# 気になる新刊と、本屋さんの「子どもの病気」の棚 はい、みなさんおはようございまーす。 救急医のもしもラジオ、この番組は踊る救急医こと私みたいに勇気が、 もしもこんな場面に遭遇したらどうするの?というお悩みに対して、 救急医の視点から解説することで、いざという時のみなさんの背中を押せるような、 楽しいお話をする番組となっております。よろしくお願いします。 今日のですね、Voicyのトークテーマのハッシュタグが、 気になる新刊情報ということだったんで、せっかくなんで、 新刊コーナーとか本屋さんに行った時の話をしますね。 私はですね、医学書を書いたりとか、 執筆するようなお仕事とかもさせていただいているので、 結構本屋は好きなんですね。 なんでこう、人とも一緒に行くことが多くて、 ついこの前のですね、週末はですね、 私の親戚の子供、厳密に言うとですね、 私のいとこの子供たちですね、と一緒に本屋さんに行ったんですよ。 で、やっぱね、やっぱり児童ショーのところのコーナーとかも、 僕自身結構見るのが好きで、絵本のところとかね、 やっぱり自分自身がそういう、 体図鑑っていうですね、キャラクターを作るような会社とかをやっているわけなんで、 可愛いキャラクターとかそういうの大好きなんで、 絵本とか見たりするの好きなんですよね。 で、その僕の親戚の子供たちっていうのは、 小学1年生の男の子と、今もうすぐですね、 次で3歳かな、もうすぐ3歳になるような女の子ですね。 2人ともね、たくさんおしゃべりしてくれるし、 歩き回るし、元気いっぱいなんですけど、 その男の子はね、やっぱり飲み物がめちゃ好きなんですよ。 飲み物がね、そうそう。 だから、働く車のところとかね、 そういったところとかね、行ってて、 もうそれをひたすら見て、 ね、これ見てみてとか、 これ、ニーニーって僕言われてるんですけど、 ニーニーこれ見て、これ買ってとかっていう風にね、 言われるような新刊コーナーでした。 で、やっぱり働く車とかもね、 新しい本とかも出てたりとかして、 どこの分野でも新しい本が出てて、 なんかやっぱり時代に合わせた印刷みたいになって いってるなっていうところも感じて、 面白いなっていう風に思いました。 そういったね、お子さんとかですね、 他にも子供、ちびっ子とかがたくさんいて、 体のことについてもね、 知ったりできるような絵本があったりとか、 やっぱりこういったことを、 ちびっ子のうちから自分の興味を持ったことに、 こういう風にやっぱり絵本を見たりとか、 本を読みたいってなるわけだから、 そういうのもね、 体のことについて興味を持ってもらったりとか、 医学のことに興味を持ってもらえるような本とかね、 作れたらいつかいいなっていう風に改めて思いました。 # 子どもが熱でけいれんしたとき、親にできること そんな感じでですね、やっぱりちびっ子と一緒に過ごす週末だったので、皆さんに向けてですね、お話ししたいのはやっぱりお子さんがいらっしゃる方々向けにね、今日はちょっとお話ししてみようと思います。 その中でもですね、やっぱり救急外来ですごく多いのが、敬練ですよね。 お子さんが熱を出して敬練したっていう時に、救急車に呼ばれてやってくるっていうことがやっぱりよくあります。 そういう時に親御さんがすごく心配してこられる方もいますし、これ2回目なんです、3回目なんですっていうふうに言われる、そういったところの不安ですね。 繰り返してるけど大丈夫かとかですね、そういったいろんな不安をね、やっぱり関わることの多い病気の一つかなというふうに思います。 まずはね、やっぱりそういったご経験されたことあるよっていう方、自分のお子さんとかですね、親戚の子だったりとかお孫さんとか、そういうの経験されたっていう時はもう本当に怖かったと思います。 もう本当にね、例えばそれ自体が続いているのは数十秒だったり1分とかだったりするかもしれないんですけど、実際はそれよりもすごく長く感じますよね。 何もできなかったというふうに思ってしまう方もいると思うんですけど、もちろんですね、やっぱりこう、なかなかそこでパッと何かを対応するっていうのはすごく難しいわけです。 多くの場合はですね、こういった熱性敬練と言われるもの、寮制のものですね、悪いものじゃないものは何もしなくても自然に止まることが多いです。 