# チャプター 1 こんにちは、こたにゆうきです。 最近ですね、僕のXのプロフィール欄を少しだけ修正というかいじりました。 僕のXのアカウントは、こたにゆうき、ゆうきこたに、 防線ICU×臨床研究×ポッドキャストという風に書いてるんですね。 最初に所属を書いて、どういう職業かを書いて、興味のある研究テーマを書いて、 その後にポッドキャストに関するご紹介を書いてました。 これまではポッドキャストの番組名だけピッピって書いてたんですけど、 今は今回の変更で、ながら劇で集中治療の理解が深まるポッドキャストを配信中、 ①ICUトーク、②防疫ICU、こたにゆうきとICUという風にしたんですね。 この気持ちはですね、やっぱりポッドキャストに触れる方が増えたらいいなという思いです。 日本でポッドキャストを週1回以上、日常的に聞かれる方というのは、今は十数パーセントと言われてます。 欧米だと50パーセント超えてるような国もある中で、まだまだ少ないですよね。 何かがいわゆる流行みたいなんですね。流行だったりインフラみたいにわーっと世間に広まっていくっていうののカットオフ、 行き地が10パーセント台後半という風に言われています。 なのでポッドキャストはそれを日本では超えるか超えないか、超えないかぐらいのところに今いるんじゃないかなという風に思ってるんですね。 実際僕の周りでも聞く方は聞くけど、やっぱり聞かない方は全く聞かない。 Spotifyは音楽を聞くもの、YouTubeは動画を見るもの、こういうボイシーなんて聞いたことないみたいな方も結構多いんじゃないかなって思います。 どうですかね、皆さんの周りもそんな感じないですか。 なので一方でですね、やっぱりポッドキャストに当てたくなるような耳が空いてる時間って結構あるんですよね。 運転中とか通勤とか散歩とか家事とか。 そういう1日に数十分、場合によっては数時間ぐらいある耳だけ空いてる時間っていう中に、 でも無心で何かをしている時間みたいなところにポッドキャストをイヤホンだけつけて組み込んだりすると、 皆さんワイヤレスイヤホンでしょうから特に動く範囲の制限もなく何か新しい情報に触れて、 その中でぼーっと聞き流している中で、何かいいことを言っているかもみたいなものに出会うとですね、 新しい気づきとか、今後に活かせる知見みたいなのが得られる時があって、 やっぱり一方でですね、読書とか映画を見ようみたいになると、 ぐっと気合を入れて、ある種一つところに留まって、 時間を数時間にわたって過ごすっていうハードルがありますよね。 なので、やはり流動性高く時間を使える、何かしながら使えるっていうのの意味合いで、 この流劇っていうワードをプロフィールに含めて、皆さんポッドキャスト聞き方増えたらいいなっていう、そんな思いがあります。 さて、今回はですね、12月1日に配信しました、血液培養ってAラインから取ってもいいんだっけっていう回に、 ボイシーでコメントいただきましたので、そちらにお答えしたいと思います。 SYさんですね。いつも楽しく配置をしております。今回のテーマについて質問です。 今回の研究で使用されているAラインについて、1、挿入主義は無菌的でしょうか。 2、挿入期間はどの程度でしょうか。 私が経験した施設では、無菌的挿入はほとんどされていませんでした。 また、Aラインからの採取は1週間未満を目安に許可がありました。 医師により個人差あり。 先生の施設ではどのようなプラクティスでしょうか。 よろしければご教示ください。 次回の配信も楽しみにしております。 ということで、ありがとうございます。 ボイシーのコメントもなかなかいいですよね。 気楽に聞けて、Googleフォームみたいにリンク止まなくてもその下に書き込めるっていうので。 この質問、すごい本質的ですよね。 前回のAラインの血液バイオの放送では、2つ研究を紹介していて、 主には前向き多施設研究、そしてもう1つがメタ解析を紹介していて、 今回は基本的には1つ目の研究、多施設研究の方でご紹介というかお答えしていきます。 まず質問の1番ですね。 無菌操作かと言われると、無菌というと通常マキシマルプレコーション、 ガンを着て帽子をかぶって、当然手袋をしてみたいなことをイメージされているとすると、 それはちょっとよくわかりません。 論文内での記載というのは、皮膚消毒液を家庭で挿入時には使いましたということになります。 当然消毒はしていれていますが、どの程度それ以上の無菌的な環境を家庭で挿入者が使っていたかというのは言及がないですね。 2点目、挿入期間はどれくらいですかというのに関しても、これは正確に何日というのはありません。 ただ、期間ごとにその挿入期間の分布が書かれています。 それを見ると、0から4日が84%と大多数ですね。 5から9日が12%、10日以上が3%という分布になっていましたので、 基本的には4日以下のものが多くて、それ以降も少しあるというバランスでした。 僕自身がどうしているかというと、挿入時に関しては清潔な手袋はしています。 衣服消毒もしています。黒歴史人でして、穴あけオイフをかぶして挿入しているというような格好ですね。 一方でガウンは着ていません。 こんな感じですかね。中心蒸滅固定というほどはガチガチな無菌操作までいかないぐらいの感じ。 でも蒸滅固定というのは、普通のVラインを入れるよりはちゃんとやっているというバランスですかね。 期間に関して言うと、あまり気にしていません。 多くの場合、ICUである程度日が経って感染を疑う、近血症の可能性を考えて月曜日バイオを取るときは、 当然そこである一定期間流出されている仮定テルも感染源としてCRBSIの原因フォーカスとして考えているので、 そこからの逆血を見るというものは、一般的な皮膚栓子採血との発育のスピードを比べるという意味でも有用ですので、 そこから取っています。 あとは、先ほど来お話している多施設観察研究に私のいるICUも参加していたのですが、 その結果、この研究ではAラインからのコンタミネーションというのも1%以下でしたので、 その中には一定期間、1週間を超えるものも少ないながら含まれていましたから、 そういう点から、あまり期間というのは気にせずに、 Aライン1本、Vライン1本というのを最もルーチン的な採取経路として持ち入れているというところです。 最後にすごくお伝えしたいのは、 こういう単純な、今回で言えばAラインとマッションVラインのコンタミネーションの割合を比較するという研究ですが、 実際には、まさにAラインがどういうふうに入れられているのか、どこに入っているのか、 素形だったら気になりますよね。 あとは、長ければ長いほど、一定期間を超えればコンタミネーション割合が増えるのではないか、 そういう、いわゆるピコとかペコ、その研究のめちゃくちゃコアな部分以外の周りの情報も見ないと、 その研究結果を自分たちのプラクティスと、そもそも比較できるものかどうかすら分かりませんよね。 プレホスで入れたAラインとオペシスでゆったり入れたAライン、やっぱりコンタミの割合は違うでしょう、 そういう周りの情報も読み込むというのが、その論文の結果を解釈するのにはすごく大事だと思うので、 今回のご質問はまさにその核をついた素晴らしい質問で取り上げてみました。 それではまた。