# 医療チームの連携を劇的に改善した研究から、 〜医療チームを強くする言葉〜 さあみなさん、おはようございます。米山経です。さあ今日もですね、めっちゃすごい放送いきますからね。今日はね、コミュニケーションの超すごいやついきます。 さあみなさん、仕事でね、職場でさあ、言いました。私は言いました。とかね、私は聞いていません。共有したはずですよ。私は、たちは知りませんでした。ってね、こんな会話ってね、職場ってね、めちゃくちゃあると思うんですよ。 一生懸命ね、みんなが働いている。一生懸命現場判断をしている。一生懸命マニュアルの通りに頑張っている。でも、なぜか同じミスが起こる。言っても伝わらない。 なぜなんだろう。私ここで、ここで注意しといてって言ったよね。って言っても伝わらない。何度説明してもまた伝わらない。 さあ、今日はですけどね、医療チームの連携を劇的に改善した結果の研究っていうのがあってね、予期しない死亡ですね。あの、死亡ってです。死の死亡をね、66%減らしたコミュニケーションの話っていうのをですね、行いたいというふうに思うんですよ。 医療チームをね、強くする言葉という考え方についてお話しします。もちろんですね、これ医療関係者の人は絶対聞いたほうがいいと思うんですけれども、これね、リサステーションって言ってさ、 あの救命の救急のさ、本当に命に関わる現場の話でね、66%の死亡を減らした、死を減らしたっていうコミュニケーションの話なんですけど、もちろん皆さんの想像通りですね、これ医療業界だけの話じゃなくて、全て働く人全てにですね身につけて欲しいね、あのことなんじゃない、ことだというふうにね思いますので、今日はですね、あのコミュニケーションについてですね、あのアップデートできたらいいかなというふうに思います。 さあ、いつもですね、私はね、こういうふうに思っています。全国の待ち時間が、病院の待ち時間が減ってくれたらいいなということでですね、目指せ待ち時間ゼロ、病院ということでですね、今日はね、コミュニケーションエラーを改善する方法ですね。まさにコミュニケーションを改善することによって、死亡率まで改善してしまったっていうですね、予期しない死亡を改善したっていうですね、そんなすっごい話、つまりですね、コミュニケーションというのはですね、私たちがですね、 気持ちよく仕事をできるだけじゃなくて、やっぱり死亡率にも関係してくるんだということですね。つまり医療従事者の方は絶対に知っておく必要があるんじゃないかなというふうに思います。 # 予期しない死亡を66％減らしたコニュニケーションの話 さあ、医療業界の話ですけども、これね医療を行っていくとですね、やっぱりヒヤリハと間違いとかで医療事故っていうことがあるんですけど、この医療事故を調べて、詳しく調べていってくれている研究者たちがいらっしゃるんですけど、その医療事故の多くの原因っていうのはですね、その医療の知識の不足では実はなかったんだっていう話なんですけどね。 医療事故を詳しく調べていくと何だったのかっていうとね、それがね、情報共有がうまくいっていない。これが大きな問題だったんです。つまりコミュニケーションの問題だっていうこと。例えばね、病院ではですね、お医者さんがいたりナースがいたりですね、ちょっとねあのね話しやすいナースもいればね、怖いナースもいたりね、お医者さんもですね、怖いナース、お医者さんもいたり、話しやすいお医者さんもいたりですね、薬剤師さんもいたりですね、臨床検査技師さんもいたりですね、優しい医療知事さんもいれば、めっちゃ怖いナースもいたりですね、ちょっとねあのね話しやすいナース 怖い医療知事さんもいてね、たくさんの多くの職種がね、連携しているだけじゃなくてね、同じ職種の中でもね、パーソナリティーがたくさんあるわけだから、種類は無限大っていうね、人を種類って呼ぶなってね、すみませんね、まあね、これね、分かりやすく話をしただけですけどね、さあ、そこでね、忙しくなればなるほど、いいですか、これで私言いますよね、とかね、言ったつもりです、とかね、ここに書いたでしょう、とかね、聞いたつもり、知ってると思った、みたいなね、このすれ違い