# 主な介入は薬物療法と非薬物療法（ASDに関連する同シリーズの放送はこちら↓） みなさん、おはようございます。公認心理師の佐々木です。 子どもや大人の発達障害支援を専門にしていたり、デザインやアートの力を使って、 知的障害や自閉症の方々の多様な形での社会参加、そうしたものをクロスチームという団体の皆さんと一緒に考えたり、活動をしたりしています。 さて、今日は3月28日、木曜日ですね。皆様いかがお過ごしでしょうか。 昨日の放送では、発達障害、とりわけ、自閉症スペクトラム、ASDと呼ばれるものがあるんですけれども、 ASDに推奨されない怪しい治療法と、その見分け方というテーマでお話をしました。 実際にはいろんな治療法というのはなされてはいるんですけれども、その中で極めてエビデンス、根拠が乏しいものもあったり、 あるいは、治るんだということを主張して、そうしたところにつけ込んだ非常に高額な、いわゆるビジネスみたいなのもあったりして、 ただ、それらは本当に困っている方からすると、心が揺れ動かされるようなものでもあるので、やっぱりやってみたいなって、当然そういった気持ちも出てくると思います。 ただ、そこに関して絶対ダメだというよりは、一応国際的なガイドラインではどうなっているのかというお話をしてみました。 今日は、同じ発達障害の中でもADHDというものがあって、最も発達障害の中での中核的なものは、自閉症スペクトラムやこのADHDだったりするんですけれども、 今日はADHDに関して推奨されていない治療法について、これも僕の主観というよりは国際的なガイドラインでどうなっているんだろうかということをお話をしていきたいと思っていますので、どうぞお付き合いください。 ADHDというのは、いわゆる不注意が目立ったりだとか、多動性とか衝動性が目立つ。もちろん誰しもこの不注意とか多少の多動衝動というのはあったりして、じゃあこれがADHDというふうに判断されるのはどんな場合かというと、やっぱり生活に支障を及ぼしているという状況だと思うんですね。 支障を及ぼしているというのは、じゃあ何をもって支障を及ぼしているのかというと、実際の不都合が極めて大きいということですね。 そして、このADHDに関する症状というふうに考えていったときには、これはやる気の問題だとか、努力が足りないとか、我慢が足りてないんだとか、そういうもんじゃないんですね。 自分では気をつけているし、一生懸命やっているんだけれども、なかなかそこが難しいというところで、いわゆる努力や気合や根性じゃどうにもならない。 でも、自分でもなんでなんだろう。なんで周りはできているのに自分はできないんだろうというふうに思って、どんどん自信とか自尊心、そして自己肯定感とか言われたりするものが下がっていっちゃうんですよね。 なぜかというと、やはり失敗が明らかなんですよね。忘れ物をしちゃうとか、失くし物をしちゃうとか、体が動いちゃうとか、その結果何度も何度も繰り返し注意をされちゃったり、失跡をされちゃったり。 最初は自分でもなんでなんだろうと思っていたのが、だんだんともう自分が悪いんだみたいなふうに思っちゃう。最初はさっき言ったみたいに、次こそは気をつけようとか、一生懸命やっているのにと思うのに、だんだんとこれはもう自分の問題なんだなって。 やっぱり自分は劣った人間なんじゃないかとか思ったり、そしてもっと進んでいくと、これ以上自分が必要以上に傷つかなくて済むように、そういうキャラクターを演じるような人もいたりして、どうせやってもできないんだからむしろ最初からやらない。 やろうと思ってできないときには怒られるし、自分もダメージを負うんだけれども、最初からやらないんだっていうふうにして、だからできてないわけじゃない、やらないんだっていうふうにすることで、それ以上傷つくことを防ぐとか、そんなこともされたりする人っているんですよね。 じゃあそういったADHDに対してどんなふうな対応が一般的になされているのかというと、大きく分けると二つですね。一つは薬物的介入というふうに言われるもの、いわゆるお薬を使っていく。 もう一つは非薬物的介入とか言って、これはお薬以外の方法ですね。ご本人にあった環境を整えていったりだとか、あるいは実際のうっかりとかはあるんだけれども、そのことで困りすぎない工夫を一緒に考えていくとか。 あともう一つ大事なことはご本人だったり、ご家族とか周りの先生、周りの人たちですね、関わる方々に対して、専門用語でいくと心理社会的教育とかって言ったりするんですけれども、そもそもADHDって何なんだろうかということをお伝えしていったりだとか、 実際の対応ってどうするんだということをお伝えしていったり、つまりご本人の怠けてるとか、そういう問題じゃないんですよということをご本人に対してもそうだし、周りの方々にも知っていただく。