# チャプター 1 こんにちは。集中治療部の小谷幸です。 今日は金曜日ですね。 金曜日は毎週2本立てでお送りしています。 1本目を通常放送、2本目をプレミアム放送というプレミアムリスナーの方限定で配信するという構成です。 毎週1つのトピックの基本的な部分を前半の通常放送の方でお話しして、 そこから深掘りして発展的な内容をお話しするということをプレミアム放送の方でしています。 ここ最近で言いますと、最近一番近いやつで言うとPEEPですかね。 ARDSにおけるPEEPというものに関してリスナーの方からご質問いただきました。 そちらに前半の通常放送の方ではPEEP、リクルータビリティ、それからコンプライアンスに基づくベストPEEPの設定、 その辺りの考え方の基本概念を共有して、2本目のプレミアム放送の方では具体的にARDSの患者さんが目の前にいたときに どういうふうにPEEPを設定しているかという、僕なりの考え方の道筋をお話ししています。 やっぱり一対一対応するものではなかなかなかったりして、考え方も当然僕の方が正解で、他の考え方が間違っているなんていうつもりはありません。 ただ非常にわかりやすくエビデンスがこっちじゃなくこっちですというのをガイドしてくれるほどは整備されていない分野ですので、 いつも僕の放送を聞いていただいている方は耳たこかもしれませんが、結論よりも思考過程が大事だと思っています。 僕の思考過程、考えの筋道みたいなところをお話しする中で、皆さんにとって何かこの部分は有用だなとか、 この部分はちょっと自分は違う考え方したいなとか、ここ分かっているんだけどなかなか施設のプロトコル的にこうなんだよねみたいな部分を味わっていただけるような放送を意識して作るように、 しています。ですので、プレミアム放送のアドバンスとの内容まで興味を持っていただいた方は是非プレミアムリスナーの方に登録いただけると嬉しいなというふうに思っています。 プレミアムリスナーへの登録の方法はこの番組の概要欄のところに記載があります。 ぜひアプリ内じゃなくてWebの方からブラウザー版で登録していただいた方がお得に登録いただける仕様になっていますので、ブラウザー経由で登録いただけるとよろしいかと思います。 これは先日Xにも投稿を軽くだけしたんですけど、今実はクリティカルケアレビューズダウンアンダーという学術集会がオーストラリア・メルボルンで開かれています。 クリティカルケアレビューズというものは、いわゆる僕らがイメージする学会、例えばそこで何か専門員を認定したりだとか、そこからガイドラインが出たりとか、そこが何かジャーナルを持っているとか、そういうものではないですね。 最も中心的な彼らの仕事というかやってくれていることというのは、ニュースレターを毎週発刊しているんですね。 そこでは集中治療に関連した文献がほぼほぼ網羅されている。一本のニュースレターでどうでしょう、40本ぐらい文献が載っているんじゃないですかね。 RCTだったり、システマティックレビューだったり、ガイドラインだったり、観察研究だったり、ナラティブレビュー、創設みたいなものも載っているというのが彼らで、 彼らのもう一つの大きな特徴というのは、年に一回学会をやっていたんですね。これは彼らにとっての本拠地であるアイルランドのベルファストという場所でずっとやっていました。 ここではプレゼンテーションというのは完全に招待制なんですよ。招待というかアプライするというか、つまり基本的に発表されるのは全部RCTです。 3日間で10個ぐらいのプレゼンテーションしかないんですね。これどういうことかというと、1個1時間間ぐらい枠を取ってあってですね、 25分ぐらいプレゼンテーション、15分ぐらいそのプレゼンテーションを聞いたその分野の専門家が批評する。 そしてその後3、40分フリーディスカッション、パネリストが4人ぐらいさらに登壇しているので、そこで非常に厚い、洗練されたハイレベルな議論が行われるというのが学会なんですね。 しかもその論文の半分から7割ぐらいの研究の半分から7割ぐらいがトップジャーナル、具体的に言えばジャーマとかニューイングランドジャーナルメディスに同時出版されるという、何ともすごい学会でですね、そこに登壇するというのは非常に名誉なことですし、 そこで発表される非常に質の高い論文を世界中の集中治療関係者が待ち望んでいるというわけです。 今まではそのベルファスト、アイルランドで年1回6月に行われてたんですけど、去年から12月にメルボルンの方でも行われるということで年2回になりましたね。 で、そこで発表された1個目のRCTがイミュノセプというRCTでした。 これが実は免疫調整療法ですね。肺結晶に対する免疫が過剰な人には落とすような、免疫が麻痺している、落ちているような患者さんにとっては免疫を補うような、そういう治療をやっていくと。 肺結晶というものをひとまとめにするんじゃなくて、それに対してのある種個別化療法というのを見たRCTだったんです。 このRCTはもちろん素晴らしいんですけど、僕が今回注目したいのは、このRCTについていたエディトリアルというものなんです。 エディトリアルというのは何かというと、書く良い論文が出た時にジャーナルが何個かピックアップして、その分野の専門家が新しい論文によってその分野がどういうふうに変わっていくかというのをある種位置づける、そういう解説文みたいな感じなんですね。 RCTの結果は本文で読みます。 でもエディトリアルというのは、その分野がこれまでどう進んでいたか、どの部分がまだ分かっていなかったか、この新しい研究で何が分かって、今後この分野はどう進んでいくかというガイドですね、道案内みたいなのをする、それがエディトリアルというものなんですね。 なので僕は結構、新しいRCTが出ると、そこで一緒にエディトリアルというのを読むと、論文本文のイントロダクションとか結果、あとはディスカッションのところを読むだけでは分からない、もっと俯瞰的な、もっとその分野の全体像を大きく捉えた専門家視点みたいなのが吸収できて、結構僕は実はお勧めしているんです。 で、今回の邪魔に出たイミノセプというトライアルについてたエディトリアルというのが、あまりにも素晴らしい。 これは僕が今までエディトリアルって注目して読んできて、まあもうどうでしょう、6年7年ぐらいになるのかなと思うんですけれど、一番良いです。 一番良い。あまりにも良すぎて、ぜひ紹介したいということで、このボイシーの放送で、まずはこの通常放送でエディトリアルというものがどういうものかというのを解説した上で、具体的にエディトリアルに何を書いているのか、何がすごいと思ったのかをご紹介します。 ポイントは、肺結晶における個別化診療というものを、第二次世界大戦のイギリスになぞらえて書いているという点です。それではまた。