がめっちゃ起こるんですよ、ということです、そしてまた医療事故が起きていくっていうことですね、さあ、そこでですね、ベルギーのですね、研究グループは、ある情報共有のコミュニケーションの方法を導入したんですよ、それをね、今日お伝えしようかなと思うんですけど、そのね、コミュニケーション方法を知ったら、みんなすごいと思いません、これ使ったらですね、うまくいく可能性があるんですよね、いったい言わない問題がですね、もしかしたらね、少し改善する可能性、少し、少しじゃないよ、だいぶね、で、これですね、 SBARっていう方法なんですよ、これね、ちょっとね、皆さん、この聞いてる方はですね、ちょっと覚えられないと思うんですけど、もしね、メモしながら聞ける方がいたらですね、メモしておいてください、Sっていうのはね、シチュエーション、どんな状況なのか、で、Bっていうのはバックグラウンド、背景、もう覚えられないよね、Aはアセスメント、さあ、あなたはどう考えるのかってこと、そして最後、Rっていうのはね、リコメンデーション、 あなたはどうしてほしいのかっていうですね、これをですね、SBARって言うんですけど、このね、4つをね、この決まった順に伝えるっていう方法なんですよ、このね、決まった順で伝えるってことがポイントらしいんですよ、でね、あのね、僕ね、このちょっとはっきりと言いますと、この研究を理解してほしいからSBARの方法をね、説明しますけど、これなかなか覚えづらいと思うので、僕がね、簡単な方法をですね、後でお伝えしますけれども、こんな感じで、だから細かくやりたい人はですね、特に医療従事者の方は絶対 身につけたほうがいいと思います、この方法ね、だから皆さんメモしといてねってこと、さあね、従来だとね、例えばさ、お医者さんとかにさ、例えば救命救急の病棟とかね、例えばさ、クリニックでもいいや、点滴が必要な状況があったときに、点滴開始の指示をいただけませんかっていうふうにですね、言うんですよ、お医者さんに、ナースがね、お医者さんに言うわけで、それでお医者さん、なんで点滴って言って分かんなくなっちゃうわけですよ、そこでですね、言った言わない問題、コミュニケーションのですね、あの質が落ちていくわけですよ、だけどね、 目の前に点滴の指示してほしい患者さんがいたときに、例えばナースはお医者さんになんて言えばいいのかっていうことをね、SBARでいきますからね、まずS、どんなシチュエーションなのかってことね、どういう状況なのかってことね、78歳の男性の患者さんが血圧80まで低下しているんです、次ね、B、バックグラウンド、普段は120前後なんです、高血圧の器用があるんです、普段は120で、今いきなり80に落ちているんです、 全身倦怠感が出て、手足も冷たいんです、朝から食欲低下もあったようなんです、で次がね、SBAアセスメント、どう考えるかってこと、脱水または感染によるショックの可能性もあるかもしれません、ではリコメンデーション、ナースはお医者さんにどんなようにしてほしいのか、すぐに先生、診察、この方の診察をお願いします、点滴なんかの指示もいただけませんかっていうこと、そうするとですね、 コミュニケーションエラーなくですね、お、そうか、わかった、じゃあ今すぐ行くわっていうことになりそうじゃないですか、っていうことね、じゃあ次行きますよ、もう一個の例ね、SBARの例ですけど、従来だったらね、例えばですけど、昼の13時までに診断書をお願いできますか、っていうふうにですね、例えばさ、言われたとしましょう、お医者さんがね、ちょっとね、僕だったらね、え、何、どういうこと、っていうふうになっちゃうんです、僕だったらね、でもね、このようにですね、業務の依頼をしてくれるといいよっていうこと、 例えばですけどね、本日退院予定の患者さんね、例えば佐藤さんとしましょう、佐藤さんの書類がまだ完成していない状況ですね、これSね、シチュエーションね、次B行きますよ、Bバックグラウンドね、午後ね、14時にご家族が迎えに来られる予定の背景になっているよってことね、そしてアセスメントどう考えるのかって、このね、あの、このままだと退院手続きが遅れる可能性があるんです、 