# そもそも依存症とは/依存症の背景にもさまざまな苦悩がある/どんな治療なのかよりも、誰と治療するか みなさん、こんにちは。公認心理師の佐々木です。 子どもや大人の発達障害支援を専門にしていたり、 デザインやアートの力を使って、 知的障害や自衛症の方々の社会参加をクロスチームという団体のみなさんと一緒に 考えたり、活動をしたりしています。 さて、今日は3月22日、金曜日ですね。 みなさま、いかがお過ごしでしょうか。 ちょっと今日は更新が遅くなってしまったんですけれども、 何の話をしようかなと思っていて、 なかなかまとまらずで走行している間に時間がどんどん過ぎて、 遅い更新になってしまいました。 普段は発達障害のことを中心に話をしているんですが、 ただ今、世間的には一つ、依存症というのが、 キーワードのように連日取り上げられていたりするわけなんですよね。 これは背景には、みなさんも多くの方がご存知かもしれませんが、 大谷翔平選手の通訳の方が、 違法な行為に携わっていたんじゃないかというところで、 ご本人も、実はギャンブル依存症だったんだというふうに告白をして、 そのことで、いろんなことがメディアで報道されているわけです。 依存症というのは、僕自身は専門領域ではないんですけれども、 ただ、発達障害という領域で依存症に関してのご相談がゼロかというと、 そういうわけでもないんですよね。 依存症というのは、いろんなものがあります。 アルコールだったり、ギャンブルだったり、それ以外にも薬物、 さまざまなものがありますよね。ネット依存なんかもそうです。 こうした領域に関しても、僕は資本の領域にも少し関係していたり、 そういったテーマが取り上げられることもあるんですけれども、 今日はそもそも依存症って何なんだろうかということについて、 少しお話をしていきたいと思っています。 実際にあらゆる依存症は何かというと、 これはその人が弱いからだとか、その人が劣っているからだとかというものじゃなくて、 誰でもなる可能性というのはあるんですね。 そして同時に一旦依存症という状況になってしまうと、 極めて回復が難しい。 自分の意思だけではどうにもこうにもなりにくいというふうに言われています。 先ほど話したように、アルコールとか薬物以外にも、 ギャンブル、ネット、ゲーム、スマートフォン、いろんなものがあって、 あらゆる依存ですね、あとセックス依存とか性依存とかもありますけれども、 いろんな依存というのは同じ原理なんだろうなということが最近は言われていたりします。 従来よく言われていた、特に医療現場で言われていたこととしては、 もっと底をつかないとダメだ、ひたすらもうダメにならないとダメなんじゃないか、 本人が辞める気にならないと難しいんだとか、 治療が続かない、痛い目に遭わないといけない、もう一生無理だなとか、 いろんなことが言われていたわけですね。 だけども、そうじゃなくて、最近やっぱり考え方自体も変わってきていて、 そもそも依存になっている状況というのは、 もちろんそのことでしてはいけないことをした場合には、 当然罪は罪ですね、以前があった生涯と処方というテーマでも話しましたけれども、 罪は罪なわけです。 だけどそこに至るまでには、当然ご本人もいろんな葛藤苦しさというのがあるわけです。 例えば、生活しづらい、生きづらいという背景が実はあったりして、 そうしたときに依存、依存に限らず、例えば自傷行為、リストカットなんかもそうですけれども、 その一瞬だけは辛い出来事とか、そういった記憶、そして辛い感情、そうした記憶も、 一瞬だけでも自分の今の生活から切り離されるんですよね。 だからその瞬間だけは辛くないんだとか、もちろん辛いことはあるかもしれないですけれども、 もっと辛いこととか、しんどいこと、不安なこと、日常生活の中であって、 やっぱりご本人も押しつぶされそうな状況になっちゃうことがあるんですね。 だからどんなにしんどかったんだろうかという依存の状態と思うんですけれども、 でもすごく葛藤するんですよね、こんな自分ダメなんじゃないか。 だけど、なかなかやめられない。 