# チャプター 1 皆さんおはようございます。しばです。前回ですね、肌育に関して根本治療とはならない治療だよと、対象療法的な治療だよというような話をしたんですけれども 皮膚が余っているように見えること、それをたるみと言ったりしますね。でも実はその皮膚の張りですよね。 弾力、この弾力が低下しているということと、実はですね皮膚が余っているということは分けて考えなければいけないよというところ 少しですねマニアックな話になるんですけれども、ここがですね本当に若返り治療を考えるときにすごく重要な部分、外せない部分になりますので 今日はですねその辺についてお話ししていきたいと思います。 まずですね皮膚が余っているとはどういうことかなんですけれども 例えばですね お相撲さんなんかのねお腹なんかちょっと考えていただきたいんですけども ああいう相撲という競技に適した体型にするために色々稽古をしたり 食事をね工夫して栄養をたくさん取ったりして、ああいう体型にしているわけなんですけれども、いきなりですねああいう体型ですね になることは難しいですね。でもゆっくりゆっくり時間をかけてその競技に適したああいう体型ですね お腹周りもかなり大きい体型になろうとするときに元々の皮膚の長さ 皮膚のお腹周りの長さよりも当然ですけれども、かなりですね皮膚も伸びた状態になっているわけですね 皮膚はゆっくりゆっくりの変化の中では伸びようと思ったらいくらでも伸びるわけなんですね もちろん時間はかけなきゃいけないですけども、ゆっくりゆっくり伸ばそうと思ったら限界はありますが、かなりいくらでも伸びると考えてもいいと思います 伸びた後、じゃあ戻るかというとなかなかそうはいかないよというところが今回のポイントなんですけれども 皮膚というのは実は大きく分けてですね 2つの要素が私はあると思っています それが弾力ですね弾力という伸びたり縮んだりというそういうバネのような性質ですね 男性と言ったりしますけどもその弾力が実は針なんだよっていうところともう一つが張力ですね 張力もピンと張るという意味では張りなんですけれども まあ要は皮膚をこう 引っ張ってみるとピンとしますよね 例えばこのフェイスラインなんかが気になるときにちょっとお顔の側面にね耳の前なんかに手を当てて 上にグッと引っ張ってもらうとなんかほうれい線周りとかマリオネットラインのあたりとか口周りとかピンと良くなるんで こうちょっと斜め上に上げてこんな感じになったらいいなみたいな 想像したりすることあると思うんですけども皮膚を引っ張った状態でキープできれば ピンとはしてますねあれはでもその張りとは言ってもその 弾力というよりは張力引っ張ればピンとするから張って見えているだけで実際のその お肌が伸びた状態から元に戻ろうとする このバネみたいな性質は当然ながら何も変化してないわけなんですよね まあここでですねまあよく この糸リフトが 金床だとかっていう話されるんですけれども このフェイスラインが乱れてきたときに この糸を入れてこういう多少引っ張ったりしたところでどうせ戻ってしまうから きちんと根本的に直すのにはやっぱりフェイスリフトですね 切開をして余分な皮膚を取ってピンと引っ張るのがいいというような話をされる方が 結構いるんですけど実はですねこの皮膚を引っ張って余っている部分を切り取るだとか 余っている以上にピンと引っ張って テンションをかける張力を高めるということ自体は実は皮膚の方から見ると若返りというよりは むしろですね老化を促進しているというような そういう観点からも見ることができますよと 何が痛いかというと皮膚はいわゆるバネのような性質があるとさっき言いましたけども 若い時の皮膚というのは強いバネ 薪のしっかりした強いバネでグッと引っ張ってもピンと戻るというそういう性質があるん ですね でもだんだんそのバネが緩んで薪の粗な状態ですね薪の粗い 密に巻かれたバネじゃなくて薪の粗いバネになっていって引っ張るとすぐに緩んで戻しても すぐには戻らないというような 戻る力が弱ってきている状態になっていく 皮膚というのは若い時は厚くて 弾力があって引っ張れば戻る力が強い状態でだんだん老化とともに薄くなっていって 引っ張ったら伸びるけどなかなかこう戻りにくくなるような戻る力が弱くなるような そんなイメージを持っていただきたいですね でその時にフェイスリフトなんかこう切って引っ張る施術っていうのは 緩くなったバネを限界までこうピンと引っ張ればどうかで皮膚の戻れるこの伸びる 限界まで引っ張ればそれはピンとするよねという でその状態で余っている部分を切って縫い付けてあげればピンと張った 