実はなんですけど、入院した病名と入院期間の記載があれば、えっと、診断書の作成、書類の作成があれば大丈夫なんです、実は私、下書き先生しておきました、これを参考にしてください、で、最後にリコメンデーション、どうして欲しいのか、お医者さんにね、13時までに診断書の作成をお願いできますかっていうふうに言われたら、皆さんどう思います、ああ、それを書くよ、書くよってなりますよね、でもさ、普通にさ、何にもなくてですよ、背景の説明もなくですよ、 えっとね、どういう状況かの説明もなくてね、あなたがどう考えるのかっていうですね、意見もなくてね、どうして欲しいのかっていうこともなくてですよ、ね、13時までにね、診断書の作成をお願いできますかって言われて、わかるわけないじゃないですかっていうね、何の診断書を書けばいいのかっていうことになってしまうわけですよ、ですからね、このSBARの書き方をですね、このベルギーのね、あの人たちはですね、あの、進めたわけですよ、でね、このベルギーのですね、16病棟の病院のですね、 実にですね、37,293、290、239名のですね、お医者さん、あの患者さんを対象に、425名の看護師さんに調査をしてもらったんですね、これね、今まではちょっとSBARの使い方の話ね、で、これ研究の話になりますけれども、SBAR、このね、SBARの喋り方、導入前と導入後を比べてね、 患者さん、ナースのね、ナースと医師のコミュニケーションが良くなったっていうですね、あの評価がですね、めっちゃね、大きく改善したんだっていうことで、そしてですね、ここからですね、めっちゃ驚いた結果がこちらです。 予期しない死亡、死ね、患者さんの死が1000人あたり0.99人から0.34人に減少した、つまり約66%も減ったんですっていうことです。つまりですね、これですね、ヒヤリ発動とかですね、予期しないその医療事故のですね、そのコミュニケーションエラーで起こってしまう、コミュニケーションエラーが実に減って66%減ったんだっていう研究結果だったんですね。 一方でなんですけど、これ面白いんですけどね、予定外の集中治療室の入院が増えちゃったんですよ、この報告があったことによって。死亡は減ったんですけれども、集中治療室の入院が増えちゃったんだって。実はね、これ悪いことではなくてね、重症になる前に、このSBARの方法を使ってね、説明したことによって、早くお医者さんと相談して早く対応できるようになったから、 集中治療室にね、急に体調が悪くなる前に、集中治療室に移動できて早く治療ができるようになったんじゃないかってことをですね、研究者たちは考察しておりました。もうね、これね、とってもシンプルだなと思いました。それ命を救うためのコミュニケーション、それから職場自身のね、あの関係ナースとお医者さんとのコミュニケーションが良くなったっていうことっていうのはですね、これね、チームワークなんですけど、才能とかそういうことではないよってこと。 ただ言葉の使い方の仕組みだったんだということです。 # 明日から使える学び さあね、こんなことを聞かされたってさ、私はどうしたらいいのかと、このね、SBなんとかなんて言われたってね、私には分からねえよと、覚えられないよとか、メモしてる時間ないよ、だってVoicy聞き流してるだけだもんっていうですね、そんな方にもですね、あのね、覚えやすい最強の言葉があるからね、これはですね、僕がここからアレンジした言葉ですけどね、結局ね、私たちが言葉を発した時っていうのはですね、相手を動きやすくしてあげること。 これが本質なんじゃないかなっていうふうに思うんですよ。難しいこと考える必要ないんじゃないかなと思うんです。例えば患者さんの状況を伝えるって言った時にさ、血圧が低いですとかって言われたって、え?とかってね、分かんないわけなんですよね。だって普段から低い。例えば女子高生なんて血圧80とか90だから普通ですよ。飛び歩いてるわけですよ。でもね、違うんですよってこと。 血圧が80です。普段は120なんです。冷や汗があります。すぐに診察お願いしますっていうふうに言われたら、お医者さん、相手は動きやすくなりますよねってこと。つまりですね、皆さんが口を聞いたらですね、相手を動きやすくしてあげるコミュニケーションにしてあげるってことね。