大きく分けるとこの二つなんですね。それぞれについてはちょっと今回テーマが違うんで、これ以上詳しくは話しませんけれども、ここからが今日の本題ですね。 こうした前提条件があった上で、いろんな介入の仕方、対応の仕方というのがあるんですが、これは実はまだまだ国際的には有効性を言っている方々もいらっしゃるんですけれども、それを広く一般に当てはめるには、実は根拠は不十分じゃないかというものに関して、この後お話をしていきたいと思っています。 一つは、昨日のASDに関する放送でも話をしたんですけれども、治るんだというふうに明言をしているものは、これは極めてちょっと会議的な視点で見てもらえるといいんだろうなと思っています。 そしてその上で食事に関してですね、これも昨日の放送で話をしたイギリスが作ったナイスガイドラインという国際的なメンタルヘルスに関するガイドラインがあるんですけれども、その中ではADHDの治療法としてという文脈でですね、食事から人工着色料や添加物を排除することは推奨しないでくださいというふうに明記をしています。 それ以外にも脂肪酸ですね、昨日の放送でも触れましたけれども、オメガ3脂肪酸とか、あとは他に言われることがあるのはオメガ6脂肪酸というのがあるんですけれども、それらの摂取、これも根拠は不十分ですから、積極的にアドバイスしたり提案したりはしないでくださいということが書かれています。 あとはダイエット、小食ですね、これに関しても基本的にはADHDとか関係なくですね、健康的な食事をとるべきだというふうにしていて、医師の何らかの指示があれば別ですけれども、それ以外に過度なダイエット、小食が効くんだということは有効性を謳うには極めてエビデンスは不十分であるということで、それもしないでくださいねというふうに、 されています。もちろん、しないでくださいねというのは治療としてということですね、健康上のためにということは問題ないかもしれませんけれども、これはさっきのオメガ4脂肪酸なんかも一緒ですね、サプリメントとかダイエットに関しては健康としてご自身たちが行う分には構わないかもしれないですけれども、ADHDの治療としてという文脈ではこれは根拠はないですよということですね。 あとは実際そのナイスガイドラインの国際的なこのガイドラインの中で言われているのは、電気刺激を入れること、これはおでことかに使い捨ての電極パッチとかが貼られたりして、そこにちょっと微弱な電気を流したりとかっていうのが、そういうのもどうなんだろうとかって言われたりした研究があるんですけれども、これに関してもそのガイドラインの中では実際にはそれが有効性とするには、 質も量も不十分で、実際にはこれやらないでくださいねということで、研究の場合にのみ、これは検討していっていいかもしれないけど、実際の治療には使わないでくださいというふうに言われています。 それ以外にもいろいろ実は言われていてですね、例えばニューロフィードバックというのがあって、これは実際の患者さんにもモニターを見ていただいて、その刺激を与えたときに脳の活性する部分が変わりますよねとかっていうのをフィードバックしながらやっていくんですけど、これが効果があるとされてもいますが、実際にはそれは推奨されていないですね。 あとはTMS治療というのがあって、これは脳に、頭にですね、機械を使って磁気とかを流したりして、うつ病の患者さんなんかによく使われるものなんですけれども、これが発達障害とかADHDを持つ方々に治療として有効だと言っている方々もいらっしゃるんですけれども、これは日本精神神経学会というところがあるんですけれども、非常に大きな学会ですね。 この中では、18歳未満の子供に対しての治療としては、そもそも認めていないということと、あと大人であったとしても、実際それは効果不十分ですよというふうに注意喚起というのがなされています。 以上を駆け足になりましたが、次のチャプターはコメント開始です。 # コメント返し それではコメント返しをしていきたいと思っています。 まずは189回目、支援現場に共通する課題とはという、これは中山先生との対談の放送ですね、そこに頂いたコメントでピョンママさんからコメントを頂いています。 中山先生とのお話ありがとうございます。 本人のできていることから始めていくのは年齢関係なく大切なことですね。 当たり前は奇跡かもという気もします。 またコメント返しで感覚過敏のお話、私にもあったと思い出しました。 