# チャプター 1 こんにちは、こたにゆうきです。 さあ、救急医学会から帰ってきて、今、配信を撮っています。 学会中にですね、いくつかGoogleフォームの方にコメントをいただいていたので、 一つご紹介させていただきますね。 これは、鳥取おじさんという方ですね。ありがとうございます。 集中治療医を志しながら、自治医科大学出身ということや、 さまざまな要因などもあり、既施設のような一種で働く希望がまだ実現できておりません。 13年目の医師です。 現在、救命救急センターで働いておりますが、独自ルールが多かったりしています。 先生が薬の使い方などを発信してくださり、大変勉強になっております。 これからも勉強させていただきます。よろしくお願いいたします。ありがとうございます。 非常に多いんですよね。 ご自身の希望の、例えば、施設だったり環境をダイレクトに選択しづらい環境の方ですね、 地域枠の方もいらっしゃるでしょうし、 ご家族の事情みたいなのがあるかもしれません。 自分としては、そういう方にも、こういう音声配信ですと、 いつでもどこでも聞いていただけるなって思ってお話しているという面も結構あります。 実際そういう声を直接いただくこともありますし、 こういう形でウェブを通してご連絡いただけるというのも非常に光栄というか、 自分の思いが届いているのかななんて思って、すごくあったかい気持ちになりました。 これからも毎日続けますので、ぜひ聞いていただきたいですし、 もしこういうトピック、テーマ、切り口で話して欲しいよ、みたいなことがあれば、 やっぱり聞いていただく方に何か良い影響、変化が出るのが一番僕として嬉しいので、 ぜひ遠慮なくほとんどいただけると嬉しいなと思っています。 はい、ありがとうございます。 ではですね、今日はクローズドICUでの1日の過ごし方、時間の使い方みたいな感じでちょっとお話してみますね。 今日は主に日勤帯のイメージで、クローズドICUというとちょっと一般化しすぎですけど、 要するにカメラのICUで日勤帯というのはこういうふうに動いてますよというのをちょっとご紹介してみます。 これもある方からフォームを作る前からいただいていたご依頼で、 今日お答えしてみるんですけど、 概略を言うと、カメラのICUというのは朝の8時10分から20時までが日勤帯、 そして夜の7時から朝の9時までが夜勤帯になっていて、 重複している8時10分から9時、そして19時から20時というのが申し送りの時間になるんですね。 なので、そこはみんなで集まって、朝は多職種で、夜は医師プラスリーダー看護師で回っているので、 その時間はある種ロックされるわけです。自分の好きなように使えるわけではない。 なので、それ以外の時間をどう使うかということなんですね。 今日は日勤帯でお話しすると、つまり8時20時のうちの8時から9時と19時から20時は埋まっているので、 9時から19時をどう過ごしますかという話なんです。 平日の話をしますけど、大体少なくとも2件ぐらい、多いと5件ぐらい定期の手術が予定されているので、 基本的にはずっと満床満床で運用していますから、 入ってくる定期オペの数だけ体質の方がいらっしゃるんですね。 なので、大体いつも3から4人ぐらい体質の患者さんがいるというわけで、 ここの体質の手続きみたいなのが結構あります。 病棟が決まれば主治医に連絡しますし、デバイスの罰許とか点滴の調整というか、 一般病棟での点滴の調整を考えるときもありますし、少なくとも申し送りを書きますよね。 なので、このあたりの手続き上の時間というので、 気づいたら短く言っても数十分、長いという時間ぐらいかかる場合もありますね。 今度は後ろ側に行ってみますと、 例えば19時から濃縮理するといっても、カルテが5分でかけるわけじゃないので、 大体18時から19時ぐらいまでは、いろんな患者さんのカルテを書いていくわけです。 もちろん、それまでの時間にも少しずつ何かやったら更新していって、 最終的なまとめ、仕上げをするというのがその時間かなと思います。 そうなると、この後半の1時間ぐらいも何やかんやカルテのまとめみたいなのとか、 明日の処方の出し忘れがあったりとか、 そういうやや最終的な仕上がりを整える時間かと思います。 そうすると、本当の意味でいろいろアクションを起こせるのって、 10時から18時ぐらい、8時間ぐらいですよね。 この間に何をするかというのが結構大事だと思っています。 例えば愛称ですから、バッカンするとなったら、 SATしてSBTしてバッカンですよね。 SBTは30分かかるし、真っ先切ってすぐ覚醒するかわからないので、 SBTが終わるぐらいまで1時間とか2時間とかかかるかもしれません。 そうすると朝10時からやってももう12時ですよね。 お昼休憩に看護師さんも行くので、 そうするとそれでもう午後バッカンみたいな感じです。 なので例えば、いろんな体質の手続きやっている、 場合によっては入室の準備をしている中でも、 鎮静は切ってSBTも始めて、 その30分じっと横で見るわけじゃないですから、 やってれば、例えば10時半ぐらいにSBT終わってクリアだね、 バッカンして看護師さん11時から休憩行けます。 で、行きますよね。 あとはCT、例えば、 二次性の感染が疑われて、 例えば復旧内で農業を作っているかもしれない、 先行性膨膜炎の実後を、 例えば5日目でショックが再現したみたいな時っていうのは、 CT行きがちだと思うんですけど、 そういうのも、その時に誰が行くのか、 みたいなのを考えながら、 どのタイミングでっていうのを、 調整は前もって始めてないといけないですよね。 体質のいろんなことが終わって、 例えば11時にCT行きますって言った時に、 10時58分になって、 まだAラインのバッキョの止まってませんとか言われると、 いけないわけです。 ので、実は10時から18時がフリーだと思っていても、 その前からアクションを起こしておく。 これもう一つ結構典型的なのは、 例えば離尿器に入っていると思われる患者さんにおいて、 例えばAKIがあって、 血行動態や呼吸の状態は、 もう血圧が上がって酸素化が悪くなってきていて、 離尿薬を打ってば出ると思われたフェーズでも、 例えば腎器能のために出ないっていうことがありますよね。 そうすると、例えばCRTで除水したくなるというわけですけど、 仮定が入っていないとなったときに、 最初のテストショットが、 これは他の条件が整っているものでですけど、 最初のテストショットが午後1時になって、 判定してあんま出ないね、3時。 ちょっと増やしてみる離尿薬、5時。 そこから仮定を入れて回すんですかって言うと、 なかなか流れが悪いわけですよ。 実際に回し始めるの、夜勤かい、みたいな。 ので、例えばもう離尿薬は朝打っちゃう。 例えば9時半くらいにもう打っちゃう。 出なさそうだな。 これくらい出たらいいけど出なさそうだな。 例えばもうちょっと増やしてみる。 そこまで午前でやっちゃえば、 午後1時で仮定入れて回し始めて、 除水の最初の不安定な時期を問題なくできそうなので、 今除水、例えば150でやってますとか言えますよね。 というわけで、僕のイメージは18時から軽くまとめるにしたら、 16時くらいまでにはアクション完了して、 その日を最後もうラップアップしていく。 最後の2時間を安定的に過ごして軽くまとめるとすると、 次の勤務帯に引き継ぎがスムーズなんじゃないでしょうか。 そんな風に思います。 いかがでしょうか。皆さんのご意見もお聞きしたいです。 それではまた。