# チャプター 1 こんにちは、集中治療院の小谷幸です。 今日は、Voicyのトークテーマが 心のバリアを外すには、ということになっていて どうでしょう、この言葉を聞いた時に 皆さんどういうイメージが出ますかね? 例えばですね、初対面の方とお話しする時に なかなか打ち解けにくい理由の一つには こういう心のバリア、ここはあんまり触れられたくないなぁ 逆にここまで開示するのはちょっと嫌だなぁ みたいな、そういうのがあったりするかもしれないですよね。 で、これね、こないだ日本集中治療学会の時に ちょっと自分でセッションを企画する機会があってですね 一つ内科のシナリオベースの話をするセッションで すごい自分が思ったことはですね そのセッションでは、エビデンスがはっきりしてないところ 白黒ついてないところは、あなたはどう考えますか? っていうのを会場にも問いかけて 同時に打ち合わせをせずに その場で症例のシナリオを見た登壇者にも問いかけるという感じで 進んでいってたんですね。 で、結局何をやってもらったかというと 例えばイエス・ノーの返事をするだけではなくてですね どういう思考プロセスでそのイエス・ナイス・ノー ナイスはこういう場合はイエスだけど こういう場合はノーみたいな そういう場合分けみたいなものに たどり着いたかっていうのをちょっと聞いたんですね やっぱりこの思考のプロセスを語るっていうのは 単純にAかBかみたいなものではなく より詳細に自分の頭の中をオープンにする 開放するってことだと思うんですね つまりこれは自己開示に他ならないと思うんです で、自己開示をそれこそするには 心のバリアが働くことがしばしばあると思うんですが 一旦心のバリアを外して自己開示をしてしまえばですよ 何が起きるかっていうと 当然そのあなたの意見に対して 相手はまたいろんな感想なり思いを抱くかもしれませんが 少なくとも正直な自己開示を受け取れば あなたに関してどういう人間かを 相手が分かってくれるってことですよね あなたがどういうものの考え方をするのか あなたにとって何が大切なのか そういうあなたらしさみたいなものを 相手に少なくとも届けることはできますよね そうするとあなたらしさを知ってくれた相手は よりあなたに解像度が高まるわけですよね で、それがすなわち仲良くなるかどうかは分かりません 解像度が高まった結果は嫌な人だなって思うかもしれない 一方で解像度が高まった結果は この人についてもっと知りたいと思うかもしれないですよね で、ここで僕としてはですね 正直な自己開示の結果 あ、つまりこの人のことは 自分が好きになれないなと相手に思われてしまったらですね もうそれはそこまでじゃないですかね 正直である自分らしくあることを表現した結果 それが合わない人がいる それは当たり前のことですよね なので僕は思うに正直な自己開示 つまり心のバリアを外して 正直な自己開示をするっていうことは 一方では仲良くなれない 気の合わない方を見出してしまうかもしれないけれど 一方では仲良くなる可能性のある方と より仲良くなるきっかけを提供するって感じですよね そうすると何が起きるかというと 今度は相手も正直な自己開示をしてくれやすくなりますよね そうすると今度は自分が相手に対する解像度が高まる 自分の中での相手に対する解像度が高まる そうするとこれは一旦ある程度 お互いに合うなっていうシグナルを受け取れば どんどん仲良くなる方向へ進むんじゃないかと思うんですね なのでこのまず一つね 心のバリアを外すにはっていう つまり外すことを目的として どういうステップを踏んでいけばいいかっていうのが 今回の問いかもしれないんですが ちょっと逆にですね 心のバリアを外してみて つまり正直な自己開示をした結果 何が起きるかということを考えると 最終的には仲良くなれる人と どんどん仲良くなれるという 未来が待っているんだということを知っておけばですね そこに向かいたいなって思えば 心のバリアを外しゃいいんじゃないかなと思うんですね 心のバリアを外すことが 究極的な目的になるわけじゃなくて むしろ仲良くなるための 一つのある種手段として 結構でもコアになりそうな手段としての この心のバリアを外すっていう アプローチが一つあると思います あと少しずれるのかもしれませんが もう一つの僕はこの 心のバリアを外すっていうのの一つにはですね やっぱりその自分の中で 自分が勝手に自分に対して 課してしまっている思考の枠組み 仮定みたいなものを思い浮かべるんですね つまり例えば自分は実家がどこだから こういうところで働かないといけない 自分のパートナーは こういう働き方を望んでいるに違いないので 自分はこういうところの範囲 そういう条件を満たすところから 選ばないといけない そう思うかもしれないんですが これもねまだわかんないですよね つまり自分がそういう 何らかの推測だったり 時には思い込みによって 自分に対して課してしまっているバリア ある種その外枠を埋めてしまっている この範囲で選ぶって決めてしまっている そういうもののことをイメージしています それって本当にそうなのっていうのを 僕はいつも思ってますね つまりそれというバリア枠 架瀬みたいなのがあると そこからしか選べなくて その本当は外に自分にとって 一番本当は選びたい 最適自分にとって一番楽しめる選択肢があった かもしれないんですよね なので僕はこういうなんか 例えばキャリアでもいいんですが 大きな意思決定をするみたいな時には やっぱりそういう枠を 外すっていうことが結構大切だなって思っています 診断でもそうですよね なんかショック呼吸不全AKI 何でもいいですけれど こういうストーリーだったらここだろうなって もちろん絞り込みに行く一方で まだ間別が十分に定まりきらない場合には やっぱりある種 ちょっとトンチン感に思うかもしれないものも 一度頭に浮かべてみて いやいやさすがに違うだろうって 消していくみたいなことがあると やっぱり実はそうだったみたいな まあ典型的にはAKIといって ただ人後性の陣不全で 妙果てが詰まってました みたいなことだってありえるわけですよね それが結局来た瞬間判別つかずに いろんなことしてから ふって気づくみたいなこともあるわけですよ なのでそこは結構 自分としては大事にしてます 例えば一緒に働いている若い人からですね 診療所の意思決定で困っている キャリアの選択で困っている AかBかで悩んでるんですけど みたいに言われた時に やっぱり僕としてはですね なんでそもそもAかBなんだっけ って聞きたいんですよ それが本当に世の中に 2つしか選択肢がなくて それぞれに全く違うもの だけれど本当に いわゆる相互に AとBで必要十分になっている Aを選ばないということはBしかない Bを選ばないということはAしかない みたいなそういう状況になっているのだとしたら まず2つから考えてもいいかもしれないけれど 何らかの前提を少し取り払うことで 実は見えてくるCやDやEがあるかもしれない 一旦はそのABCDE例えば5つにしてみて その5つを並列に並べて 本当にその中でどれがいいか 自分の1人自分の1ゾーン 自分だけで考えられるんだったら まずAからEどれがいいんだろうとか その中の順番をつけて こういう条件が今後加わってきたら こうかもしれないとか ここはAがいいけど ここはDかもしれないみたいなイメージしてから その中で例えば優先順位をつけて どの要素を優先するのか そして自分の身の回りの状況と照らし合わせて 最終的な結論を選んでいく みたいなのがいいと思うんですね なのでこの2つの心のバリア 対人関係人間関係の中での心のバリアは 自己開示を素直にすることで 最終的に仲良くなれるという 結論を目指して外していけばいいと思うし もう一つの意思決定のバリアに関しては やはりあくまで自分1人の 自分の心に問いかけて 一番いいものを選んでいく というのが大切じゃないかなと思っています それではまた