# チャプター 1 こんにちは、こたにゆうきです。 今日もGoogleフォームの方にお便りをいただきましたので、 そちらにお答えする形で進めていきたいと思います。 本題に入る前にGoogleフォームについて少しお話しておきますね。 これは番組の概要欄や僕のXの固定ポスト、一番上にピン止めしてあるポストにもリンクが貼ってあるんですけれど、 このVoicyの番組に対するメッセージやコメントをいただくための場所です。 入力いただく項目は三つですね。 お名前、コメント、そして公開していいか、番組でご紹介していいか、その三つですね。 お名前に関しては匿名もペンネームもどちらもOKです。 コメントは何か印象に残った回やそれに対する感想、 あとは今後取り上げてほしいテーマや過去の回のさらに追加の質問だったり、 深掘りしてほしい内容みたいなのがあれば、ぜひぜひ聞かせていただきたいと思っています。 最後の三つ目もイエス・ノーで答えます。 番組内でメッセージご紹介していいですか、イエス・ノーでお答えください。 純粋に僕に届いたメッセージだけでもすごく嬉しいと思っています。 できるだけこの番組はどうしてもお届けする形としては一方向になりがちなわけですけれど、 できるだけ双方向というか皆さんのお声を聞きながら、 皆さんにとってお役立ていただける情報、内容をお話ししていきたいなと思っています。 どんどんそういうお声をいただいて、皆さんがこの番組をよくする、 一緒によくしていくみたいな関わり方をしていただけるととても嬉しいなというふうに思っています。 3月に集中治療学会が横浜でありますけれど、 その場所で何か皆さんと直接お目にかかってお話しする機会が取れたりするといいななんて最近思っているので、 もしそういう企画がやりたいとか、企画のお手伝いしますよとかいう人いたらぜひ声かけてほしいですね。 では今回のお便りを読み上げていきますね。 お名前はドテさんです。 コメントを読み上げますね。 私も山口周さんなどをきっかけにボイスを聞き始めました。 いいですよね、山口さんのお話。 先日の救急医学会では生で沢窓加さんの講演が聞けて、さすがの迫力でした。 扱ってほしいテーマは理想的なICUの医師人数配置があります。 患者との比率、指導医とレジデントの比率など様々な考え方があると思いますが、 小谷先生の施設での基準などはありますか。 今後の配信も楽しみしています。 ありがとうございます。 というわけで今回はICUに何人医師がいたらいいのというテーマですね。 なかなか面白いというか、これは研究もいくつか実はあるんですよ。 例えば14人以上一人で見るとよく悪いんじゃないかとかですね。 7、8人ぐらいが一番いいんじゃないかみたいなところがあります。 日本だと医師じゃなくて看護師さんは2対1以上ということで言われていますけれど、 医師に関して明確に何対何みたいなのはそんなにないんじゃないかなと思ってますね。 僕の感覚だと、さっきの文献に近いですけど、7、8人ぐらいが一番無理なくできるんじゃないかなという印象を持っています。 実際僕が働いている施設では指導医、フェロー、ローテーターという形でいて、 主に診療業務、オーダリングとかですね。 カルテ書いたりとか、処置をしたりみたいな部分はフェローの方たちが担っています。 例えば平日と日勤だとフェローは2人、時には3人ですけど、おおむね2人ですね。 夜勤も2人、土日みたいに定期のオペがないと分かっているところの、 例えば夜勤なんかは特に1人の場合もなくはないですけれど、 少なくともどの勤務隊も指導医を含めて医師は3人から、多いところだとローテーターの方もいるので6人とかになりますかね。 ただ今のご質問の感じから、僕は察するに、実務的な方の人数がまず大きくなっていると思うので、 それでいうとやはり7、8人に1人ぐらいがいいんじゃないかなというふうに思っています。 指導医とレジデントの日というのはなかなか難しいですが、 指導医は必ず28日から365日に1人は必ずいるようにしています。 これは現場の責任者と意思決定の責任者であるということとともに、緊急の処置の時なんかはやっぱり一緒に入る。 それは主義者の場合もあるでしょうし、介助者だったり、例えば機関相関だったらバイタルサインの管理は指導医がしてという役割分担があるといいんじゃないかなというふうに思っています。 あとはこれも病院の運営次第ですけれど、ラピッドレスポンスシステムを導入している説ですね。 ラピッドレスポンスシステムは心停止ではないけれど、哀愁外でバイタルサインの異常だったり、何かスタッフから見て懸念があるみたいな、 そういうシーンで哀愁外のスタッフからコールがあって、哀愁のスタッフが駆けつけて対応するというシステムですけれど、 そのように集中治療室の外に出てする診療活動というのもあると思うんですよ。 そうすると、やはりその哀愁の中に医師がいなくなる、少なくとも集中治療室のスタッフがいなくなるというのは避けるべき状況だと思っています。 そういう意味でも、1人抜けても複数人が勤務できる体制、哀愁のサイズにもちろんよりますね。 なので、哀愁のベッド数次第で7から10くらいに1人医師、プラス1人ラピードレスポンスに行ってもいけるぐらいのスタッフィングというのが現実的にはいいんじゃないかなというふうに思っています。 これは海外になると、例えば人工呼吸のウィーニングは呼吸療法士の方がやったりとか、日本以上にいわゆるタスクシフトのあるシェアが進んでいるので、 より分母の部分、分母というか患者さんと医師の比で見れば患者さんの数が増えても共用範囲が広がるというシチュエーションがあるかもしれませんけれど、 現状は多くの診療行為の決断だったり、薬剤投与とは別ですけれど、デバイス類の調整というのは比較的医師が多くの部分になっていると思いますので、 目安として7から8対1、多くても10くらいかなというのが僕の印象ですかね。 皆さんもっと多い日でも頑張ってやってるよとか、もう少ない方がいいんじゃないなど意見があると思うので、ぜひコメントいただければ嬉しいです。