もしもね、もっといや、よく分かんないって人はね、詳しくはね、そのSBAR法を使ってくれればいいよってこと。僕はね、もっと米山先生はもっと簡単バージョンでお願いしてるって、あのね、説明してるってだけ。 さあ、次行きますよ。家族に例えばさ、お買い物をお願いするときってあるよね。ちょっと買い物行ってきてくれないっていうふうに言うのではなくてね、牛乳2本と卵10個を買ってきて、具体的にお伝えするとですね、相手は動きやすいと思いません。つまりですね、相手を動きやすくしてやるコミュニケーションっていうことが重要だよってこと。例えばさ、子供にさ、早く早く早くって言うのではなくてね、 水筒を持ってね、玄関に行って、靴を履いて、外に出るって。次の行動をお伝えしてあげる。これはですね、相手を動きやすくしてあげることだよね。早く早く早くって言われたってさ、子供は何を早くしていいかなんて分かんないもんね。さあ、次行きますよ。例えば、診察室で患者さんの説明をね、お医者さんがするときとかね、最後のね、全部説明が終わったときにですね、あのね、じゃあそういうことです。じゃあまた1ヶ月後来てくださいって言われてもね、患者さんには分かんないんですよ。 ね、ね、実は診察が終わったとね、では隣の緑の椅子に移ってくださいって言うですね、次の行動をね、伝えてあげる。そうするとですね、あ、診察が終わって、僕は移っていけばいいんだなっていうふうにですね、なるよってこと。つまり、相手の動きやすくしてあげてちょうだいっていうことです。さあ、例えば、Zoom会議を行ったとしましょう。皆さんね。ね、あの、例えば最後のさ、30秒ぐらいでさ、今日決まったことは、例えばね、3つですね、まとめてあげてね、今日の会議をまとめてあげることによって、 次回、相手が何をしたらいいのかっていうことをですね、相手を動きやすくしてあげるコミュニケーションまとめが必要なんじゃないかなっていうふうにね、思います。さあ、例えばですね、飲食店でよくあるのがですね、少々お待ちください。うちのクリニックでもね、やっちゃってます。少々お待ちください。ではなくてですね、5分ほどお待ちくださいって、例えば伝えたとしましょう。 そしたらですね、この5分間待ってる間はですね、相手は動きやすくなるってこと、皆さんわかります?例えばね、これ5分じゃなくていいんですよ。すいません。今ね、60分ほどお待ちしておりますっていうふうに提示をすることによって、60分間相手が動きやすくなるわけじゃないですか。60分は呼ばれないんだなあ、みたいな感じですよ。でもね、少々お待ちください。だったら相手は動けないよっていうこと。簡単だよね。 さあ、例えばね、例えば皆さん同僚のスタッフさんとかにですね、依頼をするときにお願いしますというだけではなくてね、ちゃんと期限まで、来週の月曜日の昼ぐらいまでお願いしますねっていうふうにですね、言うと相手が動きやすくなるよってこと。例えばね、うちの事務の井口さんはね、僕にですね、レシプトの正規の締め切りが今度の木曜日までなんです。木曜日の朝までいただけるというね、先生嬉しいですって言ってね、僕をね、動きやすくしてあげるだけじゃなくてですね、この省令がですね、 米山先生が文章を書く省令ですっていうところまでね、ちゃんとですね、教えてくれるだけじゃなくて、ちゃんとプリントアウトしてまとめてくれててですね、僕を動きやすくしてくれてるんだよってこと。 例えばね、報告してくださいではなくてですね、終わったら私のところに来て口と口でいいのでね、その今の案件のことを教えてくださいねって言うとですね、僕にね、その仕事が終わったらね、報告しに来てくださいっていうところまで、ちゃんと相手を動きやすく指示してあげなさいっていうことです。 例えばね、例えばじゃなくてね、これは考えるとね、リーダーの仕事っていうのはですね、相手を動かすことなのかもしれませんけれども、相手が迷わないように、困らないように、安心して動けるように、何をやって欲しいのかっていう行動をちゃんと示してあげること。 つまり、相手を動かしく、動きやすくしてあげる。なんでここ噛むの。相手を動きやすく、また噛んだ。相手を動きやすくしてあげること、言えました。