# チャプター 1 こんにちは、集中治療院の小谷幸です。 今日は、施設を移ってみると、いろいろ幅が広がるよ、という話をしてみようと思います。 皆さん、今までいくつぐらいの施設で働かれたことがあるのか、どうでしょう? 僕は実際に行ったところ、2つなんですよね。 研究留学でイタリアに行ったことがありますので、勤務先という意味では3つですけれど、診療に従事したのは2つなんですよね。 14年目になりましたから2つというと、相当少ない方だとは思うんですよね。 僕らも4月から新しい方をお迎えして、今で3週間ぐらいですか、皆さんすごく前向きに働き出してくれていると思いますし、 一方で元々行った人たちも、彼らが働きやすいというか、入ってきやすいような環境をつくってくれているなというふうに感じているんですけれど、 やっぱり新しい方に話を聞く中でですね、僕がすごく知りたいのはことの一つは、やっぱりどういうところに移ってきてもやもやしているかということなんですよね。 絶対にもやもやするわけですよ。特に集中治療というのは2回部分ですよね。 なので、それまでの医師の経験値というものが少なくない、1年2年ではないわけですよね。少なくない経験値を持っていて、 その人たちのこれまでの中で、やっぱり大切にしている考え方とか、ある種思想的な人から教わった考え方とか、当然あって、それがある種その方の骨子みたいになっているわけですよね。 それは非常に素晴らしいことである一方で、これまで大切にしてきたことなり、自分なりのある種のルーチみたいなものが施設を移ると当然揺らぐわけですよね。 揺らぐというのは、自分にとって標準的なものだったプラクティスを、例えば移動先ではやっていないとか、逆にやっていなかったことをやるのが当たり前になるとか。 そうすると、そこにはルーチンが変わるというものに関して、非常に普通皆さんストレスを感じると思うんですよね。 そもそも引っ越して土地が違うとか、生活圏の環境が変わるとか、いくつも違いがあって、職場での動き方だけではなくて、いろんなものにストレスを感じる時期だと思うんですよね。 変化が一番大きいですから。 それは僕としても非常によく分かる。 自分が日赤岡山医療センターから亀戸総合病院に移ってきたのが、もう8年前ですか。 自分としても前の病院でも集中治療室にいたので、相当変化を感じました。 いくつかの変化に関しては、いまだによく覚えていますし、その変化に一定ストレスを感じたこともよく覚えています。 なので、今の方たちにも、むしろ来たばっかりで、それなりに学年の違いがある人に、先生ここがイラッとするんですけどとか、さすがに言えないと思うので、 こちらからちょっとどういうところがやりにくいとか、違うって感じているみたいな話を聞いているんですね。 そこでやっぱり、多くの人が違い、カルテとかも含めた違いに消耗していたり、ちょっともやもやしていたり、 でもやはり、今回来てくれているその3人に関しては、やっぱり新しいものを得たいという気持ちを持ってきてくれているので、 彼らなりに新しいものに馴染んでいこうと、すごく努力してくれているのも一方ではよくわかるわけですね。 なので、ここを自分の中での、だからもやもやするんですけれど、どうつけていくかみたいな、利害をつけるというか、 どうもやもやをある種解消するというかというのとして、昨日ちょっと話していたことを少し共有しますね。 それはですね、違いが大きければ大きいほど面白いんじゃないかと思っているんですね。 別にこれは全ての救命センターとかに当てはまるわけではないので、あまりそこを深く捉えすぎないでほしいんですが、 例えば、結構アグレッシブに治療をやっていく救命センターとか外所センターから哀愁期待、 亀田のようにややコンサバティブな哀愁期待になると、最もアグレッシブなところからコンサバなところまでを見ることができるわけですよね。 そうすると、この距離が遠いほど、幅が大きい、広いほどいいと思うんですよ。 というのは、最もアグレッシブなものの考え方ができるし、考え方じゃなくて、 いかにその考え方に基づいた治療実践をいかに進めていくかということも言って知っているわけですよね。 一方でコンサバティブな考え方を持っていれば、その考え方が何に立脚しているかを知ることができるし、 その上でその考え方をどう実践するか、医療集中治療という形でどう表現していくかということもわかるわけですよね。 この幅の中で、当然、例えば愛称センターにいれば愛称センターの考え方でそのまま働くし、 コンサバな愛称にいるんだったら、その愛称の中でコンサバティブな姿勢を実践していくわけですけれど、 自分としてはどの辺に最も心地いいかというのがよくわかると思うんですよ。 超アグレッシブとややアグレッシブだとその間でしか考えられない一方で、 超アグレッシブから超コンサバなどを知れば、 別にこの辺にもしかしたら中間というのがあるのかもなとか、 ややコンサバだったらこの辺なのかな、ややアグレッシブだったらこうなのかな、 例えばこの患者さんのこの状況だったら自分はこの辺なのかな、 みたいなものがすごく自分の中で大きな幅が取れる。 その大きな幅というのは、例えば自分自身や自分の診療科としてのスタンスだけじゃなくて、 例えば愛称だったら主治医の先生が非常にアグレッシブな治療を希望している方針として置いている中で、 その人と最もコンサバティブな姿勢をそのままぶつけても、 なかなかいい解決策、いい着地点に至るのは難しいですよね。 そうすると、相手を批判するのじゃなくて、 アグレッシブな姿勢もよく分かる中での現実的な着地点みたいなのを探す意味でも、 自分自身もややアグレッシブな姿勢を取ったことがあればですね、 どういう気持ちでそういう考えに至っているかというのは、 想像が巡らせやすいですよね。 なので、相手の言い方をすると引き出しが増えるみたいなことに多分なるんだと思うんですが、 その幅が広ければ広いほど、その間の無限にある地点というのを選んでいくことができる。 逆に幅が狭いと、その限られた範囲でしか物を考えることができない。 という意味で、市場にこれは考え方の違う施設、スタンスの違う施設で働くというのに 非常にメリットがあるんじゃないかなと思います。 これはアグレッシブだから、コンサワだから、どっちが良い悪いの問題ではなくて、 あくまで考え方、ポリシーの違いですよね。 なので、最終的には自分なりにもっと落ち着くところがどの辺になるかというのを、 自分の中で答えを出していく意味でも、施設をつるっていうことは結構メリットがあるんじゃないかなと思っています。 皆さん、ちょっと最初苦しいかもしれないですが、トライしてみてはいかがでしょうか。 それではまた。