そしてですね、頻度としても決して珍しい病気ではないんですね。日本の子どもの大体5%から10%ぐらい、だから多く見積もると10人に1人ぐらいが経験するというふうにですね、日本小児神経学会では言われています。 で、ちょっとだけ海外よりも多いとかっていうのも日本の特徴だったりするみたいです。 一応ですね、そういったガイドラインの定義によるとですね、大体この生後6ヶ月から5歳ぐらいの子どもが38度以上の熱を伴って起きるこの敬練というものがこの熱性敬練と言われるものになります。 なので、転換発作みたいなのを持っている、ちょっとまた持病があるというパターンとか、例えば感染ですね、脳炎とか髄膜炎みたいな、そういった脳の感染ですね、起きてしまうようなものとは別だよというところが大前提になります。 じゃあですね、これ実際に家でどうすればいいかというところなんですけど、まずですね、自分自身が落ち着くと、親だったりとか、そういう大人の方がですね、1回落ち着く、これが一番難しいんですけど、ちょっと敬練してるとかピクピクしてるとなったときに1回焦らないということです。 その上で、一番怖いのがですね、敬練したときに吐いてしまって、それが窒息の原因になってしまうというところが怖いんですね。だから、しっかりですね、体を横向きに寝かせてあげる。真上を向いていると、そのままおうとですね、吐いてしまうと窒息してしまうわけです。 だから、真横に寝てもらって、あと服もですね、かなり敬練して力が入るので緩めてあげる。あとは、大体何時何分から始まったかというのを時計を見るといいというふうによく言われます。なかなか難しいですけどね。敬練し始めたときに、ちょっと何時何分かな、何秒かなとかっていうのを見て、それが止まるまでに何分ぐらいかかってるかなっていうところを見るっていうところも一応推奨されています。 あとは、その敬練の様子ですね。これ、救急員の視点で言うとですね、実は目の前で人が敬練したりとかするときに、敬練を止めるためのお薬を準備している間とかにですね、動画に収めたりするんですよね。診療用のiPadとかっていうものが病院にあったりするんですけど、そういったものでですね、撮影してですね、置くと。 これ何がいいかっていうと、その後の治療の方針が変わるんですよね。例えば、こういうふうな敬練をしてたらこういった薬剤を使おうとか、とかこういう場合は逆に敬練じゃないかもしれないとか。診断だったり治療に役に立つので、そういうふうに動画を撮るっていうことは結構ですね、救急員だったら結構日常的にやるんですよね。 結構目の前の人が敬練した瞬間動画撮るってすごく難しいと思うんですけど、実はですね、そういった動画を撮っておくことが後々の診断とかですね、治療にすごく役立つことがあるので、やっぱり来たときに敬練してないことの方が多いんですよね。 実際救急外来で、さっきまでピクピクしてたんですとかっていうパターンが多いと。もちろんね、続いてくる場合は重症なのでそれを止めるような手立てを考えるわけですけど、そうじゃないパターンの方が多いわけです。だからそういったときに動画を撮ってあったりすると、かなり診療の役に立つので、そういったところも一応推奨として考えるというところです。 あとはですね、やっぱり敬練しているときにやりがちなのは体を抑えてしまうということ。そういうふうにしてしまうと、より力が入って突っ張ってしまったりするかもしれないし、抑えるときってどうしても上向きに抑えてしまうことが多いと思うので、それでね、吐いてしまったりということがあったときに窒息とかね、オートとかのリスクが起きてしまうわけです。だからそういったところは注意すると。 あとですね、僕も1、2回言われたことがあったんですけど、敬練すると舌を噛んでしまうからというので、指とかタオルとか箸とかを口に入れるということをするというふうに聞いたことがあるという方がいらっしゃったんですね。 ただ、熱性敬練の場合は舌を強く噛むということはそんなに頻度として多くないかなと。ただ一方で逆にタオルとか何か物を入れてですね、吐いたりとかしてしまったり、あとは窒息したりとかね、そういったほうのリスクのほうが高いとも言われているので、そういったところをあえて舌を噛むからということで防ぐ必要はないというところがポイントです。 