# チャプター 1 こんにちは。集中治療院の小谷由紀です。 今日は、相関の怖さについてお話ししてみようと思います。 もし、今聞いてくださっているあなたが、今から相関するぞ、 特に緊急の重症な患者さんの相関、ERとかICUでやる相関、 そういった相関を前にして怖いと感じたことがあるんだとしたら、 その気持ちはすごく正直ですし、その気持ちを打ち消そうとしなくていいと思います。 あなたも怖いと感じている。僕も未だに怖いです。 今日は、怖さをなくす、減らすということをお話ししたいんじゃないんです。 その怖さがどうして生まれて、その怖さとどう付き合っていくかというお話をしてみようと思います。 最初の頃って、自信ないなみたいな、相関何回目なんです、よろしくお願いしますみたいに 一緒についてくれる先輩という時って、 だいたい、いやいや、相関なんてそんな難しいもんじゃないし、慣れたら大丈夫だよとか、 まだ先生は経験が足りないから、それを伸ばしていけば、 なんでもなくなるよ、へでもなくなるよ、みたいに言われることもあったかもしれません。 別にその考え方は、それはそれでいいと思いますし、 そうやって励ましたり、モチベーションを上げるみたいな方法も全然いいと思うんですね。 ただ、僕もものすごい数やったかって言われるとそうでもないですけれど、 集中治療を10年以上やってきて、経験数が増えたり、ある種立場が変わったわけですけれど、 もう相関なんて余裕だよ、なんて絶対思えないんですね。 やっぱり今も怖いです。少なくとも僕自身はそういうふうに感じているんです。 どうして怖いか。 これは、機関相関というワードだけ取ってくると、 中部を機関内に留置するという行為と思うかもしれませんが、 実際にICUやERの患者さんに緊急でやる相関というのは、 中部を留置する前後に行う様々な介入によって、患者さんの生理学が大きく変動するわけです。 かつ、対象になるような患者さんというのは、もともと生理学が崩れている。 それはバイタルサインかもしれないですし、三液並行かもしれない、電解質かもしれない。 そういった、とにかく通常からはかなり逸脱した状況から始まって、 様々な治療介入、様々な処置、投薬を行う中で、もともと崩れている生理学をさらに乱していく可能性が高い。 具体的には、自発呼吸が止まるとか、腰圧換気に切り替わるとか、鎮静薬を使うとか、 こういった一連の介入、そしてそれに伴う患者さんの変化というものが、 さらに生理学を乱し、そして時には臨床的に非常に大きなアウトカム、有害事象につながることを、 あなた自身もご存知だし、自分も知っている。 だから怖いんですよね。 この怖さというのは、別に怖いなんて気にせずに突き進めというふうな、ある種無視しているものではないと思うんですね。 なんで怖いかというと、そのインパクトの大きさ、場合によってはネガティブな影響を及ぼしてしまうかもしれないことを知っているからですよね。 じゃあその怖さにどう向かうかといったら、怖いからこそちゃんと準備するということですよ。 今日も今からショックの患者さん相関化とか、低酸素の患者さん相関化って嫌だなぁって、 嫌だなぁで終わるんじゃなくて、嫌でもやらないといけないわけで、 嫌だなぁの時に、怖いなぁの時に、なんで自分は怖いと思っているか、 その怖いと思っている原因というものはどういうふうに除去、ないしは少なくとも軽くできるのか、 そのためにはどんな準備、どんなプランを立てればいいのか、それを考えるというのはとても大事だと思うんですね。 だから怖いを打ち消さなくていいと思うんですよ。 ある種からげんきというか、虚勢を張るというか、自分は何回相関してきたんだから今回も大丈夫だとか、 言わなくていいと思うんですよね。 別にいくつになったって怖いものは怖いんですよ。 それは、経験とか実績とかでリスクを減らせたとしてもゼロにはできないこと。 もともと極めてハイリスクな患者さんを担当しているということを分かっている、自覚している、 それに伴ういろんな転機のことをきちんと分かっているということだと思うんですね。 一般的にICTとかERで相関する重症患者さんの相関の時のことを生理学的混乱機能と言います。 これは解剖学的混乱機能、いわゆるDAMですよね。 Difficult Airway Managementと対比する考え方で、もともと生理学が乱れている。 そして相関前後のいろんな介入に伴ってより乱れうるという、そういう患者さんが持つ特性を表しているわけです。 なので、怖さの原因というのは生理学的混乱機能を持っている患者さん。 そういうふうにも言い換えられると思います。 こういう患者さんというのは、例えばデータで言うと、 循環不安定の発生頻度、相関前後の循環動態の発生頻度というのは、循環動態不安定の発生頻度、 つまり低血圧になったり、小圧が増やしたりすることは42%。 一方、低酸素結晶は10%、そして心停止が3%。 これらが相関の導入、水薬を入れ始めてから相関を終わって2分までの間に起こるわけです。 とんでもない頻度ですよね。 これを決してやっぱりゼロにはできないわけですよ。 ゼロを目指すんじゃなくて、起きたとしてもその程度が少なくする。 起きたとしてもその持続時間を最小化する。 起きたときにどういう介入をしたらいいかを考えておく。 そしてその必要な介入をできる準備を整えておく。 もともと起きうるガッペーションに関するリスクを相関の前から少なくしておく。 そういう他方面から渡ってくる準備をできる態勢をとっておく。 これが僕は相関の怖さというものに挑む、向き合う、 そして相関の怖さというのはある種受け入れる人のスタンスじゃないかなと思うんですね。 相関自体をうまくやるというよりも、自分一人じゃできません。 介助ついてくれる人、薬剤管理してくれる人、記録してくれる人、外回りの人、 いろんな人とどういう準備を整えてやっておくか。 その準備のクオリティというものが一番物を言ってくるんじゃないかなというふうに思っています。 なのでこの相関の怖さを一旦引き受ける、受け入れる。 これは別に自分の成長を諦めるわけでもないです。 弱みを出しているわけでもないです。 むしろ、具合の悪い患者さんで起き得るいろんな合併症に関してきちんと真摯に向き合うという姿勢のことだと思うんですよね。 というわけでこの通常放送では相関の怖さを受け入れてみませんかという話をしました。 次のプレミアム放送ではより複雑な生理学的混乱機能の中でも複雑な患者さん、 特に混合性足動質とか心原性ショックの患者さんを題材にお話ししてみようと思います。 それではプレミアム放送でお会いしましょう。