# チャプター 1 こんにちは。 集中治療院の小谷幸です。 今日はですね、久しぶりにお便りをいただきましたので、 それにお答えしようと思います。 お名前は田舎の坊やさんと。 小谷先生、いつも楽しく拝聴させていただいております。 私は地方の救命センターに勤務する若手救急医科専門医、 確保医師8年目です。 お恥ずかしい話というか、個人的な悩みなのですが、 今いる施設に対して閉塞感を感じることがよくあります。 この感覚にはいろいろな背景があると考えています。 名門の救命センターというわけでなく、自分たちなんてと思ってしまう。 同僚みんなが地域を守るために頑張っているが、 マンパー不足による疲労感が漂っていて、なんとなく雰囲気が重たい。 若手が多く、救急医科専門医を取得後のキャリアが見えにくく、先行きが不安。 指導医の中でも意見が食い違うことが多く、 専攻医と若手がその間に挟まれ不要なストレスを抱えていそう、などなどです。 私は今後国内留学後に、また現在の施設に戻ってくるつもりです。 現施設で働く医師が、生き生き働き、切磋琢磨して、自分らしくいられる、 そんな環境になればいいなと考えています。 国内留学の主な目的は二階領域の修練ですが、留学先の組織に携わる上で、 そのような理想的な環境を作るためのヒントが得られればいいな、というのがちょっとした裏目的です。 小谷先生に、明るく前向きな組織づくりに関して意見をお聞きしたく、メッセージを書かせていただきました。 もし可能でしたらご意見いただけますと幸いです。 ということでした。ありがとうございます。 すごく切実な悩みというか思い、 そして 今いる組織を良くしていきたいなという思いを感じる熱いメッセージですよね。 ありがとうございます。 まず一つ思うのがですね この田舎の坊やさんですかね。 坊やさんにしましょうか。 坊やさんが感じていらっしゃるこのお悩みっていうのが、僕はすごく 多くの施設であるんじゃないかと思うんですね。 これは診療科を問わずだと思います。つまり 傾向としては地方に多いと思うんですが、 いわゆるその都会の有名病院みたいなところではないですよね。 本当に皆さんそのエリアに、特に例えば救命センターであればもうそこしかないと、最後の砦だっていう感じになっている。 だけれど様々な理由で人手不足は進行していて、シフトはきついというわけですよね。 相対的に若手が多くて、どちらかというと中堅からベテランに差し掛かってくると、いろんなライフステージの問題というか、ライフステージの変化に応じてですね。 例えばお子さんの教育機関が新学校行きたくてとかなると、どうしても地方、田舎の方だとないわけですよね。 そうなると転勤なさるというようなことがある。 それから指導医の問題ですよね。指導医の意見が食い違うなんていうのも、これは都心田舎問わずどこでもあることじゃないでしょうか。 これどうしたらいいですかというと、どうしたらいいかよくわかんないからどこでもあると言っちゃうと身も蓋もないわけですけれど、 まずこれは諦めようと言っている意味じゃなくて、結構共感する人が多いし、言うと母親さんだけじゃないよということを僕はすごく言いたいですね。 自分たちだけ、自分たちなんかみたいなところもあるかもしれないんですけれど、全然そんなことありません。 何なら都心部の病院でも同じような状況になっていることはしばしばあると思うんですよね。 なのでまずその悩みは一人じゃない、むしろこの悩みに非常に共感される方が多いんじゃないかなというふうに読みながら思っていました。 生き生き働き切磋琢磨して自分らしくいられる、本当にある種理想的な環境だと思うんですけれど、これは本当に一朝一夕じゃいかないと思います。 一つ僕はやっぱりすごく思っているのはですね、 まずこれは例えばね、最初のところでいわば名門の救命センターじゃなくて自分たちなんてみたいなところがあるっていうことなんですが、 まずこれはあんま思わなくていいと思うんですよね。 というのは、皆さん様々な事情が終わりだとは思うんですけれど、何らかの理由でその施設で働くことを選んでいるわけですよね。 その施設で働いていることを選んでいる一方で、この施設なんてって思っちゃってると、それは何ていうかもう、 そもそも自分の中で基準が複数乱立してしまっていて、もう逃れられないわけですよね。 逃れられない。なので、逃れられないお悩みというか不満というかを立てても、あんまり精神衛生上良くないと思うので、それは思わないでいいんじゃないかと。 つまり、自分たちにできることをしているわけだから、まるまる病院、まるまるセンターみたいにできないことを全く比喩する必要ないですよね。 