# チャプター 1 こんにちは、小谷幸です。 今回はさらに質問をいただいたので、お答えしますね。 当初は、ICUでAライン入っている患者さんに血液培養を取るときに、 抹消2本じゃないとダメなんですか、と。 Aラインのやつ使っちゃダメなんですか、という配信を12月の2日にしたと思います。 そのときにご質問をいただいて、 挿入手技は無菌的にやってますか、という、Aラインについてですね。 挿入手技は無菌的にやってますか、というのと、挿入期間はどれくらいですか、というので、 手技自体は清潔手袋だけでガウンを着るほどはやってません、とかですね。 挿入期間というのは、過去の研究だと4日くらいまでというものが多いですよ、みたいなお話をしました。 ただ実際はですね、僕らは期間に関してはあまり気にしていません、ということでしたね。 その配信を12月の6日にさせていただいたんですが、 さらにSYさん、この方、相当このAラインの血絆のところに気になってらっしゃるみたいで、 さらに質問をいただきました。読み上げますね。 質問への回答、貴重な一枠を使っていただきありがとうございました。 気になっていたことを聞けてとても勉強になりました。 次に、最近ではAラインをエコー化センシで行う場面を多く見ますが、 センシ部消毒後にゼリーやプローブでセンシ部が汚染されているのが気になりました。 小谷先生、カメラICUはエコーを使用されますか。 使用されるときにエコープローブカバーを使用しますでしょうか。 ちなみに自分が見てきた施設では未使用でした。 ご教示いただければ幸いです、ということでしたね。 まずお答えしますね。質問2つですね。 Aラインを入れるときエコーを使いますか。 エコーを使う場合にはエコープローブカバーを使いますか。 エコーを使います。エコープローブカバーを使います。 エコープローブカバーを使います。 こないだそこまでお話したかちょっと忘れましたが、 Aラインを入れるときはまずそこを消毒して穴教諭をかけて、 主義者は清潔手袋を着てやると。 当然必要な物品、僕らはガイドワイヤーも付いているようなキット、 少し長いアーテリアルというキットを使っていますけれど、 その場合にはその物品というのは別のところに台に出して、 きちんとそこも清潔屋を作ってやっているわけですね。 当然穴教諭をかけてそこを消毒した範囲ですべてやっていますので、 エコープローブカバーも当然メッキンのものをプローブにかけて、 やっているわけです。そこはもともとに清潔屋ですので、 清潔屋として使う、当然のことですね。 Aラインを挿入の時にエコーを使うかというと、 まず別に前例では使っていないと思いますね。 もう触れてこれは絶対スムーズに入るぞと、 太さも十分ありそうだしということであれば、 そのまま指で触れながら挿入しますし、 難しそうだなとか、なかなかそれだけじゃ入らなかったな、 みたいな時にはエコーを使うという方が多いかもしれません。 というので、当然やっぱりSIさんが気になっていらっしゃる通り、 消毒した後にエコープローブカバーを使わずにやると、 どこが消毒されているのかよく分からないということになりますので、 僕らは当然メッキンを作りながらやっていくということなんですね。 これ、エコーの消毒という、少し一般化したテーマで 今日はお話ししてみようと思うんですね。 エコーの消毒といっても、いろいろあるぞというわけですね。 エコーする相手、先にもいろいろあるじゃないですか。 一番分かりやすいのは心エコーとか腹部エコー、 軽強壁の心エコーだったり、腹部エコーですよね。 あとは別に心部静脈血栓症DVTを探しに行くような 下肢エコーだったり、外来セッティングでも 例えば甲状腺エコーとか、軽動脈エコーみたいなものがありますよね。 そういうものからですね、さっきからお話し出ているような そのエコーを使っている場の中で、血管内と交通し得るような そういうエコーまで様々あるわけです。 当然、軽強壁心エコーするときに毎回エコープローベカバーなんかつけていない 一方で、僕らの施設ではAラインを入れるときに エコーをガイド化で選出するのであれば、必ず無菌的な環境を維持するために プローベカバーを、メッキのものを出して使っているというわけなんですが このエコーの消毒ということに関して エコーの感染予防と感染管理というものの ある種が、ベストプラクティスレコメンデーションズと書いていますので これが一番いいんじゃないですかという推奨文が ヨーロッパの放射線超音波学会のワーキンググループから出ています。 