# チャプター 1 こんにちは、集中治療院の小谷由紀です。 今日はですね、久々にご質問をいただいたのでお答えしていこうと思います。 この番組ではGoogleフォームにご質問いただけるフォームを作っておりますので、 ぜひそちらに今後もお声をいただけると嬉しいと思っています。 今回はですね、集中治療専門医のお話ですね。 いつも配信ありがとうございます。勉強させていただいております。 今年度の集中治療専門医試験まで1ヶ月となりました。 私を含めたこれから受験する先生方に合格のコツやお勧めの勉強法などをご教示いただけませんでしょうか。 よろしくお願いいたします。ということでした。 なるほど、集中治療専門医ですね。 僕が試験を受けたのは自分が卒業7年目の時だったので、 ちょうど7年前ですかね。 今思うと医者としてのキャリアのちょうど半分の今のから振り返るとですね、 時点で受けたんだなと思います。 専門医試験、皆さん受けられる方、今絶賛準備中という感じですよね。 1ヶ月弱ですか、なかなかね、仕事もある中で受験勉強というのはなかなかつらいし、 ほとんどの人が30回回って受ける試験だと思うんで、 また試験かよって感じですよね。 なのでちょっとつらいんですけど、 それぞれの方にとって必要だと思われて受験されるはずですので、 できるだけスムーズに合格にいければということを祈りますが、 さて、合格のコツやどんな準備かということで、 このご質問をいただいてどんなふうにお答えしようかなと思ってですね、 やっぱり自分だったら今どうやって勉強しますかということを考えますよね。 ちょっとそういう視点で、仮想的に今年自分が受験する、 来月に試験を控えている状況だったらどういう勉強をするかなっていう、 ちょっと考えてみようと思います。 僕の受けたとき、つまり7年前と今とで明確に違うのはやっぱりAIですよね。 AIにとにかく今だったら僕はあらゆる問題を入れちゃいますね。 過去問ですよね。僕の頃ももちろん過去問っていうのは出回っていました。 それは多分学会が公開してるんですかね。 ありましたし、集中症専門医を受けるにあたっての学会が出してるテキストありますよね。 それももちろん買いました。 確かちゃんと教科書を買えばPDF版みたいなのを得られたんじゃないかと思うんですね。 なので、もう全部ぶち込んじゃうということですね。 まずAIにもう全部ぶち込んじゃう。 それによって、とにかくその集中症専門医の試験っていうものの中での何が正しい考え方か、 何が求められるかっていうことをAIに学習してもらいますね。 っていうのは、これは現実問題としてとにかく試験ですので、 試験で求められている正解を出すということが何よりですよね。 いわゆる今のエビデンスがどうかっていうものにもちろん準拠していることが前提なんですが、 一部は国際的な理解と日本での推奨というものが一致してないものも実際問題ありますよね。 国際的にこうだからって選んだって、 その試験ですから試験での正答を選ばないと意味がないわけですよね。 というか、試験を受ける以上は合格することが目的で一旦はゴールで、 その点数を稼がないと意味ないわけですよね。 主張する機会なんていうのは基本的にほとんど与えられていませんので、 こっちが正しいなんていうのは。 なので、とにかく正答することが目的です。 なので、どういう問いが出て、何という答え、選択肢が正答とされているかというものを理解してもらう。 そしてその背景としての専門家のテキストというものがどういうものかというのをやっぱり把握してもらう。 それに即して問題の試行の過程というものを作ってもらわないといけないなというふうに思うので、 もうとにかく全部入れちゃうということですね。 で、大体試験ですから、過去問や既に教科書に記載のあるものからが出ますよね。 どうなんでしょう。ちょっと具体的な記述は分かりませんが、7割ぐらいはそういう問題が出るはずですよね。 もちろん症例問題もありますから、一部全く新しいものというのは出てくるわけですよね。 症例問題とかあとは時事問題みたいなやつ。 必ず出ますが、基本、まずベースラインとして、問いが同じか別として、 同じ分野、集中治療といえばこれは逃せないよねというものは必ず一定割合で出ますよね。 なので、その部分というのは過去問と基本的に過去問や教科書には書いてあるものから出るに決まっているので、 まずそれを固めていくということですよね。 これでどうでしょう。ちょっと具体的に分かりませんが、全体の5、6割とかを占めるんじゃないかなとなんとなく思います。 