# チャプター 1 こんにちは。集中治療院の小谷幸です。 今回はベストペーパーズオブザイヤーの4回目を行きたいと思います。 突然なんですけれど、今からお伝えする、お話しする論文の共通点、皆さん分かりますかね。 1つ目が、ショックの時にAラインを入れるかどうかのRCT。 1つ目が、セレクティブ・デコンタミネーション・オブ・ザ・トラック、 ダイジェスティブ・トラック、いわゆるSDDですね。 消化管の洗濯的な洗浄・消毒のRCT。 そして、支柱肺炎に対する糖質コルチコイドのRCT。 肺結晶性ショックに対するCRTを指標とした循環管理のRCT。 そして、重症の急性腎障害、プラス対策足動質に対する重炭酸ナトリウムのRCT。 そして、SOFA2スコア。 今6つ論文を挙げました。 これらの共通点、何か分かりますかね。 研究デザインだけで言っても、 5個のRCTと1つの新規スコア開発、そして検証論文ですし、 共通していないですね。 出版されたジャーナルも、ニューイングランド・ジャーナル・メディスンが3本と、 YAMAが3本ですね。 バラバラです。 1つの共通点で括ってほしいですね。 ICUに関連するとかダメですよ。 いかがでしょう。 これ実はですね、全部同じ学会で発表されて、プレゼンテーションされて、 そして、同日に、先ほど言ったようなジャーナルから出版されたということなんですね。 この学会の名前は、ヨーロッパ集中治療学会の年次集会ですね。 ESICMというやつです。 だいたい10月の下旬にヨーロッパの各地で、 今年はミュンヘンでしたかね、ドイツのミュンヘン。 来年はポルトガルのリスポンで行われるようですが、 この学会で、つまり集中治療分野で言うと、非常に代表的な国際学会になるわけですが、 ESICMではホットトピックセッションということで、 大きな、非常に重要な研究課題を扱った、多くの場合はRCTだけがプレゼンテーションされるセッションがあるんですね。 そこでは実は、発表される研究というのは、ほとんど多くの場合が、 発表された瞬間にトップジャーナルから出版されるというわけです。 今年の場合はニューイングランドジャーナルメディスンが3本、ジャマが3本でしたけれど、 例えばニューイングランドジャーナルメディスンの姉妹誌の一つでは、 例えばNHM Evidenceというのがあったりしますね。 こちらにはニューイングランドジャーナルメディスンというのは、通常システマティックレビューとかメタ解析は載せないんですけれど、 NHM Evidenceはそういったものもアクセプトしていて、 例えば大きなRCTが行われたら、最近は同時に過去のRCTデータに、 その大きなRCTを組み合わせてアップデートしたメタ解析を出版するというのがありますけれど、 ニューイングランドジャーナルメディスンに大きなRCTが載って、 同時にNHM Evidenceという関連する別の雑誌にメタ解析が載るということもあります。 あとは集中治療分野の中でのいわゆる専門誌、分野に特化したジャーナル、 例えばこのESICM、ヨーロッパ集中治療医学会が持っている英文誌に、 Intensive Care Medicineというのがあります。 そちらに載るような文献も、集中治療の分野では、いわゆるインパクトファクターでいうと、 その専門誌としてはトップにある、このIntensive Care Medicineに載るような雑誌ももちろん、 ESICMの学会ですし、そういったトピックセッションでプレゼンテーションされるというようなこともあります。 このホットトピックセッションというのは、毎年あるんですね。 必ず毎年あります。 ESICMの場合には、学会期間3日間ある、その最後の3日目の夕方ですね、 お昼終わって2時、3時ぐらいから1時間半ぐらいかけて、 6つの研究、各研究が12分ぐらいプレゼン、2、3分でディスカッションという、 そういう形式をとっています。 なので、これもう毎年あるんですよ。来年も絶対あります。 2026年の10月のおそらく下旬にリスポーンでESICMが開催されているときには、 必ずこのホットトピックセッションがあるんですね。 というわけで、そういう理屈というかですね、ルールというか慣習ですか、 さえ知っていれば、これ構えておけるわけですね。 構えるという言い方が正しいかわからないですが、 今年のホットトピックセッションでは何がプレゼンテーションされるんだろうな、 というのを心待ちにするという感じですか。 