# 僕、クリニックの職員用トイレに入ったんです。 昨日の話です。僕たちは内科クリニックで、電動手工ケータスクリニックというところで働いているのですが、 私たちのクリニックは、できるだけ運用は効率良く、医療の質は高く、コミュニケーション能力は抜群だとか、優しさとか、 効率を良くするということはミスをなるべく減らしたりとか、ミスしないような運用とか、 そんなことを考えていたりとか、普段日頃はレイアウトをきれいに保っていたりとか、色にこだわったり、形にこだわったり、 そして、より良いものを置いておきましょう、みたいな形で、私たちの外観であったり、物であったり、色んなことにめちゃくちゃ気を付けているクリニックの、 昨日、僕が職員用のトイレに入った時の話です。僕はトイレに行って、おしっこしようと思って、目の前にトイレットペーパーが積んであったんですよ。 そのトイレットペーパーというのは、皆さん、普通のトイレットペーパーは4個で1個みたいになって売っているやつあるじゃないですか。 4個で1個のやつが一番床に置いてあって、その上にまた4個1個が置いてあって、置いてあって、置いてあって、縦に4個ぐらい、5個ぐらい積んであったんですよ。 そのうちの一番上の誰か、当然なんですけど、4個入りの1個を使ってあったわけ。 だから、一番上のところが3つのトイレットペーパーになってたんですよ。 そのトイレットペーパーのトップは当然1個だけじゃない。 そしたら、その上にティッシュのお兄さんみたいな感じで、手を洗った後に水を拭くティッシュがあるじゃないですか。 その1個のトイレットペーパーの上に、そのティッシュの箱が置いてあって、さらにもう1個箱が置いてあって、これ見てたんですよ。 びっくりしたね。 うわー、なんだろうこれ。 地震が起きたら、震度1じゃなくて震度0.5ぐらいが来たら、全部これでトイレットペーパーも手拭きの紙のペーパーも全部崩れちゃうなっていうぐらい、 ギリギリのバランスで、天才的なバランスで、よくこんな崩れないで生きてるなと思って、めちゃくちゃすごいな。 天才的なバランス、さすがうちのスタッフと思ってたんですよ。 でもね、おしっこがちょうど終わるぐらいになってね、あれ?と思ってね、これね、医療現場としてはどうなんだろうっていうことでですね、 トイレ終わった後にね、ヤギさんヤギさんって言ってね、ヤギさんちょっとこのトイレちょっとこれ見てよって言ったんですよ。 そしたらね、え、何がですか?みたいなことを言ってたんですけど、いや、これさ、崩れそうじゃない?なんか危なくない?とか言って、そういう話をしてたんですけどね。 そしたら、確かにそうですよね?とかって言いながらなんですけどね、ヤギさんはね、それを見た後にさ、もう本当に腹立たしいわ、うちの院長は。 まあ細かい細かい、こんな細かいところで、こんなの崩れたら別に拾えばいいじゃん?とか言いながら、もうね、ふうふうハァハァしながらね、 ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ ハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァハァ 本日は医療安全について皆さんとともに考えてみたいです # 今はたまたま成り立っているけど、 何か一つズレたら一気に崩れる状態です。 ジェンガ状態ですね。まさに一個でも何かが崩れると全部崩れ落ちる。でもまだ崩れていないというふうにですね。 そんな状況のことを僕が勝手に今日作ったというだけですけどね。このような話にですね、実は関連があるですね。重要な論文があります。 2018年ですね。これはヘルスアフィアズというですね、あのところに出されている研究論文というか報告ですけどね。 医療安全というのは人の注意っていうのはもちろん重要ですよねっていうことですよね。例えば転倒、転ぶとかね感染がうつってしまうとかね。 あの例えばお薬の間違い、エラーとかね。そういうのってつまり人の注意なわけですよ。だから医療安全っていうのは人の注意がねめちゃくちゃ重要なんだってことがですね言われているんですけど。 彼らの論文ではですね、どんなようなことを言ってたかというとね。実はね環境っていうのも発生リスクにね、加わってくるよってことです。環境って何なのかというと、物が置いてある配置とかね。 動線とかね。見え方とかね。そして重要なのが置き方。ティッシュの置き方みたいな感じですよね。つまりですね、事故っていうのは起きてから対応するものじゃなくて起きる前に設計して防ぐものなんだってことがですね。 もちろんね、あの言われてます。そこでのポイントなんですけどね。その安全な状態がちゃんといつもどこでも維持されているかどうかっていうことですよ。例えばですね、いいですか。