# チャプター 1 こんにちは。集中治療院の小谷幸です。今日はですね、ちょっといただいたご質問にお答えしてみようと思いますね。 Googleフォームの設置している方じゃなくて、ちょっと別の形でいただいたご質問なんですけれど、 端的に言うとですね、CVの後押してやってますか?みたいな話です。 例えばですね、肺結晶の患者さんが来られました。結構ノロアドレナリンやガストプレッシングまで必要ですという患者さんが来た時に、 じゃあもうCV取ろうとなって、例えばトリプルルーメンのCVを入れますとなった時にですね、 いわゆる言い方はちょっといろいろあると思うんですが、メインって言うんですかね。 例えばリンゲル液を時間50なり80なりで入れるルーメンが一つあると思うんですね。 そしてそれとおそらく独立したルートで小圧系の薬を行くルートがあると。 そしてもう一ルーメン、何かわかりませんが、他の薬剤を投与するルーメンがあるみたいな時にですね、 例えば皆さん、いわゆるメインのルーメンは、油液が何重って入っていることが多いと思うので、 そこはあまり気にならないんですが、例えばノロアドレナリン、小圧系のルートを考えてみましょうか。 いろんな素性があると思いますけど、例えば合計の流量が10とか20とか30とかいっている時期はですね、 それでもう十分そのルーメンも一定の流量があると思うんですが、 患者の具合が良くなってきた時に、例えば流速が2とか3になった時っていうのは、どうしてます?みたいな。 それは当然、閉塞予防という意味合いもあるし、その1の流速の変化がですね、トータルで見るとすごく大きな変化になってしまう。 3が2になるっていうのは、そのルーメンを流れる液体の流速全体が33%下がるってことですよね。 2が1になったら半分? 1が0になったら、そこはもう行かないってこと?みたいな感じになるわけですよね。 そういう意味で、いわゆる後押しみたいな、つまり、なんて言うでしょうね、後押しとしか言いようがないな。 ルートをキープしておくような薬剤を投与したりしてますか?という、そういうご質問でした。 これに関してはですね、もういろんな考え方があると思うんですね。 カーツバッグ、CVP測るみたいにして、カーツバッグから、例えば時間3とか流れてますみたいなやり方もあると思うし、 例えば僕らのところはどうしてるかというと、生殖なり5%不同等なり、とにかく配合変化とか全然気にしなくていいような薬剤、 いわゆる薬の溶媒になるような薬剤というか、油液製剤を基本的には時間5で流すっていうのをやってます。 つまりCV、僕ら基本はトリプルルーメンばっかり入れてて、創石家で言うとクワッドで実際にCVとして使うのは2ルーメンなわけですけれど、 そこには必ず生殖5、5って付くみたいな、そんなイメージです。 最初は乳酸リンゲル液が時間50で流れてきて、それもどちらかというともう油液は足りたな、みたいな患者さんではもう5にしちゃうみたいな感じで、 5になっちゃえばもう全部生殖ないしは5%不同等にしているというような感じなんですね。 一方で僕は前の施設だったらどうかというと基本的には化学バグみたいなのを繋いでたりしたので、 そのあたりはこれって決まったことはないんだと思いますが、少なくともルート改造させておくための何かを繋いでおくっていうのはおおむね皆さんされてるんじゃないでしょうか。 さっきから言っているような生理食塩水を繋ぐか、5%不同等を繋ぐかに関しては、僕らは基本的にはナトリウムの値だけで決めてますよね。 ナトリウムが高くなってきたら5%不同等に全部変えちゃいましょう。 それは他の抗菌薬とかを溶く溶媒に関してもそうだと思います。 あとはヘパリンを入れるかに関しては僕ら全然入れないようにしてますね。 これはあんまりいわゆるルーメンの改造率みたいなのに影響がないと言われていますし、当然意図しないというか、ごく少量とはいえですね。 出血性の合併症なり、とにかくがん因性にあまり意図しないで入っちゃう薬剤みたいなのがちょっと嫌なんですよね。 よく言うのはAラインのカーツバグに関しても僕らはヘパリンが入っていないものを使っていますけれど、 このあたりもいろんな考え方があるのはわかっておりますけれど、 やはり間別として、まず入れることによってルーメンの改造率はそんなに変わらないと言われているのと、 そしてヒットを代表とするヘパリンが入っていることを気にしないといけない病態、状況になった時にちょっと怖いというかですね、 嫌だなって思っているという、まあそういうことですね。 なので基本的にはCVに関しては入ったらメインの点的のところが一定の流速、一定のならそのままでいいし、 入っていないようになったらないしは最初から他のルーメンに関しては生殖ないし5%同等が時間後で流れています。 まあそういう感じですかね。 抹消の方はもう持続で行っている点的でなければ基本的にはロックしていると思います。 持続で例えば何でもいいですけどヘパリンなりバンコマ石になりそういうのを僕らが持続で行くぞとなった場合には、 何かやっぱり持続で行っている時には基本的に後ろから後押しが時間後で流れているという、まあそんな感じでやってますかね。 まあこういうあたりね、なかなか多分エフィデンスで明確に良いとか悪いとかつけるのは当然難しいぐらい、 まあマレナガッペシャは使ってますので、まあその施設ごとでね、わかりやすいなり心地いいみたいなものを優先してやっていくということになるんじゃないかなとは思いますが、 どうなんでしょうね。なんかやっぱりご質問くださった方はね、結構施設によって分かれてるんじゃないかっていう、まあご自身の経験を踏まえてそういうお声をいただいたんですけれど、 確かにまあこういう意外とマイナーであんまりその前に出てこないですよね。学会発表を聞いててもですね、 うちの後押しこういうのをこう変えましたみたいな、あんま聞かないと思うんですよね。それぐらいまあみんな別にそれで監視さんにとって何か大きな変化があるとは思っていない。 ルーティンワークの大きなくくりでいうところの一部ですので、まあそれを熱心検証しようということはないと思うんですけど、まあなかなかそういう差を見つけてどうなんだろうって思って聞いてきてくださったのはなかなか面白いというか、 新しい、自分にとっては割と新鮮な視点だなっていうふうに思いました。 まあ今日はこんな感じですね。ルーメンの改造のためのいわゆる後押しみたいに使ってますかというご質問をいただいたので、ちょっとそれにお答えするお話をしてみました。それではまた。