# チャプター 1 こんにちは、小谷幸です。 今日もGoogleフォームの方にお寄せいただいた質問に答えていきます。 タイトルにある通り、内科から集中治療に進むことを考えているけど不安ですという方ですね。 猫好き研修医さんからです。 いつもとても勉強になるラジオありがとうございます。先生のご意見を伺いたく投稿させていただきます。 私は初期研修医2年目で、将来的に集中治療に関わりたいと思っております。 内科から集中治療の進路を考えているため、3年目は総合内科として内科を幅広く経験する予定でいます。 しかし、内科から集中治療に進む人が近くにおらず、とても心細く感じると同時に、 循環器など各専門領域に進まないという、現在の王道からそれることの不安があります。 集中治療に内科から進むことの利点や、内科上がりの集中治療に期待することなど、 先生のご意見を伺うことで、今後の進路を励みにしたいと考えております。 お忙しいところ、大変恐縮ですが、何卒ご教授いただけますと幸いです。 内科から集中治療、最近確実に増えているという気分を感じていて、 僕は内科から進まれる方がどんどん増えたら嬉しいと思っているので、 根小月研修士さんのご意見は非常に嬉しいですし、一方で感じていらっしゃる不安もよく分かります。 僕自身は救急科専門医と集中治療専門医を持っていますが、 一緒に働く同僚の中には、そこの内科の専門医を持っている人も複数名いて、 そういう方たちの働き方、診療、患者さんへの向き合い方は、 自分との違いを感じる。 それは質疑によるものだろうと思うものを感じるので、 非常にそこは自信を持って進んでいただけたら嬉しいなと思っています。 ご質問2つです。 集中治療院内科から進むことのメリット。 それから内科から集中治療院になった方に期待すること。 まず1点目からですね。 集中治療というのはまず共有のために。 集中治療というのは専門医で2回部分です。 1回部分の内科、麻酔、小児科、救急のどれかの専門医をとって、 初めて集中治療専門医の受験資格が発生するわけです。 いろんな分野から入ってこられる方がいて、 それぞれにある種得意不得意の傾向みたいなのがありますよね。 僕は思うのはですね、あんまりどこから来たから、 良いとか悪い、メリット、デメリット、損得みたいな考えなくていいんじゃないかなって思うんですね。 っていうのは僕が思う集中治療室のメンバーの良さっていうのは、 みんなバラバラであることなんですよ。 この方は、例えばAさんは人工呼吸器がすごい得意、 Bさんは新芸が好き、Cさんは透析が好き、 Dさんは感染症が好き、みたいなのがごっちゃませにぐちゃぐちゃになっていると、 すごく良い集中治療室になるんじゃないかなって思ってるんです。 なので、どこから入ってきたから強いとか弱いとか勝ちとか負けって考えずに、 自分はこういう特徴があります。 この人とは違います。あの人とは違います。 自分はでもこういう人です。 足りないところはあなたからも勉強したいですし、 私も教えられるものがありますよっていう、 なんかそんなチームになれればいいんじゃないかなと思っていて、 これをもっと引きで見たら集中治療業界っていうものは、 そういう非常に異質な人がたくさんいる集団っていう風になったらいいと思ってるんですね。 キャリア選択をする上で、やっぱり内的な面と外的な面の両方から見たらいいと思っていて、 内的な面っていうのは、好きとか得意とか没頭できるとか、そういうことです。 自分の中の話ですね。 これはねこずき研修生さんは、自分はもう集中治療の分野に足を踏み入れたいなと思っている。 内科に進んでいきたいなと思っている。 おそらく好きだからですよね。 もしかしたら合ってるって思って、得意だから進みたいっていう面もあるかもしれない。 いずれにせよ、内的な要素っていうのは、 内的なキャリア選択の側面っていうのは、 満たしていらっしゃるんじゃないかなという風に感じます。 一方で外的っていうのはどういうことかっていうと、 その分野が世の中にニーズがあるかとかですね。 