今自分たちにできることは何だろうか、そして今後自分たちができるようになりたいことは何だろうか、そこにフォーカスしてですね。 そこに見合ったことをやればいいわけですよね。 例で言えば、非常に経済的な負担が大きいような機材とか設備とかっていっぱいあるわけですよね。 そんなものどこでも採用できるわけないわけですよ。でも、そういうことが採用できる組織もありますよね。 そこだと、そういった設備やなんちゃらがあるから、さらにこういうことができるようになる。 そういうことができるようになれば、例えばさらに補助金がつきやすい、生存の循環に入るみたいなことはあり得るわけですけれど、 それは本当により質の高い医療をしているか、それはわからないわけですよ。 新しいデバイスを取り入れることによって何かを失っていることだってあり得るわけですよね。 なので、あんまりそういう施設を卑下するみたいなことは全然必要ないというか、やってもつらいだけなので、やめた方がいいんじゃないかなと思います。 マンパー不足ですよね。どこでもそうですよね。どこでもそうなんで、これは真面目に取り組むしかないと思います。 真面目に取り組むしかない。 つまり、ちょっと嫌な言い方に聞こえなかったらいいなと思いますが、率直な気持ちを言うとですね、みんな人足りないわけですよね。 もう人あふれて困っちゃってますみたいな、今は医療組織ないわけですよ。みんな人足りない。 だけど、何してるかっていうと、あんまり何もしてないわけですよ。 例えば、メーリングリストに募集してますって流すとかね。それはもうどこでもやってるわけですよ。 どこでもやってることを同じような文面で、なんちゃらセンター、なんちゃら病院、なんじ病院って言ったって、もう同じですよ。 病院の名前隠されたらどこのことかわからない。 けど人足りない。では、これはうまくいかないです。 なので、ここをやっぱり頑張るしかないわけですね。 選んでいただくにはどうしたらいいだろうっていうのを、これはもう不器用でもなんでもいいから、やっぱりやっていく。 自分たちにできることをやっていく。これをいきなりSNSでバズる動画作るとか、そういうことじゃないです。 自分たちはどういうチームで、自分たちはどういう人たちと一緒に働きたいか、 そして自分たちのところに来るとこういう経験ができるみたいなことを、やはり自分たちで言葉にして。 言葉にしないと伝わらないですから、言葉にしてやっていくっていうことが非常に大切だと思っています。 この若手が多くキャリアの見えにくいっていうのもそういうことですよね。 自分たちのところへ来た人は、こういうキャリアをこの後たどってますよ。 自分たちのところへ来れば、こういうことを経験できて、こういう発想が今後生まれていきますよ、こういう道筋がありますよって、これもやっぱり言葉にしていくわけです。 こういったことっていうのは、今坊やさんが挙げてくださった閉塞感の背景みたいなところに、ある種一対一で対応で答えていっているわけですけれど、 これは僕は一つの非常に大切なものに修練していくと思うんですよね。 これはやっぱり自分たちがどうありたいかを決めていく。誰かと比べてうちなんてじゃない。 自分たちはこういう医療機関でありたい。その中ではこういう雰囲気で働きたい。 こういうメンバーと一緒にやっていきたい。こういう方向を成し遂げたい。それを明確にしていくっていうのがとっても大切なことだと思います。 # チャプター 2 これが生き生き切磋琢磨して自分らしくいられるなんだとすれば、これっていうのは自分たちが目指している方向性とか自分たちが理想とする環境ですね。 それがそうなんだとすれば、まだこの言葉ってぼんやりしてますよね。 生き生きって何?切磋琢磨って何?自分らしくって何?をより精緻に決めていくってことなんだと思うんですよ。 いわゆるミッションディジョンバリオみたいに、組織の理念、言葉は何だっていいんですよ。 とにかく自分たちはこういう方向を目指していく。そのためにはこういうことを大事にしていく。こういう考え方を大事にしていく。 こういう考え方をそして大事にする人たちと一緒に働きたい。そういうことですよね。 これは自分たちの組織、自分というのは僕自身が今所属しているカメラのICUというのがどういうふうに働いている人たち、個人個人でどう思っているか分かりませんし、 別に僕らは組織運営としてもう満足です。皆さんに見ていただける例になっているような素晴らしい組織ですなんていうつもりは全然ありませんけれど、 少なくとも僕自身は楽しく過ごしています。僕が感じているような思いでみんなも働いてくれていたらいいなってすごく思っています。 例えば僕らのところで大事にしているものは4つポリシーを掲げていて、患者第一、根拠に基づく医療、標準化、持続可能性ですよね。