# チャプター 1 こんにちは、こたにゆうきです。 さて、前回に引き続き、今回も質問をGoogleフォームの方にいただいていますので、それにお答えしていこうと思うんですが、 結構テーマとしてはボリュームがある感じになるので、何回かに分けて取っていこうかなというふうに思います。 前回もご紹介しましたけれど、Googleフォームでコメントやメッセージを募集しています。 リンクはVoicyのこの番組の概要欄、それから僕のXアカウントの固定ポスト、一番上にあるプロフィール下のポストですね。 そちらにリンクがございますので、そこからコメントいただけると嬉しいです。 項目は3つで、お名前、コメント、メッセージを紹介していいかどうか。この3つです。 お名前は匿名希望でも構いませんし、ペンネームでも結構です。 コメントは印象に残った回とか、感想、質問、もっと掘り下げて欲しいテーマ、みたいなのを。 番組名にiSHOWって付いてますけど、iSHOW以外のことでももちろん構いません。 それ以外の分野になると、なかなか普段やってないことだと答えが難しかったり、いい加減なことになっちゃうので難しいんですけど、 診療系であれば集中治療に関連したことでもいいですし、研究でもいいですし、キャリアのことでも留学のことでも、 もっとプライベートというかパーソナルなことでも、ザック・バランにお聞きいただけると嬉しいなって思ってます。 そして番組でメッセージをご紹介していいか、イエス・ノーでお答えいただいたら結構です。 特に紹介がいらなければノーで選んでいただいてももちろん結構ですし、コメントはすべて拝見してますので、 僕に直接何かメッセージいただいてももちろん嬉しいです。 では今回のいただいたメッセージに入っていきましょう。 お名前は松下さんですね。これまでもメッセージいただいたことがありますね。 コメントを読み上げます。 いつも楽しく勉強させていただいています。ありがとうございます。 臨床研究で人工呼吸患者の酸素目標に関する知見が蓄積されてきていますが、 先生は人工呼吸患者の酸素目標をいくつに設定されていますか。 疾患や病態に応じて目標を変えることはありますでしょうか。教えていただけますと幸いです。よろしくお願いします。 ということで、今回は人工呼吸中の酸素目標というテーマを挙げていただきましたね。ありがとうございます。 さて、これあれですよね。目標系でいうと、この間血圧目標のことを3回に分けてお話ししましたが、 構造的に結構似てるんじゃないかなと思うんですね。 目標というのは範囲ですよね。 例えば、血圧目標だと65以上、平均血圧65以上と言うけど、実際には今の理解だと60から65くらいであって、 たぶん50は良くないし、80も良くない。これはルーチでみんなにあるにはということですよね。 50以下は良くないだろうし、80以上もたぶん良くなさそうだという感じ。 いわゆるU字カーブみたいなのがあるわけですよね、たぶん。 これも酸素でも同じなんじゃないかなという感じです。 要するに真ん中、中ぐらいが良いということですね。低すぎも良くないし、高すぎも良くない。 酸素で言うとたぶんSPO2は85未満をあえて維持するのもそんなに良くないだろうし、 100%を遥かに超えたところ、100%を超えることはできないですね。 PO2200とか150とかはそんなに良くないんじゃないかというのはみんな思っているわけですけど、 じゃあSPO2で言うところの80後半から90半ばぐらいのどの辺に良いレンジがあるんですか。 というのはよく分からないなという感じですね。 なので真ん中にあるのが良いんじゃないかというところです。 歴史的に考えてもですね、そういうことが言われてきたわけです。 つまりまず観察研究があって、低酸素の患者様は予防が良くない。 これは理解しやすいですよね。 低酸素を狙ってやっているのか、低酸素になってしまっているのかが分からないのが観察研究の弱点なわけですけれど、 とにかく酸素が低ければ低いほど具合が悪そうだというのはそうだよなと。 そうすると特にショックの患者さんなんかも良い例なんですけど、 スプラノーマル、スプラというのはスーパーですよね。超えていくと。 ノーマルは正常ですから正常上限以上にしていく。 高酸素療法がどうかと言ってやっていると効果がないですし、 観察研究で見てもあまりにも高すぎる酸素、例えばPAO2が150以上とか200以上みたいな患者さんは具合が悪いということが言われてきたわけです。 これも繰り返しですけど裏返しであって、 具合が悪いから高めにしておこうという臨床科の心理が働いている場合も多分にありますので、 高酸素にした方が具合が悪いかはよく分かりません。 というわけでRCT介入研究に入っていくわけですね。 ただ今のところ介入研究ですごい高い酸素を目指したりとか、 と通常ぐらいを比べて、例えばPAO2が70ぐらいとPAO2が200とかを比べた研究ってあまりないわけですよ。 そもそもがある種重要なところで高い低いを比べているわけです。 例えばPAO2が60と100とかね。 SPO2でいうとこの90前後と97以上とか100とかそれぐらいを比べていると。 そうすると今のところ差がない差がない差がない差がない差がない。 たまにあってもメタ解析してやると差がない差がない差がないがほとんどです。 なので差がないので別にどこでもいいよ。 重要ぐらいだったらどこでもいいよっていうのが今の一般的な理解だと思っています。 ただですね、油液界、リンゲル液のところでも少しお話したんですけど、 酸素って非常にたくさんの人に投与されている薬なわけですね。 治療である薬なわけです。 例えばICUで人工呼吸を受ける患者さんっていうのは世界中に数十万人いると言われています。 例えばこれは仮想ですよ。高めの酸素にした方が低めの酸素よりも1%死亡率が低いとしたときに、 これは高めの酸素にすることで低めの酸素にするよりも100人に1人。 その酸素目標のために患者さんが助かるということです。 NNTなんて言ったりしますね。Number Needed To Treatというわけです。 NNTが100だというわけです。 数十万人の患者さんが100人に1人酸素目標を変更するだけで助かると、 それだけで数千人毎年助かるということになるわけです。 こういうふうに酸素というのは世界中にルフした指キタス、どこでも行われている治療だわけで、 これは臨床的に重要な差というのが非常に小さい治療であるとも言えるんですね。 小さい差を見出すためには非常に大きなサンプルサイズが必要で、 それをやるのは非常に困難であるというのがこれまでの経過だったわけです。 なので酸素投与の歴史を振り返ると、低すぎもダメ、高すぎもダメという観察研究から、 今、中央の中で2つに分けて高い低いの差を見出そうとして、でも差がない結果だけど、 これは真に重要な差を見出せているサイズかというとまだわからないというのが現状というのが1回目です。 ご視聴ありがとうございました。