その一瞬だけはいろんなプレッシャーとか不安とか、いろんな思いから切り離される。 だからついついまたそこに手を伸ばしてしまうということが言われているんですね。 でもこの時に大事なことは、実は依存に関係するものというのは、 専門家じゃないと対応ができないんじゃないかということも言われていて、 実際専門機関もないわけじゃないんですけれども、 でも周りの適切な関わりというのが大事だというふうに言われているんですね。 ですから依存に関してどうなるかというのは、実はどんな治療を行うかじゃなくて、 誰が治療に携わるか、これが非常に重要だというふうに言われています。 これどういうことかというと、相手を直してやろうとか、相手を変えてみようとか、 正しいことをやってやろうみたいなそういう思いは、 実際には当事者の方との信頼関係を築くこととは逆の考え方になっちゃうわけですよね。 実際に変われるかどうかというのはその方自身の問題なわけであって、 周りのサポーターが相手を変えようとするというのは、 これは相手をもうコントロールしようとしている。 そして場合によっては支配にさえなり得るわけですよね。 そんな時に支配者を変えようと思っている。 それで変われないからまたイライラしてくる、怒りが出てくる。 そして最終的にはその方を排除する、見捨てるとか、 つまりその方たちを散々傷つけて最後は見捨てるみたいなことになったりするんですね。 もちろんみんな人ですからいろんな感情が出てきます。 でもその時に大事なことは、いかに信頼関係を築いていくのか。 ということなんですよね。 治療が難しくなる、依存症に関係する治療が難しくなる時のいろんな背景にあるのは、 実際にはその治療を困難にしている最大の要因というのは、 僕ら周りの人がご本人に対する依存症に対するネガティブな感情とか思いなんですよね。 だから依存というのは病気であって、これは凝らしめればどうにかなるものじゃないんですよね。 むしろ悪化しちゃうというふうに言われています。 ですから僕らが思うことは、やっぱりコントロールしようとかやめるべきものだとか、 本来はコントロールするべきものなのにというふうに考えてしまっていて、 依存の問題というのは、コントロールがもう機能しなくなっている、 そういう病気なんだという認識を周りが持ちにくいことなんですよね。 でもその結果、結果的にご本人もさらに追い込まれていって、 一旦はやめようと思っているのになかなか難しい。 そしてもう本当にやめようと決心をついていたはずなのに、 ダメ押しのようにまた言われて、なかなかまた攻撃された、批判されたみたいなふうになって、 やめにくいわけですね。 そしてそういう信頼関係のないまま相手を何とかしようとするというのは、やっぱりうまくいかない。 当然相手は変えられないように抵抗していきますから、やっぱりそうじゃないと思うんですよね。 ですから、あれる依存に関して、それをもちろん罪に関することは指摘されるべきものだと思いますけれども、 実際にはその依存の行為自体を責めたら何か変わるのかというと、そんなことはないわけですね。 ですから大事なことというのは、依存の問題というのは何も特殊な問題じゃない、 本人が弱いからじゃないんだ、本人も散々苦しんだ結果なんだということです。 そしてその依存の問題というのは、健康な人たち、周りを、人としての尊厳をちゃんと自分自身に向けてくれる方々、 その方々の中で回復していくわけですね。 ですから病気なんだということをまずは正しく理解して、そして無理にそれを何とかしようとか、 ましてやそのことを責め立てるとかじゃなくて、実際ご本人も苦しかったんだ、しどかったんだということに微妙傾けて関わっていくこと、 それだけで十分な治療効果があるというふうに言われているんですよね。 そして同時にご本人も、そしてそのご家族も、寄り所が本当に一気になくなっちゃうんですね。 ですから依存の問題というのは特殊なものじゃなくて、そして依存の状態に陥った方々というのは特別な人でもないわけです。 もちろん難しいいろんな課題がたくさんありますけれども、 いかにその方たち、ご家族も含めて寄り所となる人というのを増やしていけるのか、それが非常に大事になってくるんですね。 