この4つというのは言葉にしています。 これを別に僕らはこういうことをやってるんですよとか、ふわふわした雰囲気じゃなくて、やっぱり言葉にしていることで皆さんに伝わりやすい形になっていると思っていますというか、思っていると信じています。 そしてそうやって言葉になっているとですね、その言葉をやっぱり大事にしていることは僕らとしては表明しているし、この言葉を大事にしてもいいかなと、この言葉に共感するなという方々がやっぱり入ってきてくださっていると思います。実際そうだと思います。働いている面。 俺は標準化なんてクソくらいだって思っている人とかね、持続可能性なんて無視したいです、なんていう人は僕らのところにはやっぱり入ってきづらいですよね。これはすごく今テクニカルな話としてそういう言葉を立てるっていう意味を言ってるわけではなくて、やっぱり自分たちがどっち向かっているか、どっちへ行きたいんだっていうことを明確にするっていうのは本当に大切なことだと思うんですよね。 やっぱりこれがないと、大きな道筋は決まらないと思うんです。僕らはどうしてこういう言葉を大事にしているかというと、その道筋が決まるといろんな判断が非常にシンプルになっていくんですよね。 つまり、ベッドサイドの患者さんで何か悩んだ時にも、患者対応値、EBM、そして標準化、持続可能性っていう観点で考えたら、どれを選んだらいいんだろう。A、B、C選択肢あるけど、Aはこうだね、Bはこうだね、Cはこうだね、これに照らし合わせるとどうだねってやっぱり分かりやすいですよね。そうすると僕らの診療というのは非常にある程度の方向性を違う人が働くシフト性でやっていても、一定の方向を向いていくわけですよ。 これはしかも診療だけに留まらないですね。僕らは一方ではそういうコアなポリシーというのはみんなで共有しているけど、それ以外に関しては非常に一致性を高めていく方向にしたいと思っているんですね。それは分かりやすいことで言えば、背景領域、救急も麻酔も内科も小児科も今後は外科だって一緒に働いていきたいと思っているし、その中でも関心がある領域に、例えばECMOの人もいれば、感染症の人もいれば、研究の人も留学の人もいれば、 本当に様々でいいんですよ。コアの部分の理念が共有されていれば、それ以外の部分は本当に様々でいい。それが僕らの表現で言うと一致性を高めていくということを言っているんですけれど、それは本当にそうなんです。 なので、これがコアのポリシーを損なわない範囲で一致性を高めていくことができるのは僕らにとっては極めて理想的なんですよね。なので、そういう観点で僕らは自分たちのことを自己紹介するし、 例えば僕らのところに興味を持ってくださって、例えば見学をいらっしゃる、説明会をいらっしゃる、セミナーを受けてくださる、そういう方々とどういうふうにコミュニケーションをとっていけばいいかというと、多分そういうことを意識している。その観点、コアのポリシーを守る、大切にする一方で一致性を高めていく。 そういう考え、発想でやっていく。そのためにも、自分たちはどういう方向で進んでいくんだというのをグッと考える。そして話し合うということなんじゃないかなというふうに思います。 最もわかりやすくは、当然その組織のリーダー的な人がこっち向いていくぞというのを決めていくということだと思うんですが、おそらくこの坊やさんは今まだ学年的にも立場的にもそういうところには立っていらっしゃらないんだと思うんですよね。 だけれど、その議論を、例えば今後その2回領域をどこかで学ばれて帰ってこられて、ちょうど中堅ぐらいになってくるわけですよね。それをどういうふうにやっていくか。いきなりトップの方々がそういうふうな方向性づけみたいなのをまだなさらないのだとしたら、別に坊やさんが中心になってやったっていいんです。 議論にやっぱり巻き込んでいくということが大事になってくるんじゃないかと思うんですよね。実は僕、1点だけこの背景の中で触れていない、指導員の中で意見が食い違うというのは、これは必ずしもいつも悪いこととは思っていません。 というのは、大きな方向性を共有していたいわけですけれど、いろんな背景の人がいれば、当然いろんな視点で意見が出ていいんですよ。むしろその様々な意見があること自体すら、僕にとっては非常にその組織の魅力に移ります。もちろん実務上では非常に困ることあると思うんですよね。 だけれど、このしばしばあるのは、意見の食い違いというのは、最後の結論が違うだけで、その思考過程というのはおおむね重複していたり、同じ方向を向いているんだけど捉え方が違う程度のものに留まっていることが非常に多いんですよね。 