# オープニング おはようございます。フリーランス社会福祉士のライトです。 インスタをメインに介護保険に関する発信活動をしています。 支援者と介護者がつながるオンラインコミュニティライトケアサロンを運営しております。 こちらのVoicyのチャンネルでは、難しくデートつきにくい介護保険の世界を楽しく分かりやすくご案内していきます。 今日も在宅介護の最前線からお届けします。 はい、ということで、聞いてくださいよ。ちょっと聞いてもらってもいいですか? ミルクって知ってます? 大文字のMに小文字のI、大文字のL、Kのミルクって多分表記すると思うんですけど、 男性のアイドルグループなんですけれども、めちゃくちゃ人気ですよね。 長女がずっと大好きでめちゃくちゃハマってるんですけれども、 あれですよね、いわゆる推し活ですよ。 毎日毎日ミルクの話をしていて、すごいですね。 フリをつけたらまたいろんなところに出てるんですね。 この男性グループミルクは、いやすごい。 最近ね、ローソンでくじが始まった、 14月3日からかな、くじが始まったみたいで、 うちもね、ということで行ってきたんですよ。 そしたらもう空っぽですよ。 やっぱりガチデーはね、朝並ぶらしいですね。 朝一でなくなる人気のコンビニのくじってどんなんだよと思って。 どこのローソンでもだいたい売り切れていて、 いやそんなに人気なんだって思って、 いやすごいな、すごいと思いました。 そんな感想です。 ということで、今日もいい感じのオープニングトークができたので、 本題、今日のテーマなんですけれども、 介護保険は誰でも申請すればいいのかというテーマでお話をしていきたいと思います。 それでは本編よろしくお願いします。 # 介護保険は誰でも申請すればいいのか？ はいはいはいということで今日のテーマは介護保険は誰でも申請すればいいのかというテーマでお話をしていきたいと思います 介護保険の申請について話をしてみたいと思うんですけども どうでしょう介護保険の申請を 希望している患者さんに対して まだ介護保険の対象じゃないですよとか今を申請する必要がありませんとかって 伝えたことありませんか専門職の方 これ特にね医療職の皆さん医師看護師だとかね 医療職の皆さんに考えていただきたい話ではあるんですけども病院勤務だったりとか そもそも介護保険の申請ができるかどうかって 支援者側医療職側が判断していいことなのでしょうかっていうところ で実際僕が働いている地域保護支援センターにも 病院で介護保険について相談したらまだ対象じゃないって言われたっていう相談が来 たりすることもあるんです もちろん実際に病院でどんな説明があったかは知らないけれども恩にの受け止め方次第では あるんですけれども 病院がもね患者さんの状態を考えて助言していると思うんですけども ただえっとここで知っておいてほしいのが 介護保険は申請主義だっていうところでもう1個 申請主義だからって言って誰でも介護保険に申請すればいいのかって言うとちょっと そこも違うんじゃないかなと思っています 今日はこの2つの話を整理しながら僕ら専門職に求められる役割について考えてみたい と思うんですけども まず介護保険の申請主義についてなんですけども 介護保険で原則本人とか家族が申請したいということで 意思があれば手続きをして要介護認定の手続きが始まる仕組みになってますよね 65歳以上の第1号被保険者って言われるんですけども65歳以上だったら誰でも申請ができます 要介護認定の申請をすることができます もちろん申請したからって必ず認定が受けられるわけではないんですよね 7区分があって 養子園1、2から始まって要介護1から5 要介護5が日常生活全般に介護が必要な状態になるわけなんですけれども あんまり自分で何でもできるよって自立認定されると被害となったりするわけなんですけれども 認定調査 調査員が自宅に訪問して調査をしたりとか 主治医の意見書 係付けの先生が医学的な視点で意見書を書いてもらう それらをもとに 1次判定コンピューター判定があって2次判定介護認定審査会っていうのが開かれて 介護が決定されるわけなんですけれども ここで大事なのは申請できるかどうかっていう話と 実際に認定されるかどうかという話は別だということ 例えばね病院で患者さんからね介護保険申請したいんですけどって相談されたとします その時に今の状態なら介護保険サービスは必要ないかもねって 助言すること自体は別に問題ないんですよね でもあなたはまだ介護保険の対象ではないので 申請できませんって言い切ってしまうのはまた違う 違うんです 要介護認定をするのは市町村 市区町村であって 支援者側がその会費を決めるわけではない