でもそのためには月並みですが、信頼関係というのが非常に大事になってくるわけです。 これが治療の根幹じゃないかなと僕自身は思っています。 皆さんはいかがでしょうか。次のチャプターはコメント返しです。 # コメント返し それではコメント返しをしていきたいなと思っています。 これは何回か前の放送ですね。 言葉から障害を考える一方へというテーマで、 ニアママさんからコメントをいただきました。 こんにちは。先生や皆さんのコメントの中で、 本質という単語を目にしてふと気づいたことがあります。 それは私自身、自閉症の本質理解をおろそかにしていたということです。 視覚支援や構造化、どちらも大事ですが、 そうした対処法に目が行き、そもそもの自閉症に関する理解が曖昧でした。 ということで、本質理解を深めるべく、 ローナーウィングさんの本を一冊読み始めました。 読書得意ではないので、ゆるりと読み進める予定です。 放送内容とは少し連れたコメントですいませんでした。 とコメントをいただきました。 ニアママさんもいつも聞いていただいてありがとうございます。 本質って、何が本質かって突き詰めていくと難しいんですけれども、 そのためには、基本となる知識が大事だと思うんですよね。 その知識を持った上で、いろんなことを迎合するんじゃなくて、 ちょっとそうなのかなって批判的な思考を持ちながら考えていく。 でもそのためには、知識が大事になってくるので、 ウィング先生は世界でコンディエーションスペクトラムという概念を広めてくださった、 本当に偉大な先生だと思います。 普段僕が勤めているクリニックの院長、内山先生のお師匠さんでもあるんですけれども、 本としても結構分厚いので、読むの大変かなと思うんですけれども、 ぜひ読んでいただいて、また感想など教えていただけたら嬉しいなと思います。 ありがとうございます。 そしてここからは昨日の放送ですね。 プランニングに関すること。 カエルさんからコメントをいただきました。 こんばんは。本当にそれがしたいのかというところから考えるのですね。 外的要因で追い詰められているときは、なかなか本音を口に出せなかったりしますもんね。 周囲の期待から、自分はこれがしたいんだと思い込んでしまうことさえありそうですし、 先生の方からそもそものところに視点を向けてもらえると、 しなくてもいい苦労をたどらず、早めに行きたい道に行けることもありそうですね。 野球に例えて前向きになれるようなお話をありがとうございます。 打率4割でスターになれる。全然知りませんでした。 とコメントいただきました。 カエルさんもいつもありがとうございます。 野球は打率4割だと超スーパースター、3割でもスター、4割だとスーパースターなので、 プロだってそんな世界ですからね。 僕らだってもっとそういった意味では気軽に考えてもいいのかなと思ったりもします。 確かに書いてくださっているように、自分が追い詰められているときって、 そして周囲の期待があるのを指しているときって、なかなか違うことって言い出しにくいですよね。 自分でも本当にしたかったのか、あるいはもうしたかったんじゃなくてせざるを得なくなっているのか、 そこが曖昧になってくることってやっぱりあると思うんですよね。 そんな時こそちょっと一歩引いてみること。 でも自分が急に一歩引いてみるって難しかったりするので、 そのために周りの人と話してもらったり、信頼できる人と話しながら、 客観的な目線で物事を考えてみるということも大事なのかなと思っています。 カエルさんもいつもありがとうございます。 でも本当に書いてくださったことはその通りだなと思うので、 ぜひまたこういった考えで進めていけると、僕自身はいいのかなと思って読ませていただきました。 またよろしくお願いします。ありがとうございました。 そしてカカオさんですね。日々勉強になります。 SDの方の領域で遊びの後の片付けができないこと、 組織の中でどのように考えていけばいいのか分からずにいますとコメントをいただきました。 カカオさんもいつもありがとうございます。 