だからこそ、この指導員のばらつきというのは、僕はどの程度まで是正すべきかは、結構考えものだなというふうに、この挙げていただいた4つの中で1つだけこの部分というのは非常に思っていました。 つまり、指導員の先生方が例えば伝え方を少し変える。自分はこういう意見を持っているけれど、違う意見もあることはわかるよとかですね。こういうプロセスで最終的な結論はこうだけれど、ここをこう考えると別にこの結論も飲めるよなとか、そういうふうな伝え方を変えていただく。 そういうふうに受け取った専攻院の方々、若手の方々もですね、最終的な結論だけを受けて、だれだ先生はこう言っているからこうじゃないとダメなんだ、いやこうなんだという結論だけを戦わせても、あまり議論は深まっていかないわけですね。 その手前側の思考のプロセス、過程のところでどういうことを大事にしているかというのを考え合わせると、その2人が一見結論としては真逆を向いているように見えてもですね、実はそのプロセスの途中はオーバーラップする部分があって、じゃあここなら落としどころがあるなということがしばしばあるんですよね。 のようにですね、あんまりその言葉じりとかだけではなく、これは全然坊やさんはやゆしている意味ではなくてですね、最終的な結論で丸丸先生がこう言ったみたいなことを引き継いでいくだけじゃなくてですね、そのプロセスをきちんときほぐしていけば、この時はこう考えよう、患者さんだってこの時はこういう条件も伴ってくれば、経過の中でこういうふうに変わってくれば、こういう考え方もできるよねみたいな発想になっていくような気がするんですよね。 なので、この一点はちょっと僕の中では違うカテゴリーかもしれないなと、ちょっと坊やさんの意図を取り違えていたら本当にごめんなさいなんですが、この文面だけを読む中ではそういうふうなことを感じていました。 今卒業8年目ということで、来年度からでしょうか、もしかしたら9年目、10年目はどこかで過ごされて、その後帰ってこられるということですよね、11年目から。ちょうどいい時期なんじゃないかなとすごく思いますね。 ぜひその2階建ての部分ですね、いろんな別の施設の運用みたいなところとかですね、その中でちょうど例えば自分と同じくらいのメンバーというのはどういう役割を果たしているのか、それから自分が元の施設に帰る頃のちょっと先輩あたりがどういう動きをしているか、さらに言うとその組織のリーダーはどういうことを考えてどういう振る舞いをしているのか、 この組織はどういう方向を向かっていきたいと今思っていらっしゃるんですか、というちょっとぶっちゃけた質問とかも、ご自身の帰ってからに向けた心積もりとしてとか、今のお悩みはこういうのがあるの、悩みとしてこういうのを持っているので、ここを先生方の知恵を借りたいんです、これまでの経緯を知りたいんですと言えば、多分喜んで教えてくれると思うんですよね。 そういったものを自分の中に溜め込んで、自分の施設に戻った後でどう活かしていくかというのを糧にしていくといいと思うんですよね。これ今、僕からすると8年目でこういうお悩みを抱えていらっしゃる、組織運営みたいな視点から眺めていらっしゃるのは本当にすごいなって感じです。 僕自身はこの頃は自分のことしか考えていなかったので、最近ようやく組織の視点が出てきたぐらいですから、本当に素晴らしいと思いますので、ぜひ今のお悩みを抱えながら、あえて消さずに2年間どこかで過ごして、また戻ってきて活かしていかれるといいんじゃないかなというふうに思っています。 # チャプター 3 というわけで、田舎の坊やさん、本当に切実なお悩みというかをそのままぶつけていただいて、率直にぶつけていただいて本当にありがとうございました。 僕の話というのはですね、ちょっと概念的かもしれないし、自分自身しかちょっと他の組織のことわからないですから、自分自身に引きつけてちょっとお話ししてみましたけれど、少しでも参考になるところがあればなと思いますし、 やっぱりこういうお話を回答するにつけですね、やっぱりこれ僕のまた話を聞いて、田舎の坊やさんがどういうふうに捉えられているかというのはすごく僕は関心があるので、ぜひぜひメッセージまたお寄せいただけると嬉しいなと思いますし、 もしですね、10月末の救急医学会ご参加でしたとぜひご挨拶させていただきたいなと、ちょっとお話ししてみたいなということを勝手ながら思ってしまいました。 というわけで、今回はですね、地方の救命センターでちょっと閉塞感を感じているぞという方からの悩み、組織をどうやったら前向きに、そしてみんなが自分らしくいられるかみたいなお話というか問いかけに、僕なりのお答えをしてみました。 というわけで、今日も最後までお聞きいただいてどうもありがとうございました。それではまた。