2026年の10月頃に出版されそうな文献というのは、 大きなRCTというのは何なのかな、というのを待っておくわけですね。 そうすると、研究のサイズによりますけれど、 大体研究の会社さんをリクルートする期間が3年ぐらい、 場合によってはもう少し長いものもあります。 そしてデータのクリーニングといって、いろんなデータ入力を各施設がして、 それがきちんとされているかチェックする期間を経て、 解析して論も変えていくわけですけれど、 要するに研究のプロジェクトとしては、 やり始めましたと言ってから5年とか、長いと8年ぐらいかかりますかね、 というイメージでいると。 そうすると、ちょうどこの2026年の10月までにちょうど終わりそうな辺りというのは何なのかな、 と思いながら眺めるみたいな感じでしょうか。 ちょうど今、研究がまとめ終わったようなものであれば一番いいと思うんですね。 タイミング的にはここから仕上げて、6月ぐらいに投稿し始めて、 10月までにはちょうど出揃っているみたいな感じじゃないですかね。 実際今年も僕は、あるタイミングどうでしょう。 本当に今年入ってあるというすぐぐらいですかね。 例えばXで見ていると、 アンドロメダショック2という、先ほど言った肺結晶性ショックのCRT、 妨災結果の再充満時間を指標にした文献、研究の観察、リクルートメントが順調に進んでいるというのをXで見ました。 実は研究責任者である方をフォローしているんですね。 そうすると、これはなんとなくその規模の研究で、 前回も世界にかなりインパクトを与えた乳酸とCRTの比較をした研究の続編、 数も増えていて、国も産学施設も増えているということになると、 ちょうどこのESRCもいいんじゃないかなみたいなのに勝手に思っていて、 夏ぐらいになるといよいよそういう研究者たちが、 実はESRCM持っていこうと思っているんだよ、みたいなことをツイートしたりするわけですね。 本当にこれは最終的には直前ですけれど、 10月の頭ぐらいになってくるとESRCMのプログラムがウェブ上で公開されるようになりますので、 そうすると、まずはやっぱり僕はホットトピックセッションの具体的な研究発表されるプログラムを見たくなって、 そうすると、ああ、やっぱりアンダーメイダーショック痛があった、みたいな。 そこにはよく見ると、ショックでAラインを防ぐ、入れずに済むかとか、 さっき言ったような支配へのステロイドなんかいう他にも興味深い、 僕は存在すら知らなかったような文献が、研究が発表されるんだなというのがわかってくる。 というわけで、なんとなく来年の頭に入ってきたらですね、 皆さんソーシャルメディアとかいろんな媒体の中で、 そろそろ研究終わりそうだなっていうメインの文献をちょっと探してみてはいかがですか。 そうすることで。 # チャプター 2 来年発表されてくる面白文献、注目文献、それこそこういう僕が紹介したくなるような、その都市を代表するようなベストペーパーになるような文献の存在を出版されて、「ああそうだったんだ、いいんですけど、もともと構えておくって良くないですか?」 つまり、例えばですね、僕が実際やったみたいに、重炭酸ナトリウムのお話がありますよね。 重炭酸ナトリウム、いわゆる商品名で日本で言うとメイロンですけど、メイロンが体質、脂肪質、それからAKAにとってどういう作用を及ぼすかっていうRCTがなされるということが分かりますよね。 そうすると、それがしかもお名前もバイカーICU-2と言われると、1があるんでしょってなりますよね。 1って何なんだっけ?ってググれば、すぐにAIに聞いたらすぐ分かりますよね。 そうすると、1を踏まえて2をやっているという流れが分かったりします。 これは非常にダイレクトにやるやり方ですね。 他には、バイカーICU-2とか論文、プレゼンテーション、タイトルをググったりすると、 研究のプロトコルとか統計解析プランがこういうきちんとしたRCTだと、別の文献で出版されているんですね。 プロトコル論文っていわゆるやつなんですけど、 通常は何ちゃらかんちゃらっていう研究のトピック、 例えば、耐性圧倒質に対する重炭酸、コロン、ランダム化比較試験みたいなタイトルがつきますよね。 最終的な研究結果の論文だと。 それがプロトコル論文だと、同じような、 例えば、耐性圧倒質に対する重炭酸、研究計画書、RCTの研究プロトコルみたいなタイトルがついてたりします。 結構この研究プロトコルの論文ってオープンアクセスのジャーナルに掲載されてるんですね。 それこそがちゃんとプロトコルをオープンにしてますよっていうスタンスを示してるわけですね。 