# イントロ はい、こんにちは。櫻井健三です。 1月20日、木曜日ですね。 皆様いかがお過ごしでしょうか。 1週間も半分を過ぎて、そして来週月曜日休みなんですね。 天皇誕生日。ありがたいですね。 休みはいくらあっても大丈夫と。 ありすぎるとあれか。 外来とか大変になっちゃいますけど。 いくらでもあったほうがいいですね。 自分の時間が自由に使えるということですね。 今週はあれですね。 人事票適約シリーズで。 この辺の話はとても熱がこもっちゃうんですけど。 今日はMGですね。重症勤務力証。 重症勤務力証がいっぱいあるんで。 僕の中でも、まずこれがいいよねみたいなデータって何もなくて。 僕の中でもこれがいいよってまだ固まってないところもいっぱいあるんで。 今日もですね。 順序だって話すつもりは全くなくて、 思いついたことから順にお話ししていきますんでね。 ぜひお楽しみください。 早速なんでね。始めていきましょう。 # MGの分子標的薬 はい。では、重症勤務力症の分子処方的薬ですね。 重症勤務力症の分子処方的薬、一番手はソリリスですね。 ソリリスが2017年の12月でしたかね。 承認されて18年に出てきたと。 そっからですね、ボンボンボンボンと薬。 まあ、ちょっとしばらく空いたんですけどね。 2020年でしたかね。 ビフガートが出てきて、 あとはもう順々に出てきたんですね。 確か、エルトミリスが出たり、 えーと、なんですか。 ディスティーゴや、ジェルビスクや、 ヒフデラが出てきてね。 これで全部ですか。 なんか、違う気も足りない気もしますけど。 こんなもんかな。 出てきて、さらにね、 今、ご承知の方もいると思うんですけど、 治験がね、裏でいくつも動いてて、 まあ、今年さらに新薬が1個出るんじゃないか、 なんて言われてますし、 えーと、 あれですよ。 ヒフデラのね、在宅事故注射、 すでに行われてますが、 ヒフデラの長期投与が、 長期処方解禁の5月でしたかね。 5月になると、バーッと一気に薬が出せるようになりますし、 ディスティーゴですね。 ディスティーゴも4月頃、 ちょっとね、当初の予定より遅れてますけど、 4月頃にはね、在宅事故注射になるんじゃないか、 ということで、 こちらすでに長期処方できますんでね。 あの、治療の仕方自体も、 この先またガラッと変わってくると思う。 激アツゾーンですね。 今日話してることが、 半年後の常識じゃなくなるかもしれないし、 おそらく1年後は選択肢がまた増えますし、 その1年後も選択肢が増えますし、 ということで、どんどんどんどん考え方が 変わってくるんじゃないかと思うんですけどね、 このアツい分子仕様的薬の話をしていこうと思ってます。 まあ、そうは言っても、 実は分子仕様的薬、MGの分子仕様的薬、 グループ2個しかないんですね。 1つが、 えーっと、 ユルトミリスとソリウリスとジルビスク、 の3つが含まれる、 候補対薬と言われるこのグループですね。 で、もう1つのグループが残り、 ヒフデラリスティゴビフガーと、 この辺が入っている、 FCRN製剤と言うですね、 えーっと、 この辺細かいことは、 YouTubeでいっぱい喋ってるんで、 そっちは見ていただければと思うんですけど、 採用基準とかに関してですね、 ま、でも全く全然違う2つがあると。 で、この候補対薬になるものをですね、 アセチルコリン状態抗体が陽性じゃなくてね、 使えない、 まあ、使えないっていう意味は、 まあ、いくつかと保険的に使えないのも1つですし、 あとは例えばマスク抗体にね、 使っても効かないんですよね。 もう機条的に効かないことは分かってるんで、 結局アセチルコリン状態抗体、 陽性の人のみに使う薬剤になると。 で、 えーっと、 一方のFCRN製剤に関しては、 えーっと、 誰でもが使えるセオネガティブMG、 抗体陰性のMG、 マスクのMGとかですね、 も使える。 ただこれら原則は、 がん菌型ではなくて、 全身型に使うというのが一応条件になってくるということでございます。 で、 今ですね、 分子標的薬の立ち位置ってどっちかっていうと、 最後の砦なんですよね。 同じ、 えーっと、 全身型の話をすると、 ステロイドと免疫薬製剤が入って、 ガンマグルーブル、 大量常駐療法の医者、 ステロイドパルス療法、 それから血小交換ね、 この辺のいわゆるEFT、FTというものをまずやると。 やった上でも、 でもうまくいかない、 ステロイドの量が増えてしまうとは、 あとは、 えーっと、 FTの回数が増えてくる、 こういうところに分子標的薬を、 っていうような立ち位置になってるんですけど、 まあでも、 近年は、 そうはいっても、 FCRN製剤、 リフガーとヒブリロリスティゴは、 FTと同じ、 すなわち、 ガンマグルーブルの大量常駐療法と、 ほとんど平率に近いところまでぐっと上がってきている、 分子標的薬が少し前に来たんですね。 で、さらに、 これから、 僕なんかこの間ちょっと喋った気がするんですけど、 これから、 もっと分子標的薬、 多分、 前に来ると思うんですね。 それは、 FCRN製剤だけではなくて、 コウホタイ薬、 ジルビスク、 ユルトミリス、 ソリウスも、 早いところに来ると思うんですよ。 