聴覚は低周波が聞こえているとその場にいられなくなります。 子供だった私だけがダメで耳塞ぎをしても聞こえて苦しかったです。 味覚ではカレーライス、カレーの味は好きなのに。 30年後、原因はジャガイモとルーが混ざることでした。 苦しい感覚を表現しづらい人がいることを知ってほしいですとコメントを頂きました。 ピョンママさんもいつもありがとうございます。 本当に書いてくださったように、できていることはどこなんだろうかなとか、 そっちを見ていくということは非常に大事だと思うんですね。 ただ実際にどうしたらいいんだろうかなという状況になってくると、そこって見づらくなっちゃう。 視点が僕らも狭まっちゃうので、そういったところを ご自分たちで人を広げるということも大事かもしれないですし、場合によっては第三者とその辺りの整理を一緒にしていくというのも大事なのかなと思っています。 そして感覚過敏のことも本当にそうで、ご本人はやっぱり苦しいんですよね。 でも周りからはこれって分かりにくいところではあるので、 ご本人が辛いと言っていることに関しては頑張りなさいというよりは、 一旦それはキャッチする、受け止めるということが周りにも求められることなんだろうなぁと 思っています。 まだまだ従来の話でもずっとずっと知られるようになってきてはいますけれども、実際には目に見えなかったりするものなので、 分かりにくいところかなとも思うので、ピョママさんが書いてくださっても知ってほしいということがまずは大事なんだろうなと思っています。 いつもありがとうございます。 そして昨日の放送ですね、Jshow Spectrumに推奨されない怪しい治療法とはということについていただいたコメントです。 まずはカエルさんですね。こんにちは。発達障害は食事で治せるという言葉を本屋さんで見かけたことがあります。 治せるという言葉でいいのかなと気にかかっていたのですが、今日の放送を聞いて、国ごとの規制の違いかなと思いました。 グルテンフリーの食事は発達障害の特性の緩和になるというようなことも聞いたことがあり、 支援に携わる方からもお伺いしたので、ある程度信憑性のあることかと思っていました。 全部グルテンフリーにするとなると結構大変だと思うので、 実はエビデンスは薄いということも大事な情報ですねとコメントをいただきました。 カエルさんもいつもありがとうございます。 そうですね、この治るという言葉は、やっぱりミルダーにとって言えばすごくパワーワードみたいな感じですよね。 だから使われたりするんだと思うんですけれども、実際にこれっていろんな国で問題になっていて、 昨日紹介したイギリスとか、あとはインドとかで結構問題になっていたりするんですよね。 そういうふうに言う人たちには本当に気をつけてくださいというのを結構強く発信していたりします。 グルテンフリーは、それが確かに全く効果がないと言っていいのかどうかは分からないんですが、 もちろんそれは効果があったと言っている人たちがいいよと言っているので、実際その人たちは効果があったのかもしれないですね。 でもやっぱり数としては少なかったりだとか、あとは実際にはその辺で、よく医学の世界だとプラシーボ効果とかって言われたりするんですけれども、 これ何かというと効くんだと思ってやったら実際効いている感じがするみたいなもんですね。 有名なもので、これは頭痛に効く薬だよみたいなことを言ってビタミン剤を渡しても実は頭痛が良くなるんだとかですね。 そういう思い込みみたいなのは僕ら人間はあったりするので、そういった可能性も否定はできないですね。 ただ別にグルテンフリーそのものを否定するわけじゃなくて、別にご自身の健康を考えてやる分には構わないかもしれないですけれども、 治療を期待してみたいなことになってくると、それは文脈がちょっと変わってくるので、そうした文脈になっちゃうとちょっとどうかなというのが一応国際的なガイドラインでのスタンダードな今の考え方になります。 またこうしたものってこれから変わってくるかもしれないですけれども、現時点での僕の理解というところでお話をさせていただきました。 少しでも参考になれば幸いです。ありがとうございます。 そして続けて平雪美さんからですね。佐々木先生、大切なお話をありがとうございます。 私は子供が成人になる年なので、これまで食事やIQ系など多くの情報を耳にしてきました。 同時にティーチではそれぞれの学習スタイルがあると教えていただきました。 親は子供のためにと心から願いますし、出せるだけのお金を出す方もおられます。 