# イントロ はい、こんにちは。櫻井健三です。 今日は1月30日の木曜日ですね。 皆さんいかがお過ごしでしょうか。 今週は検査シリーズをお伝えしてきました。 月曜日が画像検査、火曜日が序列検査、昨日が血液検査、そして今日が禁電図のお話です。 禁電図は主にVoicyの対象となる患者さんであると重症、勤務、力症の方のためのお話になるかと思いますが、 その辺のお話、禁電図何やってるんだとか、そういうところを少しお話してきたらいいなと思います。 めちゃめちゃ痛いですよね、あの検査ね。 僕絶対嫌ですけど、絶対は言い過ぎだな。 嫌ですけど、患者さんによくやる前に聞かれるんですね。 痛いですかって。痛くないは嘘なんで、痛いですって必ず予告しますけど、 まあまあ、あの痛みの感じ方は人それぞれじゃないかなと思って。 やれないことはないぐらい、でもまあ痛い。痛いは事実。 そんな検査のお話を今日していこうと思います。 それでは始めましょう。 # 筋電図 筋電図検査です。 筋電図は色々な筋電図があります。 有名なのが、針筋電図、反復筋電図、表面筋電図です。 この辺りが筋電図で有名なところです。 針筋電図は筋肉に針を刺します。 例えば腕の二頭筋です。 そこに針を刺して肘を曲げていくと筋肉を収縮します。 その筋肉を収縮する筋肉に針を刺して、筋力低下があるとしたら 筋力低下が神経によるものか筋肉によるものなのかを見ます。 筋力低下の原因検査ではなく、原因のスクリーニングです。 それが針筋電図です。 表面筋電図は痛くもありません。 筋肉にテープを貼って筋肉の電気を測定します。 不随運動を筋肉の電気から判断します。 それが表面筋電図です。 今日お話しする筋電図は反復筋電図です。 反復筋電図は重症筋無力症やランバートイートなどに使う筋電図です。 電気資源を流して筋肉の収縮をさせて、その波形を見るという検査です。 何を見ているかというと、電極をつけて電気を測定するシールを貼ります。 そのシールを貼った筋肉が収縮するように電気を流します。 電気を流すと筋肉が収縮します。 例えば目が閉じるような収縮をさせるわけです。 その収縮を10回繰り返します。 そうすると何が起きるか。 重症筋無力症は筋の疲労の病気です。 1回目は10の力で収縮したものが、2回目は6の力しか発揮されません。 3回目は5の力で、4回目は4の力です。 普通は1回目も2回目も5回目も10回目も10の力で目が閉じるわけです。 筋無力症の場合は、その収縮が弱くなってくるというところで、病気の特徴を見る。 それが反復筋電図になっているわけです。 基本的には、症状があるところの筋肉でやらなきゃ意味がないので、 眼検火垂があれば、その眼検火垂が出やすい目の周りでやったり、 比較的検査が出しやすい荘厳筋で首のあたりで出したり、 そういう場所を狙って検査を行うわけです。 筋電図はあくまでも検査の一つですので、ご承知の通り、 反復筋電図が要請、ワーニングとか言うんですけど、 要請、だんだん収縮が小さくなっていくことがワーニングです。 ワーニングがあれば重症筋無力症かというと、そうではない。 少なくとも1対1ではないというところが注意が必要で、 他の疾患、例えば有名なのがALSなんかはそうですけど、 ひん縮成速削効果症ですね。 ああいう病気でもワーニングが出たりしますので、 やっぱり重症筋無力症らしい症状の中で、 筋電図が要請であれば重症筋無力症だという話になるわけです。 一方、反復筋電図で異常がない、 イコール重症筋無力症ではないという話では全くなくて、 感度7割か8割ぐらいだったと思うんですけど、 2割ぐらいの人は検査で異常が出ないなんてこともしばしば知られてますので、 筋電図が全てではないというのも事実だと思います。 あと、検査にあたって大事なのがメスチノンとかマイテラーゼですよね。 ああいうその場所のみの治療ですけど、 免疫を改善するんじゃなくてね、症状を良くするための薬。 ああいう薬を服用した状況で検査をすると、 異常症検査がほとんど出なくなりますので、 検査の時には必ず抜いてもらって検査をやるということが必要になるんじゃないかなと思います。 それでも異常が出ない人、 ああ、それでも異常というか、 抗体も陰性、反復筋電図も異常がない、テンシロンテストやアイスパックも異常がないみたいな時にやりに行く。 ああ、そういう時だけじゃないか。 あとは今みたいな診断が全然つかない、でもどう見てもMGらしいような人とか、 あとは逆にですね、本当にこれMGの症状なの?という時に、 やっぱりもう一つやるのが単線筋電図なんていうやつで、 目の上に針を刺したりして、そこから電気をビーッと流すような検査があるんですよね。 その検査をやるとMGの診断精度が一段階上がるという風に言われています。 