遊びの後の片付けができないとなった時に、 この辺がいろんな要因があるんだと思うんですよね。 一つは今日のプランニングという視点で言ったりすると、 要はどこに何を片付けたらいいのかというところが、 子どもたちにとって分かるようになっていない。 誰が見ても分かるようになっていないとか、 片付ける時間がないんだとか、片付ける手順が実は伝わってないんだとか、 いろんな要因があるんだと思うんですよね。 ですからこの時には、いわゆるプランニングというところだけじゃなくて、 切り替えというのがどうなんだろうかとか、 それ以外の環境設定、構造が含めた環境設定をどうしていくんだろうかとか、 複数の要素で考えていくということが大事なんだろうなと思うんですよね。 できれば渋々片付けたじゃなくて、片付けたくて片付けた。 例えばプラレールとかトミカであれば、片付けと言われると嫌だとしても、 駐車場を作ってそこに車を戻そうとか、 あとは車両基地を作ってそこにプラレールを戻そうとか、 片付け自体が楽しくなるような機会を作れるのであれば、 いいかなと思ったりもしましたが、いかがでしょうか。 いろいろ一緒に考えていけたらなと思いますし、 カカオさんの現場がうまくいくことを応援しておりますので、よろしくお願いいたします。 そして次が平雪美さんからですね。 佐々木先生、いつもありがとうございます。 実行機能のお話、とても嬉しかったです。 やる気がないと思われて理解されにくく、 出席が繰り返されるケースもよく見受けます。 広く知っていただける機会が本当にありがたいです。 こうしたらバッチリうまくいくというような簡単なことではありませんが、 ご本人のASDやADHD特性を理解しながら、 いろいろな支援を考えていけるよう、 引き出しを増やしていきたいと改めて思いました。 とコメントをいただきました。 平さんもいつも本当にありがとうございます。 書いてくださったように、この実行機能って言葉も難しいし、 それだけ聞いてもなんだろうという感じになるので、 なかなか実は知られているようで知られていない知識だったり、 考え方なんじゃないかなと思うんですよね。 でもその切り口から考えてみたら、 どこで困っているのかというのが分かりやすかったりだとか、 じゃあどこで困っているのかが分かれば、 どこをどんなサポートがどんな応援があるといいんだろうって 今度考えやすくもなってくるので、 一旦まずは、出席でうまくいっていないんだったら、 また違った視点で見てもらえるといいのかななんて思って お話をしてみました。 確かにこれさえあればうまくいくみたいな方法はないんですけれども、 だけども、それぞれの方の特性という視点から、 いろんなプランAだったり、プランBだったり、プランCだったり、 いろんなプランを試していきながら、 その方にフィットするようなやり方というのを考えていく。 一回うまくいったとしても、 それがずっと続くとは限らなかったりもするので、 そんな視点で考えていけたらいいのかななんて思ったりもしています。 僕らだって一回うまくいったことをずっとやり続けられるものもあれば、 でも状況が変わってそうじゃなくなるものもあったりするので、 その時々に合わせて臨機応変に。 そしてもう一個大事なことは、 そもそも余力がある中でやれているかどうか、 キャプオーバーになっていないか、 キャプオーバーになっていたらそれだけでやっぱり、 プランいくら立てても難しくなることがあると思うので、 そういった視点も合わせて、 僕は大事かななんて思ってお話をさせていただきました。 またいろいろ一緒に考えていけたら嬉しいなと思いますので、 よろしくお願いいたします。 それでは、今日の話は以上になります。 皆さんいつも聞いていただいてありがとうございます。 よろしければまた、いいねやフォロー、 そしてコメントなしや何かもいただけると嬉しいです。 ご視聴ありがとうございました。 よろしければまた、いいねやフォロー、 そしてコメントなしや何かもいただけると嬉しいなと思っていますので、 よろしくお願いいたします。 それでは今日も一日の中で、 皆さんにとって穏やかな時間がありますように。 また明日。