# 構造的に“間違いやすい”理由がある みんなみんな聞いて欲しいんですけれども、僕のねVoicy毎朝6時毎日聞く 米村先生のVoicy、目指せ5000再生とかって言ってるんですけど、全く再生されなくてね 最近は2000かなーって思うんですけどね、米村先生もね5000行きたいって思ってもですね 行かないことがあるんだよっていうことでですね、もうね、なんとかしたいって思ってますけどね でもね、やっぱりね、僕にもですね、僕一人でもできないこともあるしね、皆さんそうじゃないですかね 仕事とかうまくいこうと思ってもさ、いかうまくいかなかったりすることもあるしさ、ね ミスを減らそうと思ってもミスしちゃう時もあるしさ、お家でもさ、なんか家庭とかでさ、うまくやっていこうかなと思っていてもね あのお家の中でもすれ違いが出てきたりしたしたりさ、判断を間違えたりとかですね あとで間違いがね、あの分かったりしてね、落ち込んだりっていうことね、あると思うんですよ。でね 最近の読んだ論文があったのでね、今日紹介しようかなというふうに思いますけど、あーごめん今日タイトルね 正しいはずの判断がなぜ間違うのかっていうね、医学論文のね、医学エビデンス付きでね、送りたいというのかなというふうに思っています で、これね、今日はね、医療安全とかですね、まあそういったものに関係するような話になってくるかなというふうに思うんですけど 最近ね、読んだ医学論文でね、2018年のイギリスの先生のオサリバンっていう先生たちがね、あの書いた、えーとですね、論文なんですけどね これはね、臨床医学における認知バイアスっていうね、ちょっと難しい本なの、本というか論文なんですけどね、まあ簡単に言うとですね 医者はなぜ間違うのかっていうことなんですよ。えー、お医者さん間違うことやめてよって皆さんね、思うかもしれないんですけどね でもね、実は逆でね、どんなに優秀なね、お医者さん、教授であってもね、あの神の手って言われるね、方たちだってね、どんな優秀な人でもね 構造的にね、実はね、間違いやすい理由があるんだっていうことをですね、整理した論文なんですよね。だからすごくない? で、あのだから僕たち、僕たち、僕たちっていうかね、僕みたいな凡人にとってみたらね、最高にね、間違いを減らすっていうためにはどうしたらいいのかっていうね、最高の論文をね、見つけちゃったわけ でね、この論文がね、問題提起していることって、医療ミスの多くっていうのは知識の不足じゃなくて、思考の癖から生まれるんじゃないかってことが書いてあるわけ これめっちゃすごくない?だってさ、もちろん医療の知識を持っておくなんてことはさ、当然医療業界の人にとってみたら当たり前のことなわけですよ でもね、でもやっぱりミスが起こるとかね、間違いが起こるっていうのは、思考の癖から生まれるんだっていうね、そういうね、論文があったわけでね、人の脳っていうのはですね 実はね、効率を優先するがためにですね、ショートカットをしてしまう、ショートカットの指法を使うっていうことですね、実はね 僕もそうなんですけど、効率を優先していけばしていくほど、もしかしてね、間違う可能性が出てくるんだっていうね、怖い話 そんな内容の論文をですね、ご紹介しますね。でね、実はね、頭が悪いから間違うとかね、サボってるから間違うとかね、そういうことじゃないんだよと もちろん優秀だから間違わないとかね、そういうことじゃなくて、これね、人間の脳の設計上そういうふうになってるんだってね、そういう話ですね さあ、これってね、この医療においてね、間違えてしまうとかね、お医者さんがね、謝って診断をしてしまうとかっていうことってさ 医療業界の話だけじゃなくてね、実はね、今日の話はね、家庭でも職場、皆さんの職場でもですね、全く同じ構造が起きてるんだよってことをね 今日の放送したいかなというふうに思います。本日のタイトルですけどね、正しいはずの判断ってどこでもすると思うんですけど、皆さんの職場でもね もちろん医療現場でもすると思います。正しいはずの判断がなぜ間違ってしまうのか、医療安全のエビデンスっていうのをですね、送りたいというふうに思います さあ、皆さんですね、毎日6時朝、毎日聞く、米山先生のボイスです。