ただ単線筋電図はですね、結構特殊な手技が必要になりますので、 どこでも誰でも今できるような状況下ではないんじゃないかなという課題。 それから時間が非常にかかります。長いと1時間ぐらい平気でかかりますので、 それがみんなにできるのかという状況。 例えば我々のところもMGの患者さんってめちゃめちゃ多いので、 全員をチェックするためにやった日には大変なことなので絶対できないわけですよね。 だからどう考えるか。 そしてそもそも、全ての検査が単線筋電図の陰性だった時に、 本当にMGじゃないと言い切れるのか。 結局1回は治療を入れてみて、その反応を見てみて、 そういう動きっていうのが大事になってくるとなると、 正確な診断を行う上では単線筋電図って絶対やったほうがいい、間違いないんですけど、 検査だけに引っ張られてMGではないとかですね、MGだとかに行っちゃうのってのはちょっと危ないんじゃないかなという風に思っている次第であります。 だからグレーな人はできるだけ最近やろうかなと思ってるんですけど、 一般的なところで反復筋電図までは重症筋ウイルスの方はやりたいなという風に思っています。 でもやっぱり痛い。多少なると痛いですからね。電気流されるんでね。 中にはもうギブアップで帰ってくる方もいますけど、感じ方は人それぞれですので、 全然あれなら何とでもなるっていう人もいますしね。 随域検査と一緒ですね。痛い人は痛い。ダメな人はダメ。いける人はいけるってね。結構差がある検査なのかなという風に思っています。 筋電図の話を言葉ですると難しいですね。 反復筋電図あたりはYouTubeに今度してみましょうかね。 言葉で言うと分かりにくいですね。僕だったら聞いても分かんないなと思って今ちょっと喋ってましたけどね。 やるって決めたんでやっちゃいましたね。筋電図のテーマですが。 僕の目の前の時計だと7分40秒ですが、あと2分ぐらいは喋れるんですけどね。 何喋りましょうかね。筋電図の話ね。 反復筋電図なんかもそうなんです。反復筋電図はまさにそうなんですけど、針もそうですけど、 検査技師というか、検査する人の腕によって結構検査が左右するというのが一つの特徴なんですね。 上手いというか慣れている人と、あとは今勉強中の人なんかだとだいぶ検査結果が変わると言われていて、 そういうところも検査感度にも一部関係しているのかもしれないですね。 個人的にはテンシロンテストなんかよりも客観的な評価になるんで、 しかも反復筋電図は僕の肌感としては出る人はしっかり出るような気がするんで、 そんなに検査誤差は出ないのかなという期待はしているんですけど、 それでもやっぱり上手い人と下手な人だとだいぶ違いが出てしまう。 そういう検査の一つになるかなというふうに思います。 しつこいようですけど検査が全てじゃないんだという話ですね。 結局ね、反復筋電図に関してね。 MGってやっぱり難しいですよね。 いつも思うんですけど、MGの本体って何なんだと。 本体なんとなくわかっているんですけど、MG症候群と言えばいいですかね。 MGっぽくはないけど、MGらしさもある。 そして治療にある程度反応する一群っていると思うんですけど、 あれって何病見てるんだろうなと思ってね。 本当に疑問、はてなばっかりですが、 この一番多い神経免疫疾患なのに、まだまだわからないことが多すぎると。 なぜイフガートが効いてリスティがダメなのかとかですね。 ユルトミスが効いてジルビスがダメなのかとかね。 なんかそういう薬の違いによる差もなぜかありそうですしね。 謎、謎病ですね。よくわかりません。 そんなところでね、今日のお話、筋電図のお話をおしまいにしたいと思います。 # おわりに はい、ということで今日は近伝図ですね。今週検査シリーズやりましたけど、検査シリーズ、話まとまんないですね。今日の近伝図もそうでしたけど、全然まとまんない。やっぱ検査だけじゃダメですね。話持たないな。 それは僕の考え方なのかもしれないですね。検査はあくまでも検査っていうね、一つの道具なんでね。そんなもんかもしれないですね。お許しください。今週つまんなかったですからね。 今日は向上でしょ。だからあそこですよ、今日向上、名古屋ですね。名古屋にMSのお話をしに行くというところで、向こうにもですね、ギフとかのね、知り合いの先生もいますんで、ちょっと楽しんでこようかなと思ってますが、名古屋はですね、あれなんですよね、始発で帰るとちゃんと外来に間に合うんですね。 だから今日はですね、名古屋に泊まって、明日の朝6時何分の電車に乗って、6時半ぐらいに乗って帰ってくると、ちゃんと外来に着きますんで、今週、明日ね、金曜日もしっかり外来やりますんで。多分疲れてないで普通の顔してやってますんでね。皆さんまた外来の方お会いしましょう。 それではまた明日はですね、コメント返しやっていきますんで、コメントいただければと思います。それでは皆さん、さよなら。