゃくちゃね だけど何かが起きたらねその時に考えればいいっていう風潮だったんですね まあそこでねこのジョンスホッキスのですねあの公衆衛生のグループ裏がですね いやいやちょっと待てって言ってですねまあこの論文を出してくれたんですけど えっとですねあの結論はね本当にシンプルです 医療事故の多くは個人の能力の問題ではないっていうですね 準備されていないチームで起きているんだっていうことがですね明らかになったんですね じゃあ誰が何をするのかが決まっていないとかね声出す練習をしてないとか非常事態 の動線を共有していないってですねこういった現場こそ方ですねあの本当に現場が起きた時に 混乱するんだということですだからね 逆になんですけど何にも起きていない日つまね 私たちデイン都市高血圧クリニックでこの間の時ってようにですね 何も起きてないんですよでもその時に一度立ち止まってチームで話し合っていた現場ほど実は ね緊急時に強いんだっていうふうに報告されていたんですね このジョンスホッキースランのね先生たちはですねまああの準備をしておくことで初動が早くなる それからで伝達ミスが減るそして自然に助けられる 会えるんだっていうことをですね報告しておりましたね さあ私たちはねただ単に診療を止めたってね あのもちろんねその時間というのは患者さん受診できないのでまあ診療止めたわけですけど 本当に無駄な時間ではなくてですね命を守るための私たちまさに準備の時間だったん じゃないかなっていうふうにねあの思いました # まとめ 本日の放送をまとめます。私たち、延安都市高血圧クリニックは、救命センターや救急車が運ばれてくるというような医療施設ではないのですが、 やっぱり調子が悪くて、突然バタッと倒れてしまう方も、やっぱりいるんじゃないかなというふうに、今後出てくるんじゃないかなということは予想されます。 その時に救命、命を救うということに必要なのは、その時の現場判断力というのはもちろん重要なんですけど、やっぱり準備なんじゃないかなというふうに思います。 それから、待ち時間も全く同じですよね。待たせない工夫とか、迷わせない動線とか、そういったことも全部準備じゃないですか。 なので、私たちも命を救うということも、やっぱり現場の準備ということが非常に重要なんだということを、 ジョン・スコップキンス大学の研究報告でも言っておりました。 さあ、今日のデイン都市高血圧クリニックのミーティングで、本当にめちゃくちゃ強く、僕が思ったことは、 このチームだったら、本当に何があっても大丈夫だということを、改めて感じさせてもらいました。 スタッフの皆さん、本当に皆さんいつもありがとうございます。 さあ皆さん、本日も最後まで聞いてくださりありがとうございました。本日も皆さん大活躍してきてください。 それではまた、明日の朝6時にお会いしましょう。 米山 義英でした。 勇気よりも準備。