# チャプター 1 こんにちは。集中治療院の後田にゆきです。 今日は、ちょっと最近、研修を受けている方、 それ専門研修であっても、受けている方たちが 感じていらっしゃる不安をちょっと考えているんですね。 それは一つは、当然働き方改革で、 労働時間が短くなる傾向にありますよね。 なので、そんなそんな時間で見たときには、 経験できるものを、少なくとも労働時間を増やすことによって、 経験値、経験省レース、経験主義数を増やしていくという アプローチは禁じられているわけですよね。 それに伴って、かつてなら同じ学年、同じ時期で 得られていたはずの知識やスキルというのが 得られていないんじゃないかという、まず漠然とした不安があるんじゃないかなと思います。 あとはもう一つはですね、パワハラの文脈があって、 指導医も、これは自分も含めて、指導医も 指摘するということに対して非常に臆病になっています。 なので、実際これ言おうかなと思って飲み込んでしまう、 言わずに置いてしまう、もっと言えば見逃してしまう みたいなことっていうのは、これは指導医であれば誰しもが経験があると思います。 それを働き方改革とかパワハラのせいというかは別として、 そういう経験が多分指導医もあるし、 指導を受けている側もそう思っている、そういう不安を抱いている、 その二つがあるんじゃないかなと思うんですね。 つまり、時間が短いので経験値が減っているんじゃないか、 そして本来受けられるはずの指導がなされていないんじゃないかという、 こういう二つの不安があるんじゃないかと思うんですね。 僕としては、これを解決するには、指導者をどう使うかというところに、 研修医自身が自覚的になるというか、 もっと意図を持って指導医を使うという姿勢が大事なんじゃないかなと思うんですね。 使うとかいうと、物みたいで嫌だって思われるかもしれないんですが、 研修医というのは、もちろんある種、 研修させていただいてますというスタンスがあるかもしれない、 そういう気分があるかもしれない。 逆に指導なり、研修医を受け入れる側にも、 面倒を見てやってんだぞ、みたいな気持ちがあるのかもしれないんですが、 まずそこからですよね。 そこから切り崩していかないといけないと思っています。 というのは、指導医側は、 自分たちが受けた指導の仕方、指導スタイルみたいなものには、 もちろん非常に精通しているわけですけれど、 一方で、今の研修医との向き合い方に関しては、 わからんばっかり言うわけじゃないですか。 それは、わからんは放棄していることになるので、 考えは良くないと思っていて、 じゃあ、まず一つ目の、 研修医が感じている不安について考えていきたいんですけれど、 その不安、つまり、時間が短いので経験値が少ないとなると、 これは単純に掛け算というか、 考えれば、もう、研修の密度を濃くするしかないということですね。 密度なり濃度。 かつては、例えば1日15時間働けたけど、 今8時間になったと思ったら、密度を倍にするしかないわけですよ。 当然、もう診療のカバー範囲とか、 新たな知見というのは日々蓄積されていくわけですから、 本来であれば、学ばないといけないことはどんどん増えているんですよね。 にもかかわらず、労働時間が短く済まさないといけないとなれば、 やはりその中での密度をどうやったら濃くできるか。 これを研修医自身が刻するのは限界があると思います。 例えば、どういう患者さんを担当するのかとか、 どういうアプローチでこの病気と向き合うのか、 みたいなものに関して、 研修医が考えられること、 研修医がアクセスできる情報源、 そして、研修医の捉え方というのは、 もちろん研修中なんですから、今、改善中ですよね。 当然、アクセスできる情報なりを、 うまく自分なりに取りに行くという姿勢は、 一方でとっても大切です。 だけれど、それだけではやはり限界がある。 だからこそ、誰かと一緒に患者さんを見ているわけですよね。 その人からの新たな見方、視点というものは、 どれくらいきちんと提示されているかというのは、 極めて大切だと思うんですね。 そうなった時に、これは二つ目の不安、 つまり指導がきちんとされていないのではないか、 臆病になっているのではないか、 事実として臆病になっているのですが、 適切なフィードバックが受けられていないのではないか、 という懸念と絡んでくるものとして、 やはり指導医がどうやったら、 適切なフィードバックをくれるかということを、 自分が研修医側もうまく考えて、 そういう環境なり関係性を作っていこうというのが、 結構大切だと思うんですよね。 これは別にこびろとか、 気に入られるような行動をしろと言っているのではなくて、 でもここがわからないというのを、 やっぱり差し出すのが大切だと思うんですよ。 例えば、一定慣れている指導者であれば、 研修医のプレゼンテーションを聞けば、 どのような理解が足りないかというのは、 大体わかると思うんですよ。 でも本当はそれだって、 百発百中じゃなくて、 何度か何度かやりとりしていく中で、 この人はまたここで詰まっているなとかが、 見えてくるというのがあると思うんですね。 それと同じようなことを、 その関係性にできるだけ早く行き着くためには、 例えばプレゼンテーションをする、 フィードバックをもらう、 それに対して、 会話を終わらせないというのが大切だと思うんですよ。 多分フィードバックをもらったって、 それだけがわからないところじゃなかったり、 フィードバックの内容が、 100%は理解できていないということが、 普通はあるあるだと思うんですね。 その時にきちんと自分も、 逆に指導医にフィードバックしてやる、 ということだと思うんですよ。 例えば、 当初はやっぱりプレゼンテーションが難しいと思うので、 要領を得ないプレゼンになった。 よくあるのは、 先生のプレゼンだと、 何を言っているかよくわからないよ、 みたいなことを言っちゃうわけですけど、 何を言っているかわからないと言われても、 どうしていいかわからないですよね。 以前の放送会でも、 コルブの経験学習サイクルについてお話ししましたけれど、 具体的な経験があって、 リフレクション、反省する機会があって、 そして構造化、言語化する機会があって、 そしてその概念化したものを、 また当てはめていくというのになると、 ほぼそのよくわかんないよというのは、 リフレクションで止まっていて、 そこからどうしていいか、 解決策まで行き着いていないわけですよね。 そこまでそれをどう行き着かせるかというのが、 わからなければ、 次の具体的なアクションに落とし込めないわけですから、 まずは構造化、言語化する努力をしないといけないわけです。 その時に、 当然うまくできていない人が、 リフレクションだけで構造化まで、 一気に容易に行き着けるなんてことは、 ほぼないわけですよ。 だからこそ、 その構造化のステップに進む、 4ステップあるうちの、 経験・反省・耐性、 経験・耐性・構造化・アクションという、 例えば今であれば、 2と3の間、 耐性と構造化の間を埋めてもらう努力をする。 埋めてほしいよ、 要望するみたいな姿勢が、 とても大切なんじゃないかなと思うんですね。 やっぱり密度を濃くする、 そして適切なフィードバックをもらうという、 これはもうほぼ同じことを言っているわけなんですけれど、 密度を濃くした研修にするためには、 やっぱり他の人を助け、 どうやって借りるかというのは、 とても大切になってきていると思います。 自分だけで全部カバーするような、 そんなスーパー研修医なんていうのは、 量でカバーしていた部分というのは、 かつては相当あったと思うんですね。 じゃなくて、今は自分以外の人の知恵なり、 スキルなり、 得意分野というのをどうやって活かして、 自分を引き上げてもらうか。 そして自分もそのコミュニケーションをする中で、 何だったら多分指導医だって、 そういう指導医へのフィードバックをもらうことで、 喜んで指導に勤めると思うんですね。 そういう指導医活用術みたいな視点で、 研修医の方は考えていただけると、 いいんじゃないかと思います。 それではまた。