そこをやはり正当率高く取っていくというのは、どんな試験でも必勝法ですよね。 その上でやっぱり新しいものが出てくるわけですよね。 これはやっぱり日本集中治療学会が作成している問題であると、試験であるということを考えると、 やっぱり時事問題とはいえ、いきなり国際的にどうこうというよりも、 やはり日本の集中治療学会にとって大切な情報、何かというのを考えると、まずガイドラインですよね。 なんといっても日本集中治療学会が出したガイドラインというものを、 これはこの1、2年で出たものをやっぱり上げていけばいいと思うんですね。 もちろん拝啓症ガイドラインもあるし、立証系のガイドラインもあったと思うし、 あとは栄養系のガイドラインもありますよね。そういったものをやはり、これもPDFになっているわけですよね。 全部AIにぶち込んじゃう。もちろん自分で読むんですよ。 だけど、まずやっぱりAIにぶち込んじゃって、どういうものが出ているかというものを知っておいてもらう。 自分と一緒に共有しておくというのがとても大切なことだと思います。 その中で、もちろん自分として特にやっぱりアップデートされた部分ですよね。 拝啓症ガイドラインといったって、多くのCQ、クリックアップクエスチョン、共有されていますよね。 去年、前半からの持ち越しですよね。だけどアップデートされているものもある。 そしてCQが同じでも、アンサーが変わっているものがある。 そういうものに着目していく。あとは新しい取り組みみたいなものも出てくる。 フローチャープが出てきたり、新しい推奨の出し方が出てきたり。 そういったものっていうのは、やはり学会として必ず専門医、それから受験者には把握してほしい問題ですよね。 つまりですね、最初に述べた基礎パートっていうんですか、共有パートっていうのはこれも皆さん共有ですので、 何ら新しいものでも何でもないわけだけれど、特に新しく今回、今年から、今回から試験に出てくるぞっていうものに関しては、 やっぱりその学会の出題者は学会であり、学会の中の専門医試験の作成メンバーっていうのはあるわけですから、 その人たちの意図をやっぱり組みたいですよね。まんべんなく、でもやはり今のトレンドなり、今のトピックっていうものを抑えた作文になるはずです。 なので、そこを踏まえてやっていくっていうのは非常に大切なことなんじゃないかなというふうに思います。 なので、そういったガイドラインを自分でも読む。どういったところが変わっているか、どういうことが強調されているかっていうのをやっぱり読む。 とともにそれをAIにも読み込まして、どういうプロセス、何を問われそうか、どういうところにこのガイドラインの文面では力を入れているかっていうのをすり合わせながら考えていくっていう、 結果的にはそれは予想問題を作るっていうステップにも移ると思うんですよね。AIに言えばいくらでもできますよね。 そういったものを、ただきちんとガイドラインに書いてあることに準拠してアンサーを取っていくっていうのが非常に大切なプロセスになるんじゃないかなというふうに思います。 # チャプター 2 あともうこれは専門医師権あるあるとしてはもう絶対その制度的な話が出てきますよね エビデンス診療だけじゃなくてですね 制度的な話というのは必須です。それはあの 診療 診療報酬改定の観点で例えば集中治療室の区分が変わったこととか それに伴う点数が変わったことなんかもそうでしょう それ以外にも集中治療室のいろんな治療法に対して新たな加算がついたり 見直しがされたりなんていうことはあるでしょうし まあ大きな枠組みのトピックとしてはやはり例えば 遠隔ICUなんかそうでしょうし臓器移植なんかもそうだろうと思うんですね 臓器移植もガイドライン出てますよね こういった部分っていうのをやっぱり着実に抑えていく 最新のいろんなアップデートされたガイドラインが出てるっていうのはあるし そこに学会が人だったり時間だったりお金だったりのリソースをたくさん割いたっていうことの 証でもありません。つまり学会が今何を大事にしているかっていうことを の証拠ですよね。なのでそういったところをそして当然保健診療の改定が起こったっていうことは これ勝手に厚労省がやってくれただけじゃなくて必ず学会側からいろんな意見をまとめて要望を出しているわけですよね そこにもたくさんのリソースを割いているわけです。学会としてその成果物をやはり共有したい こっちに向かっていくと日本手術場学会はっていうそのアピールでもあるわけですから そこをきちんと踏んでいくっていうのはとっても大切なことだと思います。 