それ、 何でかっていうと、 他の免疫の病気とかを見てても、 初めに、 えーっと、 分子標的薬じゃなくて、 初めにガツンと叩くと、 結構、 長期用がいいって言われるんですね。 まあ、 だからこそ、 今も、 初めからガンマーグルーブリンとかを、 ボーンとやって、 だらだらだらだら、 ステロイドで、 様子を見るようなことをしない方が、 絶対、 いいって言われてますし、 実際、 裸としても、 初めに叩いた人の方が、 その後の予防が間違いなく、 いいですよね。 いい、 いいと感じてますんで、 であれば、 一番強くするより、 一番初めにぶち当てると、 いうのが理にかなっていて、 まあ、 あのー、 コウホタイ薬が一番強いかどうかは、 分かんないですけど、 例えばですね、 ユルトミリス、 一番初めに、 ポーンと持ってくると、 で、 2年ぐらいやって、 で、 薬をやめてみて、 免疫力制裁だけで、 いけるんじゃないか、 なんていうね、 そういう世界観が、 多分、 相当来ないうちに、 できてくると思うんですよね。 まだまだ、 今の段階では、 例えば、 ユルトミリス、 チルビスク、 ソリリスに関しては、 最後のトリゲー的なところにはあって、 あのー、 いきなり初めに、 ボーンとは出てこない、 ですし、 あのー、 文言もあってね、 ガンマグロブリンとか、 一回やりなさいっていうのが、 ソリリスとか、 ソリリスとユルトミリスの文言なんで、 どっちにしても、 一回はやるとは思うんですけど、 でも、 本当にやって、 すごい早いうちにね、 こういうのを入れていく、 そんな流れに、 きっとなってくるんじゃないかと、 思います。 それから、 FC、 RNA製剤に関しては、 これも次の流行りとしては、 同様感覚ですよね。 同様や、 ポーンと入れて、 えー、 例えば、 ヒューディア、 4回入れて、 良くなったり、 悪くなったり、 まあ、 なんかイマイチなんですよね。 なんでわざわざ、 そんなイマイチなことをするのと、 感覚を詰めればいいじゃん、 って話になって、 じゃあもう、 バンバカバンバカやっちまえと、 バンバカバンバカやっちまうと、 何が起きるかっていうと、 今度は、 IgGって物質が、 少し低くなってくる、 感染症への注意が必要になる、 というのが、 今後の流行になってくる、 というのが、 今後の流行になってくる、 というのが、 今後の流行になってくる、 肌感的にですよ、 ステロイドの量とかには、 よると思うんですけど、 肌感的にですよ、 ステロイドの量とかには、 よると思うんですけど、 皮膚ディラとかリスティゴとか、 皮膚ディラとかリスティゴとか、 4週間を間隔が空けばですね、 4週間を間隔が空けばですね、 十分にある程度のIgGが、 十分にある程度のIgGが、 維持できてる気がしますし、 維持できてる気がしますし、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もっと短くても、 何とかなるのかもしれないですね、 もしかすると、 もっと短くても、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 もしかすると、 # おわりに はい、ということで今日は重症禁物の分子腫瘍剤薬の話でした。 まあ、しつこいしつこいそれぞれの薬剤の話は そんなに遠くないところでYouTubeで話をしてたと思いますし 今年もあのー、もうあれですよ ヒフデュラの長期登用、それからリスティゴの在宅事故中傷 この辺が決まったの春先、ゴールデンウィーク頃ですかね この辺でおそらくFCの話は絶対一回はすると思いますしね まあまあぜひぜひ、自分にあった治療を見つけていただきたい やっぱりそのためにはね、うちはヒフデュラしかないんだけど っていうのはちょっと選択肢としては厳しいかもしれないですが こないだね、NMOSDの時にちょっと話をした NMOSDだったら僕はね、少なくとも3種類の分子腫瘍剤薬がないと 絶対受診しないと思ったんですけど MGの場合はね、まあそれぞれ候補体薬とFCR2製剤と 最低1個ずつぐらいあれば、とりあえずはクリアかなと できればね、全部揃ってる方がいいと思うんですけど 最低1個ずつぐらいあれば、まあまあアリなんじゃないかなってちょっと思ってます 今日は僕はどこへ行くかシリーズですね 今週は京都行って、厚木行って 昨日は水曜日は何もなかったんですけど 今週は、今日はね、また虎ノ門、先週について虎ノ門に行ってきて 時系の先生と、昭和の先生とね、教授とやるんですけど なんとですね、その先の宴会場、宴会場って言うとかっこいいですね 居酒屋ですね、居酒屋が先週と全く同じところに行くということですね 奇跡ですね、似たようなメンバーで同じところに行くっていうね まあまあ行きつけですね、僕はね、行きつけになったということで 今日も楽しんで参ろうと思いますが 明日ね、題材がありますのでちゃんと書いていきたいと思っております そして明日ですね、コメント台詞しっかりやります コメント少なかったら何か少しでも盛り上がる話をしようと思います それからプレミアムリスナー用の情報ね できればインタビューをね、少し撮りたいなと思ったんですけど そんなような話とかね、していこうと思いますね 金曜日もね、ぜひお楽しみにしてください それでは皆さん、さよなら、良い一日を