そうすると今だったら、それダウンロードして、ポンとAIに読み込ませちゃうわけですよ。 そうすると、研究プロトコルで一本の論文をしようと思うと、 もちろん今からやっていく大きなRCTの方法論、メソッドの部分を詳しく紹介しているわけですけども、 いわゆるリザルトは一切かかわらないわけですから、 そうするとまずイントロダクションが非常に豊富なんですよね。リッチなんですね。 イントロダクションでそのトピックがどういうことが今までわかってきたかというのを非常につかむことができます。 概略をつかむことができます。 そしてなぜこのRCTが必要なのかっていう、これまでの未解明な部分っていうのを明確にして、 この研究がどこに取り組もうとしているのかっていうのはよくわかります。 当然方法論もよくわかります。 で、リザルトなくって次にディスカッションに行くわけですね。 これが研究プロトコル論文の非常に大きな特徴ですよね。 まだ研究やってないのでリザルト書けないわけです。 じゃあディスカッション何書くのって言われたら、どうしてこの研究をやっているのか、 この研究によってどういう、いわゆるナリッジギャップってやつですね。 まだわかってないパートのどこがどう埋まっていくのか、 どういう結果だったらその分野をどう考えていくのか、 そういったことがあくまで推測ではありますけれど、 この研究から得られることや得られないことがきちんと整理されているんだと思うんですね。 それを皆さん、自分が知りたいパート、知りたいことに合わせる形でプロンプトを書いちゃえば、 研究プロトコル論文からいろんな示唆が得られるようになってくると思うんですね。 なので、今はとにかくこういう感じで情報をまとめたり、 抽出したりすることに関しては、AI、生成AIは非常に得意ですよね。 なので、そのあたりは使い倒してですね、きちんと問いが悪ければ、 AIからのアウトプットも悪いので、いい問いを考えて、自分が知りたいことを考えて、 きちんとそれに見合ったプロンプトを書くということを使えばですね、 研究の論文が出る前に、その分野の概略をうまくつかめるでしょう。 そうすることによって、新しい論文への当然興味度も高まりますし、 その論文の解釈、実際に論文が出たときにどう解釈していいかというものに関しての構えができていますので、 その構えに従って読んでいくということを考えればいいんじゃないかなというふうに思います。 というわけで、今回はですね、国際学会が行われるその時期には、 どんな文献が出そうかというのを構えて知っておく。 そしてその文献の中でも特に興味のあるトピックがあれば、その文献の背景知識だったり、 実際に今度新しく出てくるRCTの枠組み構造方法論みたいなところを把握しておいて、 こういう結果だったらこういうふうにもしかしたらプラクティス変わるのかなとかちょっと予想しながら待っていると、 なかなかワクワク感が高まって、ちょっとイベントごとというかですね、 学会の中ではお祭りみたいなセッションにオンラインというか遠隔にいても加わるような、 そんな気持ちになれるんじゃないかなと思って今回はご紹介してみました。 各研究の中ではですね、例えばアンドロメダショック2は、 YouTubeだったら今日の夜ですかね、ICUトークで配信になります。 バイカーICU、重炭酸、アシド質に対する重炭酸は、また年を改めてICUトークでも扱う予定です。 あとはAライン、ショックのAラインはどうするかちょっと今考え中ですっていう、 なんかそんな感じですので、あまりICUトークと重複するようなお話をするのもあまりかなと個人的には思ってますので、 こちらのボイスの方ではこのぐらいにとどめて、研究のディテールまではちょっと入らないでおきます。 ただ当然ICUトーク聞いていただいたり、ICUトークで扱っていない文献たくさんありますので、 そちらに対しての非常にスペシフィックなご質問もいただいたら、 こちらでできるだけ内緒はICUトークの方でお答えしようというふうに思ってますので、 何かあればお気軽にグルーフォームを使っていただけたら嬉しいなというふうに思っています。 皆さんも学会前にどんな文献出るかなみたいなのをやってるよとか、あんまり知らなかったよとか、 何か感想、ご意見みたいなのをXやボイスのコメントでいただけると嬉しいなというふうに思っています。 というわけで今回は大きな国際学会に備えて、RCTなり新しい文献の準備というか、 受け取る準備しておくと面白いかもよというお話をしてみました。 それではまた。