目指せ、5000回再生です # 📢 話し方の学校 さあみなさんね、どんなに優秀な人でも間違えてしまうというですね、今日はですね、それをですね、話そうかなと思うんですけど、それプラスね、それだけじゃなくてね、どのように対応していったらね、あのいいのかってことをですね、あの話したいと思いますから、最後まで聞いててくださいねと、さあ、それからですね、ここではですね、本編に入る前に2つお知らせをさせてください。まず1つ目は、話し方の学校のご案内です。大阪校のですね、ベーシックコース、話し方の学校、ベーシックコースが2月中旬から始まりますので、このチャプターのURLからですね、今日申し込んじゃってください。 みなさんお待ちしております。それから大阪校テクニカルコースがあと1名で開校になります。大阪校のですね、あのヤマピに連絡を取ってください。アドバンスコースを卒業した方、もう一度ですね、あの話し方を勉強したいんだって方はですね、テクニカルコースでお待ちしております。 # 📢 田園都市高血圧クリニック　見学・研修会（医療関係者限定）　ナース1名　事務さん1.5名募集中 さあみんなね、もう一つお知らせをさせてください。 電圧子高血圧クリニック、私が普段いるクリニックに見学・研修ができるご案内です。 こちらのチャプターのURLからお申し込みください。 みなさんお待ちしております。 # 論文の中では、 人間の思考は大きく2つに分かれると説明されています。 さあね、人はなぜ間違えてしまうのか。正しい判断のはずが間違えてしまうということで、たくさんあるかなというふうに思うんですけど、 医療安全をもとにした医学エビデンス付きで送りたいかなというふうに思うんですけど、この論文の中ではですね、 人の人、私たちの思考ね、思考って考えるって思考ね、思考は大きく分けると二つにあるというふうに説明されています。 一つ目は、早くて直感的な思考。もとにかく直感的だから早いですよね。 もう一つがですね、分析的な思考。これはね、やっぱり分析するのでちょっと遅いよっていう思考ですね。 現場ではですね、ほぼすべてですね、私たちが業務をしている時っていうのはですね、直感型からスタートしますよね。 まあ、それはそうですよね。これは脳のことですからね。 例えばですね、じゃあこれがですね、どのように間違いに関係してくるかっていうとね、例えばね、お医者さんの医療の例だとしましょうよ。 例えばね、ちょっとね、咳と風邪っぽい、風邪っぽいような症状で来ましたかな、来たかなっていうふうな時にですね、 例えばですけどね、あの事務さんとかね、例えば看護師さんからね、 米山先生、米山先生、風邪の方が来ましたって言われるとですね、これ風邪どうです、どうです、風邪の方ですって診察されると、 頭の中が風邪だっていうふうに勝手に僕の頭の中が、お医者さんの頭の中が風邪だっていうふうに思い、 そのね、一つの仮説が勝手にですね、始まるんですよ。これがですね、早くて直感的な思考だってこと。 これで考えてみればそうですよね。風邪だっていうふうに言われてさ、なんかさ、足の風化試験かななんて誰も思わないじゃないですか。 だって風邪だって言われてるから、そっちの方、今日は風邪で来たのかなっていうふうにですね、思うのが人間だと思うんです。これはね、当然ね。 これで、あの、診察のとこに行くとですね、あの、よく聞いてみると息切れとかね、胸がちょっとおかしいっていうふうに言ってくるね。 そうすると風邪としては重いね、重いなっていうふうに思うんですよ。で、これで実は後から本当に調べてみると、例えばね、心不全だったってね、実は心不全と風邪ってめちゃくちゃ似てるんですよ。 あと有名なのがね、気管死全息。なんか私全息持ちなんですっていうのとね、実はね、心臓の発作、心不全って全息になるんですよ。 これね、めちゃくちゃ似ててね、なかなか判別がね、難しかったりするんですけど、だけどね、風邪ですって言われると、僕たちの頭の中が風邪になってしまうっていうのはですね、これですね、脳の中でですね、アンカリングって言ってですね、最初の印象がですね、固定されてしまうっていうですね、脳の機能を持っているんですね。 例えばですね、いやいやいやいや、今日の放送を聞いている人はね、そんなことないでしょうっていうふうにね、気をつけていればいいじゃんって思うかもしれないんですけど、なかなかそうはいかないんですよ。実はですね、例えば家庭の例、お家の例でいきますよ。 例えばね、自分たちのお子さんが無言で帰宅してきたとしましょうよ。そうするとね、あ、なんか機嫌悪そうだなって勝手に思うわけですよ、勝手にね。