# チャプター 1 こんにちは、集中治療院の小谷幸です。 今日は先日お会いした方と少しお話ししている中で感じたことをちょっとだけお話ししてみようと思いますね。 というのは、その方は非常に若い、まだ医師として働きだして比較的間もない方だったんですよね。 初期研修医の方だったんですが、僕がとってもびっくりしたのは、 初期研修の時点でICUに非常に興味があるとおっしゃっていたんですね。 それはもちろんとっても嬉しいことですし、大歓迎だなと思いながら、いろいろお話を聞いている中で、 例えば、その方、ご自身が今働かれている病院というのは、 クローズドICU、少なくとも集中治療院を占領する医師だけで、 集中治療室を見ているというわけではないんですよね。 つまり、ご自身はクローズドICUというのをまだご覧になったことがないんですね。 そういう中で、一方で集中治療の検証をご自身がなさるというタイミングでは、 クローズドICUでやりたいとおっしゃっているんですね。 例えば、大学のクリニカルクラシックシップとか、あとは病院の見学とかで、 クローズドICUをご覧になったことがあるかをお聞きすると、 いや、まだないですとおっしゃって、その辺りでちょっと僕としては心配になってくるんですね。 じゃあどうして、クローズドICUを見たことがないのに、どうしてクローズドICUでやりたいと思うのかというと、 先輩とか周りの方とか、あとは例えばインターネットとか、 そういった媒体から得ている情報をもとに、自分はそう思っていますとおっしゃったんですね。 これはまた大前提としてですね、当然若い世代の方がICUに興味を持ってくださるとても嬉しいことです。 しかも日本ではまだ絶対数としては多くないクローズドICUに興味を持ってくださること自体は、 当然我々の病院のようにクローズドICUを運営している側としては純粋に嬉しいことです。 ただですね、やはりその方ご自身の、例えば職場の選択だったり、 もっと言えば集中治療という分野の選択というのが本当にそれでいいのかなというのを少し僕はあえて疑問に思ったんですね。 当然周りにいらっしゃる方とか教科書とかインターネットとか、いろんな情報を得る方法というのはありますよね。 それ自体は当然有効活用なさるべきですし、いろんな意味でパワフルな情報源になると思うんです。 ただですね、やっぱり僕がすごく疑問というか気をつけてほしいなと思うのは、やっぱり自分の目で見るということを大切にしてほしいと思うんですね。 それなしに決めつけてしまう、例えばどっち、その方がそうおっしゃったわけではなくてですね、 例えばクローズICUの方がオープンICUよりもいいんだとか、 ご自身の目でご覧になる前に、少なくともクローズICUで働いている人とオープンICUで働いている人との会話なしにですね、 自分はクローズICUの方が合っているんだ、オープンICUの方が合っているんだって思うこと自体にはですね、やっぱりちょっと違和感があります。 その理論上のメリット、デメリットみたいなのを挙げることはもちろんできるし、 それはある種、一般的に世の中で共有されている認識なのであれば、一定の信頼度なり妥当性がある可能性は高いですよね。 ただですね、それは一般論として、総論的に言うと、各個人、各施設によって様々な運用上の違いが発生してくるわけですよね。 それから各個人によっても様々な適性、好み、得意、苦手みたいなのは必ずあると思うんですね。 やっぱり僕は職場選びや分野選びっていうのは、ある種のマッチングだと思うんですよ。 例えば自分は集中治療の分野に進みたいと思って、その方自身基本的には全体的に見れば集中治療に合うタイプの方だったとしてもですよ。 極端な話が、ある施設にいるある指導者とは全く合わないみたいなことだって泣きにしまわらずですよね。 その全く合わない指導者と巡り合ってしまって、本当にその一緒に働いている期間すごく辛かったとしてですね。 その期間に非常にネガティブな感情みたいなものによってですね、本来その方自体は集中治療という分野にはフィットした、 し得たのに集中治療というものが自分と合わないって判断してしまって非常にもったいないことだと思うんですね。 他にも、例えばクローズ哀愁という中でも、例えば行って病院にいくつかの哀愁があるので、その哀愁の機能が分かれている。 典型的には例えば救急系と抹水系というのは哀愁が同じ病院の中でも分かれていて、自分は述語管理の方が楽しいと思う。 どちらかというと救急の、例えば哀愁とかはあまりテンション上がらないとかいう方だっていると思うんですね。 別にそれも全然、それも個々人の個性だと思うので問題ないわけですけれど、 例えば逆の形になってですね、救急系の患者さんばっかり見てるっていうのは本当にしんどくなってきちゃうみたいなことだってあり得るわけだし、 そもそももっと手前で言えば、そもそもクローズ哀愁かオープン哀愁かみたいなのの優劣みたいな形で語られる場合がある気がするんですけど、 優劣というかは単純にどういう運用をその施設、その哀愁が好みますっていうことだけですので、 その好み、運用上の好みとその各個人の好みがどうフィットするかだけの問題なんですよね。 なのでクローズ哀愁だからいい、オープン哀愁だからいい、の方がいい、の方がダメみたいなそういう議論っていうのは非常に危険だと。 その上でやっぱりある人が絶対クローズ哀愁の方がいいよっておっしゃってたとしても、その方のことをいくら信頼していて大好きであろうが、 誰々がこう言ってたからって本当に危ないんです。 だってあなたのことをその人は100%は理解し得ないわけですし、その施設、その運営体制というものを実際見に行ったあなた、 ないしは見ることもなく入ってしまったあなたが、その体制、その運用、その施設の特性、そこで働いている人にどういう印象を持つかなんて様々なんですよね。 なのでそこはやっぱり明確にやはり切り分けて他人の意見、教科書やインターネットなどを含めた他人の意見はあくまで他人の意見と分けてですね。 ちゃんと自分の目で、そして自分が話す中でどういう印象を持つかっていうのをきちんと大事にする。ある種自分の直感感覚を大事にするっていう、そういう視点を持っておいていただくと、 この新年度の始まりもそういうことを感じたので少しお話しさせていただきました。 それではまた。