今後その業界が広がるのか、しぼんじゃうのか、みたいなところです。 僕としては、集中治療っていうのは、 やっぱり他の診療科の方々から重症患者診療っていうものをある種開放して、 集中治療医が一点に引き受けると。 これはジェネラリストという側面で、 ある種ホスピタリストの重症患者特化型みたいな位置づけと捉えています。 そういう面から言うと、今後よりそちらの方向に、 世の中が進んでいくと思っていますので、 業界としても当然ニーズとしてもあるだろうと、 向こうを将来に渡ってもあるだろうという風に思っていますので、 内的な要素も外的な要素、どちらから考えても、 内科から集中治療というパスはあってらっしゃるんじゃないかなと思っています。 そもそも集中治療室には救急系とか、 末推系とか、心臓系とか、脳とか、いろんな切り口があると思いますが、 いずれにしても、 集中治療室で集中治療医がやることって、全部内科的な管理なわけですね。 手術は他の専門診療科、一部の集中治療室に、 そういう外科系のこともなさる方がいらっしゃるのは知っていますが、 一般的に、総論で言えば基本的には、 愛手というのは内科的な管理をやるところです。 の、重症患者さんに特化したところですよね。 でも、いつも僕は強調したいと思っているのは、 やっぱり、指示療法のエスカレーション、強度が高いこと、 人工呼吸器とかECMOみたいなイメージが強いのが愛手だと思いますが、 あくまで間別を正しく挙げて、正しい診断をして、 それに見合った根本治療をするということをしない限りは、 いくら指示療法エスカレーションをしても、患者さんは助かりません。 そういう意味では、完全に内科の延長線上、 内科の重症患者に特化した分野であるということを考えると、 別に、救急とか麻酔から来た人が、 もしかしたら、基本領域の最初の3年とか4年部分でいえば、 短時間に即時的な判断を下したりとか、 手技のトレーニング機会が多いとかいう側面はあるかもしれませんが、 一方で内科から進むことっていうのは、間別を挙げたり、 あとは慢性器の管理のことも、経験がある中でどう橋渡しをしていくかっていう、 長期的な視点を持った研修期間を終えられる、過ごせるっていうのは、 必ずそれは、救急や麻酔では経験できない視点だったり、 知見、ノウハウを自分の中に蓄積する機会になります。 これはどっちが良いとか悪いって言ってるんじゃなくて、 それぞれの出自によっていろんな特徴がある。 お互いに救急治療の部に入った時に、お互いに勉強し合ったり、 そこを掛け算でチームとして質の高い救急治療を目指していくっていうことをしたらいいと思うんですね。 あとはやっぱり前例がないということが非常に猫突研修士さん不安だと思うんですが、 僕が思うに誰もいないから進むのがいいと思うんですね。 誰もいないからこのキャリアパスを取ること自体が猫突研修士さんのある種名刺になる、 自分らしさ、個性を出せるわけですよ。 やっぱり総合内科の専門医って日本全国何万人っている中で、 やっぱり自分の特徴を出そうと思うとなかなか大変です。 でも総合内科の専門医を持ちながら集中治療の専門医を持っている人っていうのは、 全国で数百人しかいません。 それだけで都道府県単位で言えば片手で数えられるぐらいじゃないですかね。 つまりそのキャリアパスを歩んでいる猫突研修士さんっていうもう一つの個性が出来上がり、特徴が出来上がるわけです。 なので今まだ少ないからこそいろんな不安とか困難とかハードル絶対経験すると思うんですが、 それも含めて歩み始めてみるっていうのが僕としては希少性を高める意味でもすごくお勧めです。 ぜひこの内科から集中治療に来られたらですね、どういうところが楽しかったか、どういうところがきつかったかみたいな話も一緒に考えながらですね、 内科から集中治療っていう道を確立していくための取り組みを一緒にできたらなと思いますので、 一度お目にかかって話してみたいなと思います。それではまた。