もちろん地域包括支援センターの職員もそうだし喜浜でもそうです 本人が申請を希望しているのに専門職がこう自分の判断で申請を諦めさせてしまう これは本人の権利を考える上でそこはちょっと問題があるかなと思っています ただここからが今日の本題で介護保険は申請主義だから本人が希望すれば申請できる まあこれは大切な原則ですもう原則です でもだからって65歳以上の人みんな介護保険のね 申請した方がいいのでしょうかって 例えば今は特に困ってないけど将来何かあった時のためにお守り代わりに介護保険の 認定を受けておきたいという方もいるんですよね 介護保険の申請って認定結果が出るまでに1月ぐらいかかったりするのでそういう話 こういう相談的現場では珍しくないと思うんですよね もちろん将来の不安があること自体は自然なことだと思うんですけどもただ 要介護認定の申請には認定調査とか主治医検証の作成とか介護認定審査会とか いろんな手続きが必要になって当然そこに行政の人だったら費用がかかっているわけで 認定を受けたとしても実際には介護保険サービスを利用しないという人もいます 認定には有効期間があるので一度認定を受ければずっと使えるというものでもない だから申請する権利があることと今その人が申請することが適切なのかということは ここは分けて考える必要があると思います ただここで誤解してほしくないのが社会保障費がかかるから申請を控えましょうというわけではなくて 必要な制度を利用することは当然保障されるべきなんですけども 一方で困りごとがあるからといって何でも介護認定の申請につなげればいいという話でもない そこで知っておいてほしいのが総合事業という仕組みなんですけれども 介護予防日常生活支援総合事業いわゆる総合事業というのがあるんですけれども この制度はどのくらいご存知でしょうかというところなんですけれども そもそもご例所の生活上の困りごとって必ずしも要件が認定を受けて 介護保険サービスを利用しなければ解決できないものばかりじゃないですよね 当然ですよね 例えば最近足腰が弱ってきて買い物に行くのが大変になってきた高齢者がいたとします フレイルって呼ばれるのかな こういう時にすぐに介護保険を申請してエロパさんにお買い物をお願いしようという発想になることがあります でも本当にそれだけが選択肢なんでしょうか もしかしたら地域の介護の支援サービスを利用することで解決するかもしれないですよね あるいは短期集中の介護予防サービスを使ってリハビリ専門職が 身体機能だったり生活動作の改善を目指すことで また自分で買い物に行けるようになるかもしれない もちろん本人の状態によって介護保険サービスによる専門的な継続的なアプローチが必要な場合もあるんですけれども 大事なのは今できないことを誰かに代わってやってもらうことじゃなくて 本人がこれからどんな生活を送りたいのか そのためにどんな支援が必要なのかというのを考えることなんですよね で総合事業が重要になってきます 総合事業は市町村が中心になって地域の実情に応じた介護予防とか そんなのを提供する 介護予防とか地域の通いの場とかも含む一般介護予防 一般介護予防事業というのがあるんですけれども 一般介護予防事業というのと あともう一個介護予防生活支援サービス事業という いわゆるヘルパーさんに来てもらったりとか デジサービスに行ったりとかという事業があったりします この総合事業の特徴の一つが基本チェックリストを利用することで 要介護認定を受けなくても一部のサービスを利用することができるんですよ 基本チェックリストって25項目のチェックリストがあって 運動機能とか栄養とか航空機能とか閉じこもりとか認知症とか うつとか そういうチェックリストがあるんですけれども それに該当すると事業対象者っていう これが65歳以上の人で事業対象者に該当すれば 要介護認定を受けてなくても そういう訪問型のサービスとか通所型のサービスを 利用する場合があるんですよね 事業対象者っていう区分の認定が受けられるんですよ これイメージ的にはちょっと雑な言い方をすると 自立非該当と要支援一致の間ぐらいのイメージです 例えば そういう訪問とか通所のサービスを 事業対象者として利用できることもあるんですけれども 例えば福祉用具をレンタルしたり 車椅子とか 訪問看護 看護師さんに来てもらったりだとか そういうのは予防給付に位置づけられているので サービスを利用する場合には要支援 要介護認定が必要になってくるんです ちょっとややこしいところなんですけどね 総合事業でどんなサービスが提供されてるかっていうのも また自治体によって違ってくるんです