はい、じゃあちょっと久々にですね、レッドフラッグの話もしておこうと思います。敬練のレッドフラッグということは、だからこういう敬練は注意しましょうという目印というかですね、サインです。ここをですね、ぜひ覚えてもらえたらと思います。 大きくですね、5つあります。1つは敬練が5分以上続いている場合ですね。時間測れるといいですねって言ったんですけど、5分以上続いている場合ってのは危ないと。あとはですね、24時間以内に2回以上敬練しているパターン、繰り返すパターンですね。それも良くないと。 あとは敬練の仕方が全身でこう右手も右足も左手も左足もワーってなっているっていうんじゃなくて、片方だけなっている場合とか左右で動きに差がある場合とかっていうのは注意するポイントになります。あとは敬練が収まった後、ぐったりしているのがずっと続いているとか意識が戻ってこないとかっていうのがやっぱり注意しないといけないと。 あと結構意外だなと思うかもしれないんですけど、熱が出て敬練しているということは医療者からすると熱性敬練らしいなってなるんですけど、例えば熱がないのに敬練している場合っていうのはそれは何かね、例えば脳腫瘍が何か起きているとか脳出血が起きたかもしれないとか何かこういう背景にですね、他の原因があることが結構多いんですよ。だからそういったものも危険な敬練というふうに言われたりします。 だからそういったところですね、ぜひ注意してもらいながら観察できると一番いいかなというふうに思います。あとですね、うちの子も2回目とか3回目なんですよねってなったりする方とかに僕がよく説明しているのは、だんだん年齢とともに自然と起こさなくなっていくことが多いです。 多くの場合は小学校が上がる頃とか、遅くても10歳ぐらいまでには見られなくなることが多いと言われています。で、再発する方っていうのも3割ぐらいはいるというところで、それによってですね、何かすごく後遺症があっていうこととかも基本的にはそんなに多くなくて、学会の方でも予後とよく言うんですけど、そういう患者さんの大きくなっていった後の見立てでも基本的には大きく問題がないと言われているというところですね。 あとはですね、下熱薬を使うかどうかというところですね。熱を下げれば痙攣を防ぎると思いがちなんですけど、実際はですね、医療的に医学的に見ると、そういったですね、再発予防自体の効果っていうのははっきりしないっていうのが一応今の通説になっています。 ただ、もちろんですね、辛そうな時、しんどそうな時は熱を下げてあげる方が体が楽になるので、そういった意味で考えてあげるというのは良いというところはあります。ただですね、この下熱薬とかを使って下がった熱がまた上がると、また痙攣しやすいとか、だから結局温度によって痙攣しやすさ、しにくさみたいなのが行き地があるんじゃないかっていう議論はよくあるんですけど、それもあんまり根拠がないっていうのが1つポイントだったりします。 この辺り知っておくとね、バタバタせずにね。特にですね、熱性痙攣っていうのはすごく悪い。これが起きることですごい後遺症が起こるとかっていうことは少ないんだよっていうことは知っておくと、親御さんの視点からするとちょっと楽になるのかなというふうに思います。 なので、改めて最後まとめようと思いますけど、危険な痙攣。唯一覚えるとしたら5分以上続くっていうところと左右で動きが大きく違う場合、こういうのは注意が必要だっていうところですね。実際はですね、5分経つまでじーっと見てるっていうのも難しいかもしれない。 だからやっぱり1、2分ぐらい経ったら現実的には救急車呼んでしまったりすることももちろんあると思います。迷ったときとか、これ大丈夫かなと思ったらもちろん救急車呼ぶっていうので基本はいいんですけど、繰り返す場合とか、この前もあったなっていうときとか、様子がその前と変わらなくて、例えば10秒ぐらいで落ち着いたっていうときとかは、どこまでそういったところで救急車呼ぶかどうかっていうところは考える余地もあるかなというふうに思います。 皆さんが悩んだシチュエーションとかですね、そういったものも具体的にコメントいただけると嬉しいなと思います。ということで、今日も一日頑張っていきましょう。それでは皆さん、さよなら。