# チャプター 1 こんにちは、集中治療院の小谷幸です。 最近ですね、ある方とお話ししていて、ちょっと悩みじゃないですけれど、困っていることみたいなのをちょっとお聞きしたんですね。 それは若いうちに結構力をつけていきたいと思って、いろいろなことを教科書を買ってみて勉強するんだけど、 結局積み上がっていく、いわゆる積読ですよね。積読になって、デスクにはそういう本がいっぱいあると。 目に入るから読まないとなと思うけれど、なかなか読む元気がなかったり時間がなかったりするというので、読まなきゃなーって思ってます。 すごくよくあると思うんですよね。実際僕もそういう時期もありました。 やっぱり今になって思うのは、そもそも教科書を何のために読むんだっけって話ですよね。 教科書を読まないと読まないとって思うわけですけれど、特に若い時期に手にする教科書の多くというのが、 結構ある種、僕の経験ですよ。皆さんどうかわかりませんが、ある種暗記を要求してくるものが多いような気がするんですね。 例えば語呂合わせとか一覧のリストとか。そういうのってすごくありがたいんですよ。便利なんですよね。 ただ最初期、最も最初期というのは、まず何か手を動かせるようにならないといけないみたいなところがありますよね。 何かオーダーできるようにならないといけない。何か網羅的に判別を上げられるようにならないといけない。 そうすると、もちろん一部にはプロセスみたいなのが共有されてるんですけど、意外と答えがポンと出てきちゃうみたいな書かれ方をして、 このリストを持って明日から頑張りましょうみたいな感じ。 僕自身はそういう勉強法っていうのがあんまり得意じゃなかったんですね。 というのは、目的を何のために教科書を読むんだっけ、何のために知識をつけるんだっけというと、 患者さんというか将来の診療に役立てるということですよね。 ただ将来の診療に役立てるにあたって、将来もしかしたら役に立つかもしれないからみたいな感じで、 つまり役に立つかわからない、役に立たないかもしれないっていうものだと、なかなか自分がかきたてられないんですね。 将来のためにある種保険みたいな感じでやってる。 でも一部かけ捨てじゃないって、そんなことないんですけど実際には。 ただ自分を駆動させるほどの力にあんまりならないんですよ。 じゃあ何が僕をかきたててくれてたかというと、やっぱり自分の困りごとってことだと思うんですよね。 例えばある患者さんに遭遇したときに間別が十分浮かばなかった間別診断がその方の原因だったとかですね。 例えば主義であってもスムーズにAラインが入らなかったってなれば、やっぱりそのAラインの入れ方。 もちろん一定勉強していくわけだけれど、やっぱり実質もないとわからない部分もたくさんあるわけですよね。 以前もレビットコルブの経験学習サイクルというお話しましたけれど、経験して振り返って言語化してまた試す。 その繰り返しをぐるぐる一周することによってようやく学習というのを成立する意味ではですね、 経験がないのに振り返るという過程もないわけですよね。 知識というのは整理のしようがないものをただ仕入れてるだけみたいになりがちだと思うんですよ。 一方でうまくいかなかった経験みたいなものは数列に自分を駆動させるわけですね。 つまりまさに経験学習サイクルの一個目が始まるわけですよ。 そうするとなんでうまくいかなかったんだっけ、教科書とか見て勉強して次試したい、こういう感じかなっていうのを立てていく。 なんかこれがより自然だと思うんですね。 やっぱり教科書が積み上がっていく。 そしてそれを見てるとなんとなく逆に焦燥感みたいなものばかりかきたてられる気がするんですよ。 読まなきゃいけないのに読めてないって大体皆さんおっしゃるわけですよね。 でも本当に読まなきゃいけないのっていう質問ですよね。 読まなきゃいけないっていうのは誰かにお勧めされたり、それはAmazonかもしれないし上級育もしれない。 誰かにお勧めされたけれど、それは本当にあなたが読まないといけないものなんですかとか、 本当に今あなたが読まないといけないものなんですかとか、 ていうかそもそもなんでその教科書読まないといけないんでしたっけみたいな。 やっぱりその〇〇さんが言ってたからっていうのは正直ちょっと弱いですよね。 だってその〇〇さんがお勧め具合とあなた自身の経験なり現状なりがあんまこう密にというか直接的に接続してないような気が僕はします。 なので、もちろん教科書をいろいろ買って読んでみるっていうのは全然いいんですよ。 いいんですけれど、それはやっぱり教科書を読むっていうのはあくまでその学習の一手段ですよね。 なのでその手段を目的化しない、読むことが目的になっちゃわないで、 何かを得るために、こういう知識を得るために、あの場面をもう二度と経験したくないから、 次できたとき、次遭遇したときにうまくできるようになりたいから、 そういうより自分発信の欲望というか願い、希望みたいなものから炭を発したものの方が、 よりグッと自分に刺さってくるんじゃないかなというふうに思っています。 もう少し引きで考えると、やっぱり何々せねばっていうものに関しては、 同期なり後輩なり先輩なりとにかく身近な方、ないしは全国のみたいな意味で捉えた同期とかとの比較みたいなところから炭を発しているような気がするんですよね。 もちろんその分野で皆さんいらっしゃる分野での必須の知識とか必須のスキルみたいなものはあると思うんですね。 ある種その合格点というか留年しないために卒業試験、ないしは学校の試験ちゃんとクリアして初めて実習いけるよとか初めて国家試験の受験資格を得られるよみたいなもので、 優とか良はなくても過ぐらいはとっておきましょうというものはあると思うんですね。 だけれどある人にとってその分野がすごく深めたい分野かもしれないけど、 例えば愛称で言ったら血液浄化に関してすごく好きな人がすごくどんどんその分野を深掘りして回路画とか幕画とかいろいろ深掘りしていく。 もちろんそれは一定必須かもしれない。 けれど臨床的に少なくとも現場感覚で大きな差が出ないようなものの明確な区別なり理論的な根拠を深掘りしていくということは、 みんながみんなしたいわけでもないかもしれないですよね。 血液浄化が大好きな人がすごく面白かったという本が、別にそこまでその分野が興味ない人にとってはなかなかしんどいかもしれないし、 これを読んで将来どこで役に立つんだろう。臨床現場で言えば意思決定、治療選択肢はあまり関係ないんだけどなっていうのが、 当然人工呼吸にもあるでしょう。エクモにもあるでしょう。抗菌薬にもあるでしょう。鎮静にもあるでしょう。 そういったことのある種の区別っていうのは結構大事なんじゃないかなと思います。 世の中的にここは必須だよね。常識だよね。みんな共有してるよね。これ知らないと会話に参加できないよね。それぐらいは持っておく。もちろん。いろんな分野に関して。 だけれど、その外にあるもの、それをより突っ込んでいってる知識なり経験っていうものに関して、別に自分がそこまで興味ないんだったら必須じゃないわけですよね。 むしろ自分がより興味あるところ。いや自分はもっと感染症行きたい。自分はもっと人工呼吸行きたい。自分はもっと消化管のこと勉強したい。全然いいじゃないですか。 その自分の興味と、まあジェネラルに必須だよねっていう部分の割と区別をしてですね、その上で自分の困りごとなり自分自身の問いに端をはした勉強していくっていうのがなんかいいんじゃないかなと思います。 あんまりその読んだ本の数とかですね、量とかそういうものをそこまで僕はね気にしなくていいんじゃないかななんていうふうに思っています。 もしね、あのつんどくでちょっと苦しんでいる方がいれば何かのお役に立てればと思っています。それではまた。