つまり基本チェックリストを使えば 誰でも必要なサービスを利用できるっていう話でもない もう一個大切なのは 総合事業は要介護認定の申請を 減らすためだけにある制度っていうのではない そこが本質ではなくて 高齢者が65歳以上の人ができる限り住み慣れた地域で 自分らしい生活を続けられるようにするため そのために介護予防大事だよね 自立支援大事だよね そのために社会参加大事だよねっていう 多様な支援の選択肢を用意する そこに総合事業の大きな意義があると思っています ここで今日一番伝えたい話になるんですけども それが専門職によるアセスメントの重要性ですよね 例えば高齢者本人から介護券を申請したいって 相談されたとします そこでまだ介護券は必要ないですよと断るのも違う でも逆に申請主義だから申請しましょうよって 本人が何に困っているのかも確認せずに 表面上のニーズだけを聞いて手続きを進めていっていいのか これはもう専門職として十分ではないですよね まず確認すべきは本人が何に困っているかということ なぜ申請したいって思ったのかな 今どんな生活を送っているのかとか どんなことができなくなっているのかとか これからどんな生活を送りたいのか その生活を実現するためにどんな支援が必要なのか こうしたアセスメントをした上で 要介護認定を受けて介護券サービスを利用することが 適切なのかどうなのか それとも基本チェックリストを使って 相互授業につなぐのが適切なのか もしくは手続きをせずに地域のインフォメラルな 支援につなげていくのが適切なのか そういった選択肢を整理することが 必要になってきます ちょっとチャプター 次いきますね # エンディング はいちょっとまたね今日も話長くなっちゃったんですけどももちろん本人のね 申請希望しているのであればその権利を妨げてはいけないんですけども アセスメントがね 重要だよという話をさせてもらいました 本人の意思は尊重しながらも海外国人に申請したいって言ってるけれどもじゃあ何に困って申請しようとしているのかな ひょっとしたら申請しなくてもうまくいく手立てがあるかもしれないというところをしっかりと聞き取り アセスメントをしていくことが大切だと思っております つまり専門職が判断すべきなのは本人がね申請していいかどうかじゃなくて本人のね 生活課題に対してどんな支援が適切なのかそこを考えることが専門職の役割 なんじゃないでしょうかというところでございます はいちょっとね今日も長くなってしまったんですけどもちょっとまとめの方に入ると 介護犬のね申請主義について話をしたんですけども 例えばね介護犬の対象じゃないよって言われたとします 相談の話をしました で まあ主人係つけの先生そういうふうに言われたって言う こともよく聞いたりするんですけども患者さんの状態でね介護保険が必要かどうか考える 場面はあると思いますそれ自体は大切な専門的な判断なんですけれども その判断によって本人が申請する機会を奪っちゃダメですよっていう 一方で申請主義だからって何でも新生つなげればいいって話じゃない 介護犬にはねこう妖怪を認定以外にもね総合授業とか 地域の様々な社会資源があります だからこそ僕たち専門職のアセスメント能力が求められるわけです 本人が何に困っててどんな生活を送りたいのか そのためにどんな支援が必要なのかそれを一緒に考えて選択肢を提示して 本人が納得して選べるように支援する 申請する権利を保障することと適切な制度を利用することはこれも決して矛盾してないです でもむしろその両方を大切にすることが僕ら専門職の役割なんじゃないかなと思っております 申請止めるのも違うしでもアセスメントせずに申請につなぐだけでいいのか そんなところをねちょっと今日考えていけたらなとお話をさせてもらいました はいちょっとね2週連続でちょっとマニアックな話になってしまったんですけれども どうだろう そうそう僕のコミュニティLCSではここをさらに深掘ったりしてます 相互授業って何?どういう人がやったらいいの?とかそういう話をさせてもらったりしておりますので またご興味がありましたらよろしくお願いします じゃあこのままエンディングいっちゃいますね またお便りお待ちしております ちょっとね個人お便りがなかったので非常に寂しい思いをしておりますのでよろしくお願いします お便りっていうのはこのコメント欄にコメントを残すことをお便りって言ってます またよろしくお願いします お待ちしてます はいということで今日も最後までお聞きいただきありがとうございました 在宅介護の最前線から介護犬のスペシャリストライトがお送りしました 皆様の健やかで幸福な一日を願っております それでは行ってらっしゃい