# チャプター 1 こんにちは。集中治療院の児谷幸です。 今日は先日、ICUをローテイトしてくださってた方と少しお話しした中からシェアしようと思いますね。 その方は3ヶ月ですかね、集中治療室での検証をしてくださって、 まだ後期研修なので、当然集中治療の専門的なトレーニングを受けたことがなかったわけですし、 医師としての経験値というのも、すごくまだリッチにあるわけではないですよね。 そんな中で、普段とは違う分野としての集中治療の研修をしてくださったんですね。 これは、ある種学年に関わらず、そして分野に関わらず、元々の分野に関わらず、 集中治療室での検証をされる方は非常に苦労するのが申し送りだと思うんですね。 この申し送りの難しさというのは非常に多彩な理由があると思います。 一番わかりやすいのは患者さんの重症度ですよね。 重症度が非常に高い。重症度が高いということは、結果として観察する項目が増えてくるわけですね。 例えばバイタルサインだけでもたくさんある。 そして、検査の項目も多い。 そして、装着されている医療デバイスや、投与されている薬剤の種類も多い。 このような条件が重なるわけですから、当然その見るべき変数が増えることによって、 情報はどちらかというと発散する方向に向かいます。 一方で、ベイトサイドで見ている臨床化としては、 そういう発散する自然というか、放っておけば発散し得る情報をいかに統合するか、 そしてその統合した情報をさらに組み合わせて、一つのストーリーを作っていくということがとても大切になってくるわけです。 例えば、市中肺炎で肺結晶性ショックになったと。肺炎吸気肺炎にしましょうか。 肺結晶性ショックになった75歳の男性がいたとしたときに、 通常、まずは肺炎自体の治療経過をプレゼンテーションしたいわけですよね。 炭の量がどうとか、酸素化がどうとか、そこに付随した人工呼吸器の設定が必要になるかもしれない。 そしてショックを併発しているわけですから、循環胴体のプレゼンテーションも行うでしょう。 そういったときには、ハートレートを言うかもしれない、尿量を言うかもしれない、ノラドレナリンの量を言うかもしれない、平均動脈圧を言うかもしれない、平行の初見だって参考になるかもしれない。 でも、こういう今挙げたようなものは、具体的な数字だったり、変数の経過ですよね。 こういったストーリーを一本化していく。今は呼吸と循環だけを言いましたけれど、当然、行呼機能障害だってあるだろうし、意識障害だってあるかもしれない。 延久菌であれば併発する症状みたいなのも、例えば重症度が高かったら電撃性脂肪病みたいなものだってあるかもしれないし。 そういったプレゼンテーションを組み立てていく、一つのストーリーをしていく。 例えば、非常に分かりやすくは、呼吸様式が良くなって、酸素化が良くなって、レントゲンの陰影が良くなって、呼吸数が下がってくる、みたいなことがあるかもしれないわけですけれど、 例えばこれが2、3日してくると、感染の病相がピークアウトしたのに、また酸素化が悪くなったという変化が起きた時に、例えば肺炎の治療がうまくいってないのかとか、一方で鬱血が来てるんじゃないかとか、 例えば共水が増えてるんじゃないかとか、体位が悪くて向き合いが多いんじゃないかとか、いろんなことを考えるわけですよね。これらっていうのは、例えば再度悪化した酸素化というものをトリガーにどうストーリーを組み立てるかなわけですよ。 やっぱりこういう方みたいなのをお聞きになっている方が、集中治療室で一定、従事した経験があると、はいはいってなると思うんですよね。一方で、まだ集中治療室での歴が浅い方は、何か言ってること分かるような分かんないような、みたいなところだってあるかもしれない。 これって僕はすごく外国語、英語にすごい似てるなって思うんですよ。英語の学習に。つまり申し送りがスムーズにできるっていうのは、やっぱり外国語を習得するみたいなもんだと思うんですね。 この間、集中治療の検証を一旦終えられた方がおっしゃっていたのは、自分はこういうつもりでプレゼンテーションをしたんだけれど、別の方からはこういうふうに言っているように聞こえるんだけどって言われて、あれってなる。こういうのはよくありますよね。 英語でこういうふうなことを言いたいなって思っているのに、全然違った意味に使われてしまう。それは、もしかしたら単語の意味を取り違えているのかもしれないし、単語自体を間違えているのかもしれないし、文法的な配置を間違えているのかもしれない。あと、座を間違えているみたいなことですよね。 そういうことが非常によくあるわけですよ。例えば、どこで何を言うかみたいなものとかですら、非常に文法や単語っぽいですよね。日本語だったら実語は最後にくるけど、英語だったら主語の次にくるわけですが、そういったものの配置、単語自体が全て合っていたとしても、配置だったり、前後関係みたいなところを明確にする。 例えば、あとは英語であれば、より典型的なのは結論から言う。日本語はこうで、こうで、こうで、こうで、なので、みたいな言い方がより多い傾向にあると思うんですが、そういったものも、例えばプレゼンテーションの中では、基本的には結論から言った方がわかりやすいタイトな時間の中で、 まず結論を言う、それを補強する、データを述べるということを繰り返していった方が聞いているものはスムーズに入ってきやすい。こういったものもあくまで言語を習得するようなものなんですね。 そう思うと、ひるがえると、先生の申し送り、ちょっとわかりにくいから、みたいな感じで言うというのは、そもそもスタンスとしてはちょっと違和感がある。要するに、外国語を研修に来た人は、外国語を一から学ぶみたいなわけですよ。 それは難しいですよね。しかも限られた期間で、毎日変わるような省令という複雑なセッティングの中で、同じ省令を見ていても、状況は機能とは違うという中で、外国語を学ぶというのは難しいわけですよ。 なので、一定重要なガイダンスみたいなものは、やっぱりお伝えできた方がいいと思うんですね。当然それは、例えば病気のプレゼンをして、より腫瘍臓器のプレゼンをして、バイシステムみたいな枠はそうだと思うんですが、可能である可能な範囲や、より苦戦してそうなシチュエーションでは、少し声をかけてですね。 外国語をこういう流れにするとうまくいくよみたいな、まさに外国語の中での、例えばここでは関係代名詞を使った方が楽だよとか、そのウィッチは何を指しているかわからないよみたいな、そういう話のフィードバックをする。 そして逆に、検証を受けている方も、英語が下手で喋りたくないというのがどうしてもあるわけですけれど、いや、喋ったから英語がうまくなるのと同じように、どう聞こえていましたか、どう伝わっていましたか、今のプレゼンどう思いましたかというフィードバックを自分からもらいにいく。 そうすると勝手に英語がうまくなるように、勝手に申し送りもうまくなるんじゃないかなというふうなことをちょっと思いました。というわけで、申し送りってちょっと英語勉強に似てるなという話をしてみました。それではまた。