血液の検査をするとこだけ維持できているとかじゃなくてね。 診察室、それから受付とかね。問診をするところとかね。入ってくるところとかね。傘立てとかさ。トイレの中とかで。全部いろんなところもあると思うんですけどもちろんスタッフだけが使うトイレとかね。 スタッフがだけが使う冷蔵庫とかね。例えばスタッフルームっていうのもですね。ここもですね、一貫して維持されている方が良いっていうことですね。つまりね、時々崩れるとかね。忙しい時だけ崩れるとかね。人によってばらつくとかね。こういったことをね、なるべく減らしていきましょうね。 まさにこのね、簡単にですね、この論文で言われていることをですね、まとめますとね、この安全とはですね、特別な時に特別な場所だけ頑張ることではなくて、いつも同じ状況を保つこと。どんな場所でもどんな時でも同じ状況を保っておこうということです。 さあ、そこでですね、このジェンガ状態っていうのはですね、実はですね、医療業界だけじゃなくて、皆さんの職場、どこの職場でもあるんじゃないかなというふうに思うんですね。例えばですね、みんなにもね、あるあるあるっていうふうに思ってほしいだけなんですよね。うちのコケタツクリニックだけじゃなくて、みんなのところでもあるでしょっていうですね。僕は道連れを作りたいだけ。 例えばさ、書類とか、例えばカルテとかさ、積み重なってさ、どれが最新のものか分からない、どれが一番古いものかが分からないとかさ、ぐっちゃぐちゃになっている状況ってあるとしましょうよね。それってね、たまたまね、今はその場では成り立っているかもしれないけど、何か一つずれたら一気に崩れる状況じゃったと思いません。これをね、ジェンガ状態っていうふうにね、言います。僕が勝手に言ってます。 例えばさ、薬とかさ、物品の配置がめちゃくちゃ似ていて、間違いやすいとしましょうよ。これってね、今はたまたまね、成り立っているわけ。だけど、何か一つ崩れたら絶対間違うと思いません。これがね、ジェンガ状態だよってことをわかります。似てるものが配置されてるって怖くない?本当にジェンガだよね。こっちは正解だけど、こっちを取ったら崩れるよみたいなやつですよ。だからね、世の中はみなさん平気でそんなことやってるよってことね。 だからね、見直して一応考え直しましょうねってことね。さあね、例えばさ、あの人が覚えてるから大丈夫っていうですね、やつ。これ私が知ってるから大丈夫だよとかね、誰々さんが知ってるから大丈夫よとかあると思うんですけど、それっていうのはですね、今その場ではたまたま成り立っていますけど、いいですか、その人がいなくて何か一つずれたら一気に崩れると思いません。だって確認するさ、マニュアルとかそういうのがないからとかね。 例えばさ、口頭指示、口で言った指示だけで伝達でですね、記録が紙に残っていないとかね、っていった場合にってさ、みなさんいいですか。みんなね、一人ね、例えば誰かが頼まれたとしても、例えばAさんっていう人が、なんか一つ米山先生に頼まれたとしましょうよ。そのAさんはね、他の人にも頼まれるわけ。で、他のね、例えば受付さんとかにもたまたまのいろいろね、あのね、頼まれるわけですよ。そうするとさ、で、たまたまだけど全部がうまくいったら成り立つけど、で、そのうちの一つでもさ、ずれてね。 あれ?と思ってさ、失敗したりとか忘れちゃったとしたらさ、いろんな案件がクレームになってしまって、全部がうまくいかなくなるよってことね。これもまさにジェンガ状態だよってことね。いいですか。ジェンガ状態ってのは崩れる前の状況ね。だからちゃんとですね、あの伝達っていうのをですね、ちゃんと記録に残しておかなければいけないなとかね。 仕事で言ったらさ、分類不能な仕事。これはきっと誰かがやってくれるだろうっていうですね、まあ見て見ぬふりをするわけじゃないけど、誰かがやってやるけど、多分きっと誰々さんがやってくれるかもと思いながらね、ずっとそのまま残っている。誰々さんがやってくれるかもしれない。ずっとそのまま残っている。今その場ではね、成り立っているかもしれないんですよ。だけどね、そのうちのね、誰か一つがやってやるだろう。誰かがやってくれるだろうと思ってて、それがやらなかったとしましょうよ。 その一つがずれたら一気にそこの信頼が崩れていくんだよってことですね。まさにですね、誰かがやるだろうっていうですね、その状況がジェンガ状態だよってことですね。つまりジェンガ状態ってのはね、今たまたま何も起きてないで成り立ってるけど、何か一つずれたら一気に崩れる状況ですということです。だからね、偶然ね、たまたまうまくいってるだけの仕組みの可能性があるよということですね。 怖いのは崩れるまで問題に気づかれないことですということです。 # 話し方の学校コミュニティーチケット　5月19日鴨頭さんの武道館ライブ　話し方の学校の講師たちと一緒に、ちょっとだけ大人しく参加する　 さあ、そういうことでですね。ジェンガ状態ってですね、皆さんの職場でですね、何か崩れそうだっていうことですね。 うちはトイレットペーパーが崩れそうだったんですけどね。 僕が見ていたのはね、トイレットペーパーが崩れそうだっていうところを見ていたのではなくてですね、 これはですね、全体、つまりね、ここだけはいいでしょ、見えないから、ではなくてですね、 全てにおいてちゃんとしておく方が楽だよっていうことですね。 例えば皆さんが見える職場のところはね、綺麗にしている。 だからね、皆さんスタッフしか使わない背後のところもしっかり綺麗にしておく。 崩れないようにしておくっていうですね、その方が楽だよっていうことでですね、 私自身もですね、自分が僕これ放送してから僕ができてるっていうことじゃないですよ、皆さん。 勘違いしないでくださいね。僕はね、もうひどいですよ。 もうね、もう本当にいつもね、皮1回1個でね、何とか着てるような人間ですからね。 もう完全に僕はいつもジェンガ状態です。だからね、真似しないでくださいね、ということです。 今日はですね、ジェンガ状態っていう状態をですね、皆さんとともに考えてみようかなというふうに思いました。 さあですね、こちらのチャプターはですね、話し方の学校のですね、コミュニティチケットと言いまして、 5月19日、鴨ヶ谷吉人さんの武道館ライブにですね、一緒に米山先生たちと一緒に参加しましょうということでですね、 こちらのチャプターのURLからお申し込みください。 僕もここにいますので、皆さんね、参加しましょう。 # 📢 田園都市高血圧クリニック　見学・研修会（医療関係者限定）　ナース1名　事務さん1.5名募集中 さあこちらはですね医療従事者限定の方になりますけれども 田園都市高血圧クリニック内科クリニックに見学研修ができるご案内です うちもですね様々なジェンガ状態がありますので皆さんが来てもらってですね あーうちのジェンガ状態をですねご指摘してもらってもねめちゃくちゃ嬉しいなという ふうに思いますそれから皆さんのですねクリニック病院のですねジェンガ状態を 私たちに教えてくれるとですね僕たちもですねめっちゃ勉強になりますもちろんですね 皆さんの職場のジェンガ状態をですね 田園都市高血圧クリニックに来てですね あーそんな方法でやっていけばいいんだってことですねわかってもらうと めちゃくちゃ嬉しいなというふうに思います こちらのチャプターにURLからですね見学のお申し込みができますので皆さんお待ちしております # まとめ さあ本日の放送のまとめです。問題はね、崩れそうだ、崩れたことっていうことを問題視にしているわけじゃなくてですね、崩れそうのまま放置されていること。これがね、問題なんじゃないかなというふうに思います。 さあね、医療安全っていうのはですね、優秀な人がいる現場ではなくてですね、いつも同じことができている現場なんじゃないかなというふうに思います。 たまたまですね、トイレットペーパーはですね、職員が使うところだったので、他のところには見えなかったかもしれないんですけど、これがですね、組織の一貫性っていうところをですね、見た場合にですね、私たちデイン都市高血圧クリニックをですね、もうちょっと磨いていかなければいけないなということでですね、僕自身がね、めちゃくちゃ反省をしました。 ということでですね、ヤギさんを呼んだらですね、ヤギさんがもう、ひひははいってよねもねよねも、先生細かいわはぁとか言ってね、言ってましたけどね。 その後ね、ヤギさんがあまりにもね、はぁはぁはぁはぁ言って、ひひひ言って、これは憎たらしいみたいな顔してたからね、あのね、アイスを買って行ったんですよ。 そしたらね、ヤギさんがね、みなさーんとか言ってね、院長先生がね、私たちがね、ちょっとカリカリしてるから、機嫌取りにアイス買ってきましたわよーとか言って。 まあ、そういうことでですね、ヤギさんは美味しいアイスを食べてご機嫌になりましたと。 さあ、今日はですね、私たちで年高血圧クリニックはですね、簡単に言うと遠足に行くんですけどね。 AIのですね、なんかフェスティバルみたいな、AIっていうのは機械のAIのフェスティバルみたいなやつがあるからね、ロボットとか見学しにね、行こうかなというふうに思います。 さあ、みなさん、本日も最後まで聞いてくださりありがとうございました。 みなさん、本日も大活躍してきてくださいね。 それではまた明日の朝6時にお会いしましょう。 米山経でした。 さあ、みなさんの職場のジェンガ状態ってありますか?教えてほしいです。 今は大丈夫だけど、ちょっと触ったら崩れてしまうかもみたいなですね。 そんなことをですね、ぜひコメント欄で教えてください。 それではまた明日。