でも実はね、学校で嫌なことがあったとかね、実はね、体調不良があったとかね、だけどそれをですね、そんなことあってもそんなこと知らないで、反抗期だからね、なんていうことでですね、勝手にラベルを張る自分たちの直感で見てしまう、物事を見てしまうってことでね、実はね、間違えるんだよってこと。 例えばさ、あの皆さんスタッフさんがさ、報告してくれないっていうのを思ったときに、あいつはやる気がないんだよとかね、能力がないんだよって勝手に思っちゃう第一印象とかね、直感でそういうふうに判断してしまうと間違うよっていうことね。で、実際は忙しすぎるとかね、聞くタイミングがね、向こうが分かっていないんだとかね、怒られた経験があってなるべくね、あの近づかないんだっていうね、そういうようなことでですね、あの報告しないっていうことが起きてるんじゃないかなって思うんですけど、この論文が指している本質っていうのはですね、要は何かっていうと、 まずね、アンカリング、最初の印象で行動を決めてしまうんだ。ここがね、間違える一歩になってしまっているんだよとね、いうことが述べられてました。さあ、そして次になんですけれどもね、最初に見たものにね、実はね、引っ張られるっていうことがあるんですよ。 例えばね、今日はね、最近はね、実はね、インフルエンザのBが多いんですよっていうふうにですね、例えば診断されてたとしましょうよ。そうするとさ、インフルエンザのBが多いんですって言うとさ、さっきの方もインフルエンザBだった、さっきの方もインフルエンザBだったって言うとね、じゃあ次の僕のね、目の前にいる患者さんもインフルエンザBかなって勝手に思ってしまうっていうことなんですね。 で、これって実はね、あのまあ防げる方法はもちろん検査をすればですね、あ、Bじゃなかったってね、これはね、コロナウイルスだったんだよとかね、人来のウイルスなんだよとかってね、そこで判別がつくわけですけども、だけどね、そのようなものっていうのはですね、あの持っていないとですね、最初に見たものに引っ張られてしまうんだよとね、いうことです。 まあこのようなことをですね、まあ認知バイアスなんていうふうに呼んだりするんですけど、まあ論文のちょっと結論だけね、言ってですね、そしたらですね、私たちがどのようにね、あのしていったらいいのかって、こっちの方がみんな興味があると思うんでですね、この後からね説明したいと思うんですけど、論文の結論はですね、バイアスっていうのは皆さんいいですか、どんなに優秀な人でもですね、お医者さんであってもですね、完全には消せないんだよっていうこと、これは脳の仕組みなんでね、で、教育だけでもこれ不十分です。 そうしたからね、あのすごい教育システムを持ったとしてもね、これは無理です。じゃあどうしたらいいのかっていうとですね、仕組み、システムを作ることが最も重要だっていうふうにこの論文では結論付けられています。さあ私たちじゃあね、そのどうしてもさ正しい発の判断が間違えてしまうってことがですね、まあ簡単に言ったら間違い予防ね、するためにはどうしたらいいのかっていうことですけどね、今日からできる5つの改善策っていうのがありますので、一つずつ上げていこうかなというふうに思います。 さあ、①まず第一印象ですね。私たち第一印象でですね、間違ってしまうことがあるんですけど、別にね、第一印象をね、正せっていうことじゃないですよ。第一印象そのまま受け取ってもらっていいんですよ。いつも通りみんなの直感をそのまま信じてください。だけどね、大事なことっていうのは第一印象をまず言語化することね。例えば、あ、風邪症状で来ましたっていうことを言語化しておくってことね。 そして二つ目、えっとですね、これ否定的な質問をするっていうことですね。例えば、これが違うとしたらみたいな感じですね。いや、目の前の患者さんが例えばね、風邪症状で来ましたって言ったときに、ちょっと待てよ、これが風邪じゃないとしたら何なんだろうっていうふうに考えるっていう癖を持っておくっていうのがですね、あの二つ目のまあ改善点だよってこと。さあ、三つ目の改善点。もちろんですけど、間別を上げるですね。 例えば、医療であれば、え、風邪以外だったら、気管死前足のこともあるだろうし、肺則腺であることもあるし、もちろん肺炎であることもあるし、心不全であることもあるかもしれないしって、改善、あの間別をね、列挙しておくってことでですね、間違いないよということです。