張力が増した状態というのをキープすることができます でもさっきも言ってねここで重要なのは 引っ張って戻るというこの戻るという性質というのは何も変わってないわけなんですよね 要は弾力というのは引っ張って余った皮を切っても回復はしてないんだよと 引っ張った分ピンとするんで張力は増しているけれどもというそこなんですがだから根本的には 解決してないんですね 余った皮膚分取るというのはその余剰皮膚雪上という意味では余っていて 余る理由にはいろいろありますけれども皮膚が伸びたかあるいは中身が減って 皮の分が余っているというような状況の時にはもちろん余っている皮膚を取るというのは効果的 なんですけれどもその余っている以上に引っ張ってピンとさせたことによって こう張っているような状態張力が増しているような状態にしてもそれですねキープできないんですよね 要は張力を増した状態に限界まで皮膚が引っ張った状態をキープしていると だんだんですねその皮膚がまだ緩んで伸びていって張力が落ちてきて まああのベースの張力まで戻っていくとそれが年単位で起こるんで1年2年かけて ゆっくりゆっくり戻っていくんでフェイスリフトやった後半年とか1年ぐらいなんか かなりピンとしててやってよかったなという状態になることあるんですけど 結局元の張力に数年かけて戻っていくと なんかちょっと効果がすぐ失われたようなもちろん 余っててだるんだった部分だるんだるんになってたような皮膚 そういう場合はその余分の皮膚を取った効果というのはちゃんと残りますんでやってよかった ということになるんですけども引っ張っていた張力はなくなってしまいますよという これをですね覚えておいていただきたいですね だからまあ皮膚が余っているということと針が失われているということは 実は違うんだよと張力を そうですね皮膚が 皮膚を引っ張って張力を増したとしても弾力は回復してないんだよという でまぁ時にですね目の下なんか 本当にですねここを重要な話なんですけども 皮膚は実は解剖学的に余らない場所なんですね でこの皮膚が余らない場所なんだけれども皮膚がもともと薄いところで もともと薄いもんだから弾力はすごく低下しやすい場所なんですね 年とともに皮膚がさらに薄くなると弾力が低下して細かいチリメンジはが出てきやすい 部分になります よく そうですね目の下が ちょっとこうシワシワに感じるという時にこう目の下の日をこうやってちっちゃくつまんで みると シワが寄ったまま数秒かけて戻るまで すぐに戻らないというようなこれが弾力が低下した状態でたまりですねこの弾力が 低下していることを証明するこのピンチテストっていうのを やってですねで皮膚が戻らない様相患者様に見せて これがですね皮膚が余っている証拠だと言って皮膚切除を進めるというようなことが実際に 行われているんですけどもこれはもう完全な誤りなので 皮膚切除を それをこの弾力が低下しているからといって皮膚をとってはダメなんだよと 余った皮膚があったとして皮膚を取ったとしても 弾力というものは回復しないんだよっていうところ ここがですね本当に重要なポイントになってきます 針というのと針という言葉がね非常にこうあやふやで弾力とか張力とかを混ぜこぜ にして考えてしまっているというところが本当の注意点なので ちょっとですねまず前半ですね この部分しっかりお話できたのでちょっと後半に続けたいと思います # チャプター 2 弾力と張力が混ざりにくくなっている 弾力を引っ張ればピンとする これは皮膚の方から見ると何の根本的な解決にもなってないよというところを覚えておいてほしいですね。 自然な皮膚の張力、伸ばすでもなく縮むでもなくという自然な皮膚のテンションの中で、余っている部分ですね。 余っている部分に関して困っているのであれば、それは余剰皮膚切除という形でとっていいんですけれども 余っていない部分を引っ張ってピンとさせることによって何か美容上の効果を得ようとしても、一時的に得られたとしてもそれは続きませんよと。 引っ張ることによって高まった張力というのは必ず元の張力にまで戻るので つまり、例えばフェイスリフトでも表ハムラでもいいんですけれども、表面を皮膚を切ってピンとさせた状態直後はすごく綺麗で半年一年良い状態が続いたとしても 2年3年すると元通りの張力まで徐々に徐々に戻っていきます。 その時には最初に切り取った分ですね、余っている皮膚はもちろん切っていいんですよ。 余っていない分を引っ張ってピンとさせて何か良くしたというような部分に関しては 余っている分は取っていいんですけど、それ以上に取った分の皮膚のコラーゲン分 要は単位面積あたりのコラーゲンが減ることになるんですよね。