# チャプター 1 こんにちは、児谷幸です。 今日はICUでの血液培養を 動脈ラインからとっていいんだけ、というお話をしてみます。 ICUって血液培養をとることが多いですよね 例えば フィーバーワークアップみたいな 熱に対する対応の一つに培養を意識とる、みたいなこともあるでしょう。 発熱が 表に出てなくても低血圧とか貧呼吸なんかを契機に やっぱり頻度も多いし、人工物が流出されているし そういう臓器障害の処刑があれば除外できないものとしての感染症、それに伴う肺血症ということで 血液培養をとる機会っていうのはすごい多いんじゃないかなと思いますね。 そうした時にどこからとってますかっていうのが今日のお題です 皆さんのルーチンとかどうですかね。 愛種の患者さんちょっと想像してみるに、例えば送管されててAラインとCV入ってて みたいな、 そういう患者さんの時にどういう どこから 血媒をとりますかっていうのをちょっと考えてみてください で これはやっぱり基本としてガイドラインに立ち替えろうと思うんですが ガイドラインに立ち替えると基本は 末症状の患者にセットをとってくださいということになっています ただですね、これ結構大変じゃないですか。 愛種に患者さんが来たばっかり いかにも肺結晶です。じゃあ今からスタートしましょう。ならまだしもですね 愛種に来て、例えば5日とか1週間とか経った後の患者さんっていうのは 末症状の患者に2本とってくださいって言われても結構難しいですよね 例えばこれまでもう 湯液がたくさん入って かなりむくみがあるとかこれまでに何回も 点滴を入れ替えた経緯があって まあ結果潰れちゃってるとか あとは出血傾向があって 指すと部位でも静脈でもなかなか止まらなくてあまり指したくないとか あと人工物がたくさん入っているケースですね。さっきはAICV相関って言いましたけどそこに 例えばエクモが入っているとか なってくると末症状の患者は難しくて かつ出血傾向も強いみたいな コンディションになりがちですよね そういう時に 改めてですね なんでガイドラインは末症2本でとってんだろうって考えた方がいいと思うんですよ つまり 哀愁の患者さんで末症2本取ろうとすると 失敗したりして時間もかかるし患者さんも痛いし出血の合併症を起こしてしまうかもしれないし 培養取れてないから抗菌薬行くのだって遅れちゃう そういうネガティブな面を考慮されているかというと当然血液培養一般 に関してガイドラインが出ているとすれば哀愁に特化した話は少ないですね じゃあ 末症を指して コンタミネーション せずに行くとかスムーズに行くっていうことが難しい 哀愁で代替手段といえばやっぱり糧からの逆血ですよね だってすでに入っているしかも太い血管に入っていることが多いのでそこから逆血で 取ればいいじゃんとなるわけですがガイドラインを見ると 系仮定てる的な採血 つまり すでに入っている糧からの逆血で血液培養を取るということはお勧めしませんという 立場をとっています これの理由はコンタミネーションが多いからということなんですね ただですね じゃあこの仮定てるからの逆血と一言で言いますが どの仮定てるから取ってるかっていうのをやっぱり見たほうがいいと思っています でこれを 調べるとですねいわゆる元文献に当たるということですけどはほとんど cv なんですよね 中心状波クライン からの逆血でとっています でも icu だったら cv 以外にも逆血取れるとかありますよね これが a ラインですよね同脈ラインです ただ 仮定てるからの逆血ダメだって言ってるけど実はそれはほとんど cv からの話をしてて じゃあ仮定てるは仮定てるでも同脈がてる a ラインはどうなんだっていうことが よくわかってないわけです そこに目をつけて 研究をしてみたっていうのがここに3年論文が出てきてるってやつですね 過去にもあったんですが結構規模が小さかったりもう相当前だったり 小児の患者さん小児は結構もともと a ライン取るっていうプラクティスが普及していると思うんですが 成人で見たっていうのがまあここ数年で僕らの施設も参加させてもらった 