今日はね、66%死亡率を減らしたコミュニケーションのお話をいたしました。 # 📢 話し方の学校 さあ、こちらはですね、話し語学校のご案内です。話すっていうのはですね、話す技術とかね、コミュニケーションというのをね、学ぶんですけど、実はね、これね、1回行ったぐらいじゃわかんないんですよ。米山先生もね、このベーシックコース3回はね、あの、行ってるかも。あの、ちゃんと授業をね、あの、生徒として受けていますっていうですね。あの、やっぱりその時、その時によってですね、学びの深さがね、まったくめっちゃ変わってきますということでですね、一旦行ったことがある方、だからこそですね、もう1回行ってみるとですね、感動。 感動がさらに増していくよということです。こちらのチャプターのURLから皆さん思い仕込みください。お待ちしております。 # 📢 田園都市高血圧クリニック　見学・研修会（医療関係者限定） さあ、こちらは田園都市高傑作クリニックに見学・研修ができるご案内です。 医療従事者の方が限定で施設見学ができるようになっております。 さあ、こちらのチャプターのURLからね、お申し込みして、もちろんこれ有料なんですけど、 有料でお金を払ってさえくれればですね、私たち米山先生のもとでですね、 朝から晩まで一緒に過ごして勉強することができますよ、ということです。 もし皆さん、この申し込みのところがもしなかったら良いですか。 皆さんは絶対来れません。 でもね、このチャプターのURLがあるからこそ、皆さんが私たちのところで一緒に勉強をできるのです。 では、お待ちしております。 # 📢 米山先生の心電図の学校 8月8日　9日心電図夏合宿 さあ、米山先生と心電図を学びたい方。心電図が読めないとですね、皆さんですね、一生医療従事者としてはですね、ビクビクした生活を送らなければいけないというふうにですね、最近はApple Watchなんて出ちゃってね、一般人も心電図を読むね、あの時代になってきたのに、医療従事者のあなたが心電図が読めないとなると、ちょっと皆さんとしての、医療従事者としての信用が落ちるかもしれません。 8月8日、8月9日、東京銀座で米山先生の心電図、夏合宿がありますので、こちらのチャプターのURLから情報を確認してください。お待ちしております。 # まとめ 本日の放送のまとめです。今日は66%死亡率を減少させたSBAR法という話し方の順番についてお話ししました。 一言でまとめると、相手を動きやすくしてあげるコミュニケーションを取りなさいということですね。 やっぱりコミュニケーションというのは、短い言葉でパッと伝えろという勘違いがあるんですよ。 そうすると、例えば診断書を下さいってめちゃくちゃ短い言葉じゃないですか。 点滴をオーダーして下さいってめちゃくちゃ短い言葉じゃないですか。 患者さんの診察をして下さいってめちゃくちゃ短い言葉じゃないですか。 でもそれだったら伝わらないよってこと。それだったらまた医療事故が起きていくよっていうことをこの論文が教えてくれています。 話す順番を今日は教えてもらいました。 そしてですね、この言葉をしっかり、数をしっかり使ってですね、まとまってなくてもいいからこの順番で話せばうまくいくよということです。 さあ皆さん、本日も大活躍してきて下さい。 もしかしたらこんなことを考えだしたら、皆さん今日はしゃべれなくなっちゃうかもしれないですけど。 だからこそ皆さんが身につけてしまえばですね、あっという間にですね、皆さんの技術、皆さんの仕事としての技術がどんどんどんどん上がってくる。 そして年収が上がってくるんじゃないかなというふうに思います。 相手を動きやすくしてあげるコミュニケーションを身につけましょう。 さあ皆さん、本日も大活躍してきて下さい。 それではまた明日の朝6時にお会いしましょうね。 米山経でした。 さあ皆さん一つだけ教えて下さい。 相手に何をすれば良いのかっていうことを具体的に指示ができた経験を教えて下さい。 もしくはですね、相手に自分たちがお客さんの立場の時に何やっていいか分からなくてチューブラリーになっちゃったんだよっていうですね、そんなエピソードも教えてくれると嬉しいです。 相手を動きやすくしてあげる言葉を使いましょう。