皮膚を取ってますので。 それが失われたコラーゲン分、最終的に落ち着いた状態の皮膚というのは 単位面積あたりのコラーゲンが減ってしまった状態になるということなんですね。 だから安易に皮膚を切って引っ張るということによって何か張りを得ようとする治療 フェイスリフトであったり表ハムランだったり、余分な皮膚が本当にあるんだったら取ってもいいんですよ。 でも余分な皮膚がないのに一時的なピンと張力を高めた状態を何か効果があったように思い込ませて それが半年一年続くから一時的には喜んでもらえるからという それがずっと続くかのような何か身になった効果が残るかのように思わせて 治療を受けさせるというようなことがもしあったとしたら そういう表ハムランとかそういう切開フェイスリフトというのは絶対受けてほしくないという ここが本当に難しいんですけど 目の下最近すごく多いのが クマというのは構造上の問題なので 内部の構造をきちんと整えるというのがすごく重要なんですけれども そこが実は一番難しいんですね でもそれができなかったとしても 表面をちょっと引っ張って目尻の硬い人体の方に向かって 斜め上に引っ張り上げると皮膚を引っ張り上げると クマもシワも一時的になくなったように綺麗に見えちゃうんですよね なので内部の構造上の問題をきちんと整えられないなと思った時に 表ハムランを進めることによって 言い方悪いですけど中の作業がうまくいかなかったとしても 最後ピンと引っ張れば一、二年は綺麗に見えるから 一旦ちゃんと良くなったように見えるから 美容外科医としての治療を提供したという 体裁は整うということでそういう治療をやっていると そういう悪い医者というふうに今回言っちゃいますけど そういう悪い先生もいるんですよね だから本当に皮膚が余っていて表ハムランをやるんだったらいいんですよ あるいは裏からやるのが難しいということをきちんと正直に 自分の技術では裏からやるのは難しい 裏の視野の狭いところで中の作業をきちんとやるのは難しいと認識しているドクターが 表を切ってきちんと視野を確保した中で しっかり中の作業をさせてくれという そういう話だったら分かるんですけども そうじゃなくて最初から引っ張って一時的な効果でもいいから 長尻を合わせたいというような目的で表ハムランをやるというようなことは 私はあってはならないというふうに考えています フェイスリフトもそうなんですね 本当に皮膚が余っている人には石灰フェイスリフトというのは 非常に素晴らしい手術なんですけれども 皮膚が余ってないけれどもピンと引っ張れば 一時的に全体的に良くなって見えるんですよね その一時的に良くなるという効果だけしかメリットがないのに 皮膚が余ってない人に対してフェイスリフトを石灰フェイスリフトを イートリフトは可燃毒だからというような 何かフェイスリフトが根本的な皮膚の若返り治療であるかのように思い込ませて そういう治療を提供しているというようなドクターもいるので そこはきちんと本当に皮膚が余っているのかというところを見極めて欲しいなと ここが本当に難しいんですよね 針というのは一言では言い表せないと 前回と肌役の時もお話ししたんですけれども 例えば肌役というかといっても 過強の少ないようなタイプあるいは過強のないようなヒアルロン酸を全体的に打つことによって 単純に入れたヒアルロン酸水分が含まれたヒアルロン酸のボリュームでボリュームを増やせば 相対的にもし皮膚が余っていたとしても中身が増えれば皮膚が余りにくくなって張って見える あるいは新皮をヒアルロン酸を入れることによって むくんだ状態にすることによって表面が膨らむので張って見える でもこれは決して皮膚の弾力ですね 伸ばされて戻るという若い人にあって だんだんなくなっていくこの弾力というものを回復していることではないよというところ 皮膚が余っているのと張りがなく見えるというところ 張りがないというところも弾力がないのと張力が落ちているというところ ここが本当に難しいところなんですけど違いますので その辺は本当にきちんと自分が今どういう状態で何が問題なのかというところ それをきちんと治そうと思ったらどういう治療が必要かというのはやっぱりプロに見ていただかないと プロに見てもらわないとわからない部分なので だから結論は本当にきちんとそこが見られるようなドクターをぜひ見つけていただいて ちゃんと診察してもらうと 皮膚が本当に余っているんだったら切る治療を考えてもいいんですよ 余っていないのに切ってはいけないよというところ それが今日のテーマというか結論というところです