例えば、電脳子高血圧クリニックはどうしてるんかっていうとね。例えば、高血圧の原因って何が考えられるっていうのをですね、列挙してあるんですね。で、この列挙してあるやつで一個一個チェック率をチェックしておくと、漏れないようになるよっていう感じですね。 例えば、他のですね、例えば、共通でいらっしゃった、胸が痛いっていうふうにいらっしゃった場合には、私たちのですね、チェックリストがあって、共通の原因はまず心臓ですよと、そのほかね、あの肺のこともありますよ、それのほかね、あの胸の筋肉のこともあるし、神経のこともあるしね、例えば、高燃気のような時もあるし、ストレスもあるしとかってね、そういうですね、列挙してあるんですね。で、その列挙をチェックリスト代わりに使っていくみたいな感じでですね、そうするとですね、あの判断を間違わないっていうね、いうことをですね、私たち機械的にシステム的にやっています。 さあ、4つ目ですけどね、時間を置いて再評価をするっていうことですね。もう1回考えるってことです。例えばですね、これ有名なのはですね、心臓の発作かどうかって言ったときにですね、救命センターでよくやる技ですけどね、あのこれ1回目の検査をしたときに、ああ、これ大丈夫そうだな、でも万が一って時になった時ってのを見るのでね、3時間後とか4時間後にもう1回検査するんですね。 で、そこで陽性になった場合にはですね、心筋梗塞だっていうふうにですね、診断をするっていうようなことがあるんですけど、時間を置いてもう1回再評価をするとですね、あの間違えずに済むなっていうね、いうふうに言われています。さあ、5つ目いきますよ。もう1つはですね、人に聞くですね。ねね、どう思うっていうことですね。 つまりですね、あの例えばね、米山先生の風邪の例で言ったとしましょうよ。風邪だっていうところでさ、認識して、あの一番初めの第一印象が入ってきてね。それでですね、あの例えばさ、僕もさ、自分で判断がちょっと難しいなと思ったときとかって、他の先生に聞くんですよ。ねね、あの二羽先生、二羽先生、これどう思うとかって言うと、二羽先生はそのバイアスが入ってないんですよ。 だからね、しっかりとその目で見てくれて、あ、これもしかしたら風邪じゃないかもしれませんね、みたいなね、あの花粉症かもしれませんね、みたいな感じでさ、二羽先生、冷静になって聞いてくれるっていうことがあるのでね、皆さんさ、このね、あのなぜ人は間違うのかっていうのでもう1回挙げますけどね。 一つ目、第一印象、あ、その解説ね、あの改善策ですけどね。一つ目、まずね、第一印象を言語化しておきましょうね。第一印象、直感は僕はこう思いました。で、さ、その直感がですね、二つ目、合ってるかどうか否定的な質問しますよってことね。さ、これが違うとしたらっていうふうに思えってこと。そして三つ目、間別を上げるよってことね。あのいろんなね、第一印象だときにさ、これだったら風邪以外にどうかなっていうね、その間別を上げてください。 そして四つ目、時間を空いて再評価。で、その場ですぐ片付けないでね。ちょっと5分、10分置いてから考えるみたいな感じですね。そして五つ目、人に聞く。どう思う?っていうね、いうことです。 # まとめ 本日の放送のまとめです。正しいはずの判断が間違うというのは、能力の問題で判断ミスとかそういうことじゃなくて、人間の持っている脳、ブレインの仕業なんです。 だから必要なのは、努力をするとか、根性で間違えないようにしようということじゃなくて、システムを持っておくこと、この判断が正しいかどうかという疑うシステムを持っておくということです。 具体的には1から5、今日は挙げました。医療でも家庭でも職場でも全部同じなんじゃないかなというふうに思います。 自分自身のスタッフ、もしくは私自身にも言いますけれども、努力とか根性とか記憶ではなくて、チェックリストのようなリストを持っておくことによって、正しい判断ができるようになっていくんじゃないかなというふうに思います。 一方で、正しいはずの判断が間違っている場合というのは、チェックリストを使っていない場合かもしれません。 皆さん、本日も最後まで聞いてくださりありがとうございました。皆さん、本日も大活躍してきてください。 今日の放送は、正しいはずの判断がなぜ間違うのか、医学エビデンス付きということなんですけど、自分たちが間違えない仕組み、チェックリストを持っておきましょう。 それではまた明日。