達節前向き前向き研究で見ると a ラインで一セット抹消戦士一セット を一人の血媒を取ろうという一人の患者さんから取ってみた マッシュ a ライン1セット抹消1セットで合計2セットですね この血液培養の最初のタイミングでほぼ同時じゃないですか なので患者さんのコンディションある種近血症どれぐらい起きてるか っていうのはあの状態が揃ってると考えると単純に同じ患者さんの a ラインの血液培養 a ラインから取ったら1セットの血液培養 抹消戦士で取った1セットの血液培養この2つを比べて コンタミネーションの割合が本当に a ラインから取ったら悪くなっちゃうのっていうのを見たんですね そうするとまあ変わんないっていうデータだったんですよ つまり cv から逆血で取ると悪いっていうのはこれは基地 既に分かっている事実ではあるんですが a ラインから取ってみるとあんま悪くないんじゃない つまりゴールドスタンダードと言われている抹消状脈戦士と同じぐらいのコンタミネーション割合だったら a ラインが入っているような愛種の患者さんだったら a ラインから取った方が追加にささ追加でさせなくていいし 絶対に10 cc 取れるし でコンタミネーションも増えないっていう結果的にしかもあの指すっていう新しい行為の に伴う バイオ採取の時間も短時間に取れますよね なので十分量を取れて 追加させなくてよくて早く確実に取れる 結果抗菌薬の投与も遅れずに済む というわけで a ラインで使ってもいいんじゃないかという 考えが少しずつ広がってきています 当然 その後 実はメタ解析を僕らやったんですが過去の文献遡ってみて当然先ほど言った直近の 研究も含めてまるっと見た研究でもメタ解析でも a ラインは抹消戦士と比べて今度のリスクは高くならない 同じぐらいだ 一方で a ラインは cv に比べると cv を含めた条約家庭てるからクラブと比べると コンタミネーション低そうだ 少なく済みそうだなので家庭てるからの逆結と一まとめにするんじゃなくて 今のところ a ラインと抹消戦車同じぐらい a ラインは cv よりは低い なので cv は避けて a ラインと抹消1セットずつっていうのがまあ 抹消にセットさすのが難しいときはもちろん icu みたいに a ラインが結構ルーチに入ってれば だんだん普及していく そんな悪くない選択肢なんじゃないかなっていうのがまあ今の提案ですね もちろん 確定したことを言うには観察研究じゃなくて rct が必要です a ラインセット抹消1セットバーサス抹消にセット比べてみるって いう rct が今後出てくると面白いかなというふうに思っています 皆さん普段 icu での血液培養の取り方ルーチどうされてますかね ぜひこのあの話聞いていただいた方はなんかご意見とかご感想 あと普段はこうしてるよみたいなの sns やボイシーのコメントで教えていただけると嬉しいです それではまた # チャプター 2 皆さん今回のAラインからの血液培養に関する放送がいかがだったでしょうか 実はこのカテーテルカラーの逆血と言いながらですね、ほとんどはCVカテーテルカラーの研究で Aラインのことは、Aラインに限定してみると意外と悪くないんじゃないかみたいな位置づけっていうのが伝わったら嬉しいなと思っています さて、Voicyでは現在Voicyエピソードアワード2025というものを開催しています これは2025年のVoicyの放送の中で皆さんにとってのベストエピソードを投票していただく会になっています 11月25日から12月4日正午までがエピソード推薦受付期間になっていますので ぜひこのVoicy、僕のVoicyにたどり着いていただいた皆さん よっぽど愛種のことを楽しんでいらっしゃると思いますので なんとか気に入っていただく会を見つけていただいて投票いただけると嬉しいなぁなんて思っています このチャプターに、今お話ししているチャプターの方にURLつけてますので そちらから飛んでいただけたら嬉しいです ではまた次の放送会でお会いしましょう ありがとうございました