# チャプター 1 こんにちは、児谷幸です。今日は、結果より家庭の理解が大事という話をしてみます。 これは、最近、ICUで一緒に働いている方とお話しする中で、 得た気づきというか、考えが出てきたところをちょっとお話ししてみようと思うんですが、 今、ICUをローテイトしてくれている方ですね。 一緒に勤務しているICUのスタッフは、 非常に、何らかの異常が起きた時の判断が早いと、 それの自分は後追いになってしまう、 みたいなことをおっしゃってたんですね。 ああ、なるほど、そういうことがあるのか、 ということを考えた時ですね。 以前も、生成AIが出てきて、 問いを立てる力が大事、みたいなお話をした時に、 情報の処理というものには、 インプットがあって、アウトプットが出ていく、 その真ん中に、いろんな考えたり、 情報を集めたりするプロセスがあると。 生成AIは、その真ん中のプロセスを結構手伝ってくれるんじゃないか、 みたいなお話をしたと思うんですけど、 これも結構同じような考え方をちょっとしてみようと思うんですね。 例えばです。今回で言えば、インプット。 例えば、低酸素結晶でなった時に、 そのインプットを受けた人は、 おそらく、頭の中ではいくつかの関別が浮かびながら、 ベッドサイドに行くわけです。 で、 その関別の中のリスト、特に優先順位がいろいろ頭の中であって、 ベッドサイドでさらに インプットを増やす。 そして、弾き出されたアウトプットに基づいて行動していくわけですね。 もう少し具体的に考えてみるとですね、 例えば低酸素結晶でいうと、いくつかの理由があるわけですよ。 例えば人工呼吸している患者さんが、 サチュエーションが下がってきたってなった時に、 バップもあるかもしれないし、 拡弾閉塞もあるかもしれないし、 肺塞栓症もあるかもしれないし、 あとは気経もあるかもしれないですよね。 なんとなくそういうものが、 一緒にフラットに考えた時のリストとしてあるわけですよね。 例えばこの患者さんであれば、 こういうリスクが高そうだなって思うわけです。 思いながらベッドサイドに行くわけです。 例えば経済損傷の患者さんが、人工呼吸中に突然低酸素結晶になったとすればどうでしょう。 上位は結構拡弾閉塞ですよね。 拡弾排出困難がありますから。 そうするとベッドサイドに行きながら、 その人は何を見ているかというと、 1回換気量を見ていると思うんですよ。 1回換気量が例えば30分前、1時間前と比べてどれぐらい減っているか、 みたいなものを見に行っている。 それが例えば350ぐらい入っていたのが107、180になっちゃっている。 みたいになると、じゃあもう気管止経しようってなるわけですね。 これが インプット低酸素で入ってきます。 頭の中に間別のリストがあります。 ベッドサイドに行って、さらにインプットを追加したわけです。 そうすると、もうこれは拡弾閉塞がトップの間別だ。 気管止経ってなった時に、その低酸素間別リスト、 タイダルボリュームという新しいインプット、 間別の優先順位が拡弾閉塞トップになる出力、 気管止経という ところの低酸素と気管止経だけ見たときに、 その中身がわからない ローテイト中の先生から見たら、 気管止経か、みたいな感じになるわけですよ。 つまり、これをですね、 入り口の低酸素と 出口の気管止経だけつなぎ合わせても、 別の患者さんでは違うジャッジになることも しばしばあるわけじゃないですか。 例えばこれが、 関西肺炎の患者さんで、低酸素になってタンはほとんどありません。 ずっと高めのピープで見てました。 ってなった時に、 一番に拡弾閉塞を疑うよりも、 例えば気経の方が間別上位に上げたくなるかもしれないし、 人工呼吸器関連肺炎かもしれないし、 肺塞栓だってあり得るような、でもすごくすごく上位に、 もう一対一対応とまでは言わないですが、 かなりの上位にすぐ気管止経とはなりづらいかもしれないですよね。 じゃあ、なんでその低酸素とアウトプット、 例えば、拡弾閉塞の時の気管止経だったり、 気経疑った時の肺エコーみたいな、 なんでその入り口は一緒なのに出口が違うの? っていうのが、その真ん中の 箱の中、ある種、そのローテートされている方からすると、 ブラックボックスになっちゃっているものを つまびらかにしない限りは、そのローテートされている方が、 次に別の患者さんで低酸素血小を見た時に、 他の人たちと同じ、ないじゃん、 似たような思考プロセスを経て、 最終アウトプットを出すということが難しいですよね。 他の例えでいればですね、 アウトプットは Y、インプットがXにすると、YイコールFXってことですよね。 Fが関数ですね。YイコールFカッコ、Xカッコ閉じるみたいな。 そのF、関数部分が皆さんの頭の中なわけです。 で、このFXがどれぐらい充実しているか。 例えば低血圧バージョンもある。低酸素バージョンもある。 低酸素の中でも、こういう患者背景、 こういうその1、2時間前の経過、 iシューに入ってからのここ1週間の経過みたいなものが、 いろんな変数がある中で、この患者さんではこういうものを考えるっていう 関数がですね。 こう、習熟度が増してくると、 だんだんみんな似通ってくるんだと思うんですよ。 で、当然勉強し始めの方はまだ関数がないので、 YとXを見比べて 直結させてしまうかもしれない。 要するにYイコールXみたいな。 でも本当は中身でいろいろやっているっていうものを、 やっぱりつまびらかにしていくっていうのが、お互いに大切ですよね。 まだ経験値が浅くて、 なぜ このXに対してYと返すのかわからない方は、 先生のFXを教えてくださいでしょうし、 逆に一緒に見ている、 ロボテイトなり、 まだ経験値が浅い方に対しては、 自分はこういうFF関数で、 このXに対してYという出力を返しました。 で、ある種、 最初のXに対して出したY、 Y1みたいなものが違ったらですね、 そのY1は違うというのがまたインプットできて、 次のY2になってみたいなのが、こう間別診断だったり、 臨床アクションの実際の頭の中の動きなんじゃないかなというふうに思います。 というわけで、やはり出力の質を上げる精度を高めていくには、 関数、つまりプロセスを理解するのが大事というお話でした。 それではまた。 # チャプター 2 結果よりプロセスが大事っていうのを 関数を使いながらちょっとお話ししてみましたが 皆さんいかがだったでしょうか。 ぜひ感想や気に入っていただけたら ぜひいいねなどいただけると嬉しいですし Voicyでのコメントでも結構ですし ソーシャルメディア、SNSに上げていただいたり Googleフォームの方にもございますので そちらで感想をシェアいただいたり 今後のエピソードのリクエストみたいなのを いただけるとすごく励みになります。 さて、Voicyでは今 Voicyエピソードアワード2025というのを開催中です。 これは2025年に皆さんがお聞きになったエピソードの中で 一番これが良かったっていうのを投票いただく そんな企画になっています。 11月25日から12月4日正午までに エピソード推薦を受け付けています。 リスナーお一方1票お持ちですので もしこの放送会を聞いていただいている方ですね この僕の配信したVoicyの回 9月から11月中までの配信会で これが良かったよこれこそが自分にとっての 2025年ベストボーイシーエピソードだっていうのが もし僕の放送会からあったらですね 投票いただけると嬉しいです。 この番組の概要欄のところに 応募方法ですね 投票方法の方を記載しておきますので ぜひそちらをご覧になって投票いただけると 今後の励みになります。 それではまた次の放送でお会いしましょう。 ありがとうございました。