もちろんその情報収集っていうのはAIにさせることも一定はできると思うんですが やはりその自分の意図をですね 単になんか最近新しいガイドライン出たとかじゃなくてですね 自分なりに例えば学会のウェブサイト行けばガイドライン一覧載ってますよね Googleでも調べればきちんと出てきますよね 自分の意図を正確にきちんと反映させた検索をしていく 例えば日本手術場学会の中で日本手術場学会が主導した 日本手術場学会がエンドウズしたガイドラインというものを例えば列挙してくださいとか そういうことをしていけばですね きちんと目的に合うものが出てくると思うんですね そういったものからきちんと情報を得ていく そして集中抽出に関連する 例えば保険診療の枠組みの変わり方とか 日本手術場学会としてや専門機構として 愛称にかかる何をどう変えたかみたいなところを やっぱり直近の1,2年ぐらいにフォーカスしてやっていくっていうのは 結構大切なんじゃないかなと思います もちろんそれが国際的なガイドラインと どのように整合性が取れているか 底があるのかっていうのも 把握しておくのは非常に大切なことだと思うんですが 一旦この日本手術場学会としての立場を知っておくという意味では この試験の対策ですね 専門試験の対策という意味では非常に日本に一旦フォーカスを置いて 軸足を置いて見ていくっていうのがいいんじゃないかなと思います もうこれは頭切り替えてですね あくまで試験です 試験は通らないとしょうがないということですから そこにフォーカスして 試験でどう回答すべきか 試験では何が問われやすいかっていうものを考えていくっていうのが いいんじゃないかなというふうに思いますね なので大きく分けるとそういう多分生理学とか 薬理学的な基本的な非常にベーシックである種 普遍的なものと ここ最近の動向みたいなものとそれを反映した症例問題 っていうものに関しては ある程度分けてですね 一定過去問だけでカバーできる範囲 それから最近出た出版物をもとに 今学会がどういう方向を向かっているのか 何を大切にしているのか 何を共有したいと思っているのかっていうものを掴んだんですね ある種の出題者の糸を掴んだと言ってもいいかもしれません をどう捉えていくかっていうのは結構 頭を切り替えてやっていく 特に前半もそうなんですけど 後半部分にも 前半部分にAI使うのは非常に分かりやすいと思うんですけど 後半部分でもやはり出版物を自分で読むとともにですね そのどこに力点が置かれているか 前半と 例えば背景書とか4年後に出てますから 前半と比べて何が変わったのかを分析していく そういったところにもAIを活用して 学会がこれから専門になる人にどういったものを求めていきそうか 何を大事にしそうかっていうものを把握するのに 活かしていっていただくといいんじゃないかなと思います 単純にその答え合わせをする なんとなく予想問題出して じゃなくて やはり出題者の意図を踏まえて 自分が出題者ならどういうところにフォーカスして 受験者に問いたいか 受験者の理解を知りたいかっていうものを ちょっとイメージしながら作って 自分なりに対策していただくといいんじゃないかな なんていうふうに思います 集中資本学会の専門医師権というのには 専門医が施設にいることによって いろんな保健診療所のある種の利点が絡んでくるのもあって 非常に大切なものだと思うし ある種 施設の期待なんかも背負ってるかもしれません ただ 一方で そういったある種の経済的な理由から 非常にベテラン先生も受けてたりするわけですよね なので やはり今 まさに現場ですごく毎日と言わず 一的な集中症のトレーニングをした方と もうかなりマネジメントに軸足を置いた方とでは やっぱり普段の臨床感覚違うし 使い具合っていうのは全然違うと思うんですよね 実践してる密度とか濃度みたいなの違うと思いますので 基本的にはきちんと対策していけば 多くの方は合格する試験だと思っていますので 当日に向けてはあまり緊張なさらずに 試験を迎えていただけるといいと思いますし その日に向けた裏打ちとして 今日僕がお話したことが少しでもお役に立てれば嬉しいなと思っています というわけで 専門医 今年受けられる方は ぜひ頑張っていただきたいと思いますし 来年以降 もし受験される方がいれば 何か少しでもお役に立てる配信になればなと 願っていながらお話ししてみました 今日もここまでお聞きいただいてどうもありがとうございました それではまた