ヨーロッパ放射線学会の超音波ワーキンググループです。 このお話ししているチャプターに論文のリンクを載せていますので 詳しくはそちらを見ていただきたいのですが このスポールディング分類というのですかね エコーの消毒にもリスク分類があるということを 今日は皆さんに知っていただきたいなと思っています。 3段階ですね。クリティカル、セミクリティカル、ノンクリティカルというふうに分かれています。 クリティカルというのは無菌状態の組織や血流に接触するということですね。 つまり血管栓死を伴うような、特に中心四脈ラインだったりですね。 当然ある種、手術もそれに該当しますよね。 腹内臓器に例えば肝臓とかの手術でエコーをピッて当てたりすることはあるわけですけれど その時には当然無菌的な状態でやらないといけません。 いわゆる滅菌ですよね、滅菌。 セミクリティカルというのは、粘膜とか腱上じゃない皮膚に接触するというようなケースですね。 なので、例えば食道新衛校というのは粘膜面に接してやるものですよね。 場合によっては、あとはちょっと損傷している。 ある種、手術の後オープンになっているところとかは、やっぱり普通の皮膚とは違うよねという扱いになっています。 ここの滅菌というのは、滅菌レベル、消毒レベルというのは高水準消毒とか、 物によってはオキシドールみたいなもので消毒しましょうということになっています。 そのノンクリティカルの方に関しては、健康で無傷の皮膚ですね。 これが普通の脛、脛壁新衛校だったり肺衛校だったりするわけです。 ここは低から中水準の消毒でよろしいということで、基本的には使うのはアルコールが多いんじゃないかなというふうに思っています。 なので、先ほど来申し上げている血管の栓子を伴うようなエコーをするときは、基本的には滅菌の方がよろしいでしょう。 当然特にガイドワイヤーを利用したりする場合には、血管内に入ったものを手術屋というか手術屋の中で例にするわけですから、きれいにしましょうというわけです。 一方で、脛、脛壁新衛校とか副部衛校のときに皆さんちゃんと消毒してますかというのも大事だと思うんですね。 ちゃんときれいなプローベを患者さんに当ててますか。 プローベを使い終わった後、きれいな状態で戻してますかというわけです。 なので、僕らのICUでいうと、ポータブルエコーの機械のところにはアルコールのものが置いてあってですね、 それでゴシゴシエコーの前後にプローベとかエコーの本体をちゃんときれいに消毒しましょうというのがなっています。 やはりですね、ICUで重症患者さんを扱う、担当するわけですから、感染予防というのをしないと、 感染が起きたらとんでもないことになりますので、予防の段階でできること、 それは滅菌の場合、消毒の場合、気をつけるというのが大事なことだと思っています。 # チャプター 2 ちょっとチャプターが切れちゃいましたね。時間切れでした。 スパイさん、前回に続いて質問ありがとうございました。 こうやってAラインの血液培養がどうかっていうテーマからですね、 今回はエコーの消毒に話が発展するっていう、なかなか面白い回でしたね。 臨床をやってると、そうやって一見直接は関わりないようなことでも、 結びついて考えないといけないし、実際皆さんも頭の中では、 いろいろな観点から一つの実証を眺めるみたいなことがあって、 いかにもこれは集中治療っぽい側面だなっていうふうに思いながら話していました。 ぜひ今回の話題やそれ以外のことでも、 過去の放送会に改めて遡ってみて初めて聞いたんだけど、 このあたりもうちょっと深掘りしてほしいなというのがあれば、 ボイシーのコメントに書いていただいても、SNSで書いていただいても嬉しいですので、 ぜひぜひお待ちしています。 皆さん聞いていただく方が何か得るものが多い番組になればいいなと思っていますので、 ぜひ皆さんの声が大事な番組です。 というわけで、今回はエコー・消毒のリスク分類があるよというお話をしてみました。 それではまた。