# オープントーク 教育現場から学ぶ7分でわかる特別支援教育の東野です。 このチャンネルは特別支援学校で働く私が現場で役立つ知識や指導法や思いなどをお届けする番組となっております。 # 前回のおさらい はい前回のサイレンの時間です。前回はね超まったりの回とか言いつつも結構真面目な話しちゃったんで まあねなんかこれ定番なんですけど、はいまあでも最後まで聞いてもらえたら嬉しいなと思います。抱負みたいなことを語ってるんで はいよろしくお願いしまーす # てんかん発作(小児)の薬について 今回は転換発作の予防の薬についてお話ししていきたいなと思っています。 前回くらいかな転換について私がお話しさせてもらったかなと思うんですけど、実際に転換発作の予防の薬だったりとか 緊急時の服薬の薬とかどういったものが使用されているのかっていう紹介と服用にあたっての注意点などお話ししていくのでぜひ最後まで聞いてもらえたらなと思います。 # ①小児てんかん発作の代表薬 はいまずね転換の代表な治療薬をお話しする前なんですけど 発作型にね合わせて選択されます えっと一つ目が全般発作全般発作にはバルプロさん部分発作にはカルバマゼビーピン ラモトリギンレベチラセタムっていうのが第一選択薬としてよく使われると 要は全般的に使う薬なのか部分的に使う薬なのかっていうので大きく2つ分けられているんですよね で今から発表するのは代表的な抗転換薬についてお話しします まずね一つ目これ先ほどお伝えしたんですけどバルプロさんナトリウムこれがね 全般転換とか特に強縮寒帯発作の第一選択として使われます ただねこのバルプロさんナトリウムなんですけど全般転換以外にも部分転換にもね使われる ケースもあるので転換薬の中ではまあポピュラーな薬なのかなと思います 2つ目カルバマゼピンカルバマゼピンは部分発作の第一選択として使われることが多い 2つ目ラムトリギンこれはね部分発作とか 全般発作の両方に使われていて副作用がね比較的少ないと言われている薬ですね で次レベチラステタムこれはね新しいタイプの薬で幅広いね 発作型に有効だと言われています はい次はねフェニトインこれはね古くから使われている強縮寒帯発作の薬となっています 他にもね転換薬はあるんですけど まあ主にね代表的な高転換薬はこんな感じかなと思います # ②発作時の緊急薬と使用方法 2つ目、発作時の緊急薬なんですけど、代表的なボコラムっていう薬で、小児の転換重石状態の緊急時に 頬の粘膜へ投与して発作を止める薬となってます。 18歳未満の患者に対して保護者とか教職員が安全に投与することが可能だと このボコラムというのが一般的に結構使われる薬なのかなと思います。 原則として1回使い切りで投与後は発作の様子を観察して 原則として救急要請するというのが原則となってます。 じゃあどういう時に対象なのかというと、転換重石発作 発作が長く続く、連続するこういった場合、また使用対象者は18歳未満。 生後3ヶ月から使えるので、生後3ヶ月から18歳未満ですね。 投与方法はシリンジの液を下の歯茎ではなく、上側の歯茎とほっぺたの間に 頬粘膜というのがあるんですけど、その頬粘膜に全量をゆっくり注入する。 容量は年齢対角別に4段階、2.5mm、5mm、7.5mm、10mmのプレフェルトシリンジがある。 この薬の特徴は眠気や呼吸抑制などの副作用がある。 投与後は注意深い観察が必要で、10分以内に止まらない場合は 急遽発送をしてください。一番大事なことを忘れてました。 このブクラムはどのタイミングで投与したらいいのか? 主治医の指示に従って、転換重責状態を判断されるときに投与する。 具体的には発作が開始されて、一般的に5分という時間がある。 この5分を過ぎてもまだ症状が続いていると、 先ほどの通りの両方で投与してほしい。さっきもお伝えしましたが、ブクラムを投与しても10分以内に発作が収まらない時とか、 シリンジ内の液体を全量投与できなかったという場合に関しては、救急車をもうすぐ要請してください。 # ③ブコラム注意点 3つ目はこの緊急役のボクラムなんですけど、このボクラムの注意点をお話ししたいなと思います。 まずは一つ目なんですけど再投与禁止ということで、このボクラム投与後に発作が持続したとしても 追加投与は行わないでください。二つ目なんですけど、事前準備ということで主事位が必ず おられると思うので、主事位の具体的な指示、どのタイミングで投与するのかなどを事前に把握というか確認しておく必要があるので 保護者に聞くのも大事なんですけど、一番は主事位訪問の時に保護者と学校側で一緒に行って 同じ共通認識のもと実施。学校でもし起こった時でも実施するというのがベストだと思っています。 # まとめ はいまとめの時間です。今回は転換発作の薬についてお話しさせていただきました。 薬といっても大きく分けて二つあって一つ目が予防薬で二つ目が緊急の投与の薬 ということになっています。ただね 理解してほしいのは例えば予防薬を飲んでるからって言って必ず 転換発作が起きないとは限らないですしもちろんその体調面であったりとか 前々回の放送でもねお話しした通り○○が高い匂いで例えば気温が高い とか 湿度が高いとか○○が高いっていう状態に関しては転換発作が起きやすいので 予防薬を きちんとね 接種した上で体調の変化とかであったりとか まあこうね見た状態とか体温こまめに測るとか湿度や気温をねできる限りこう 一定保つとかできる限りね予防をしてそれでもなってしまったときは緊急時薬をね 使う今回はねボクラムの話をさせていただきましたがボクラム以外にもね 緊急時薬っていうのはあるのでもしね興味のある方はぜひ調べてもらえたらなと思います # 次回予告 はい次回予告の時間です。次回はね実は私隠してたことがありますということでね 一つちょっと暴露したいなと思ってます楽しみにしていてください # おまけ(モクモクファーム) おまけの時間です。今回は黙々ファームに行ってきましたということで、旅行に行ったんですよ。コテージを借りてね。 その話またねどっかで放送したいなと思うので、ぜひコメントいただけたら嬉しいなと思います。それじゃあまた! # 自身初のオフ会8月1日(土)参加アンケート取ります！ 自信初のオフ会が8月1日土曜日に行われるということで、 参加アンケートを取ります。パチパチパチパチということで、 1次会だけ参加するとか、1次会2次会どっちも参加しますとか、 1次会のZoom参加しますとか、 そういう形でアンケート形式になっているので、 皆さんぜひ答えてもらえたらなと思います。 期限は4月30日までにしています。 その後、箱取ったりとか、いろいろ予定しないといけないことがたくさんあるので、 締め切りは4月30日までにしたいなと思うので、 皆さん1人でも多くの参加お待ちしてます。