今身近な保護者さんを支える側になり、先生方から学ばせていただくことを歪みなく届けるよう常に意識し、 DVDなども活用させていただいています。今後も肝に銘して学び続けたいと思います。 どうぞよろしくお願いいたしますとコメントをいただきました。平さんもいつも本当にありがとうございます。 そうですね、いろんな情報ってあるんですよね。 やっぱり今って啓発というのも進んできて、そうした中で情報というのも10年前、20年前と比べたら格段に増えたし、 アクセスのしやすさというのもしやすくなったんですね。でもやっぱり情報が増えてきたからこそ、今度は一体どの情報が正しくて、 どの情報はそうじゃないんだろうってそこの判断でとてもつきにくくなってきたんじゃないかなと僕自身は思っていて、 もちろん知ってほしいというところで、啓発という意味で、発端障害ってこういう人たちなんですということを話をしていくのも大事だと思うんですけれども、 同時にちょっと昨日今日の話みたいに、ちょっとこういうところは気をつけてくださいねというところも話をしていかないとなぁなんて思っていて、 やっぱりまだまだ昨日今日話した話っていうのは、結構よく聞く中身でもあるんですよね。平さんが書いてくださったように親御さんって子供のためにって思うし、 何かちょっとでも効果があるのならと思ってやっぱり頑張ると思うんですね。そこにつけ込んだビジネスみたいなのは本当に僕はモラル的にどうなんだろうなってやっぱり思いますね。 ですから平さんが書いてくださったように、いかに正しい知識とか正しい情報、何をもって正しいとするかっていうのは悩ましいところでもありますし、 僕の言っていることが正しいとも限らないので、これ皆さんなんで僕の言っていることでもだいたい疑って聞いてもらえたらいいかなと思うんですけれども、 でもご自身たちの方でこれは違うなっていうところはやっぱり伝えないとか、そんなふうに親御さんたちをまたサポートしていただけるとありがたいなと思っています。またよろしくお願いいたします。 そして宮崎のケンジさんからですね、オンライン参加します。先日、環野さんとローカルネットワークでご一緒させていただき、そのときに案内いただきました。宮崎から応援していますとコメントをいただきました。 宮崎のケンジさんもありがとうございます。聞いていただいて、また初めてコメントもいただいてありがたいです。 これはですね、3月30日のエンラボさんとの企画に関してですね、環野さんというのが代表エンラボさんで勤めているんですけれども、きっとそこでご一緒されて、そしてその中で3月30日のイベントのご案内もいただいたということだったので、 ぜひこちらこそご一緒させていただけることをとっても楽しみにしていますし、少しでも当日の中身が1つでも2つでも何らかの参考になればありがたいなと思っていますので、頑張りたいと思いますので、ぜひ宮崎と神奈川で距離はありますけれども、オンラインでこうやってつながれるのはとってもありがたいなと思いますから、ぜひよろしくお願いいたします。ありがとうございます。 そして、最後、つみきさんからですね。 スタッキ先生、こんにちは。以前ままともに、オメガ3知ってる?J症が改善するらしいよ、と砂漠感を勧められたことがあります。 治るとか改善するって言葉を盲目的に信じたりはしないのですが、万に1つでも効果があったらラッキーみたいな気持ちが心のどこかに残ってしまい、魚メニューが増えました。 効果がある話は出ても効果がない、根拠が薄いという話はなかなか情報に乗らないのですよね。 国の自衛省協会など出典が分かる形で情報を発信してくださる先生のような存在ってありがたいですとコメントをいただきました。 つみきさんこちらこそ、本当に聞いていただいて、こうしてコメントいただけるのは本当にありがたいなと思っています。 今日も少し触れたのですが、それ自体が絶対悪いかというものはないかもしれないですし、健康のためにとか、そういった文脈では全然いいんだろうなと思うんですよね。 ただ確かに書いてくださったように、本当かなと思っても、もし効果があるならってやっぱり僕らは思うんですよね。 だからそのことで、そうしたことを、例えば医学的にはちょっとエビデンスが薄いんですけどねっていうことを相談された時に、 いやもうそんなやめなさいとか絶対ダメだとかって、基本的には僕はあんまり言わないんですね。 ただ僕の立場として、今の医学ではこうなっているんですよって話はさせていただくんですけれども、 でも絶対ダメだとも言い切れないので、またその後どうだったかとかはまた教えてくださいねっていうふうにしながら進めていくことが多いですね。 ですから昨日、今日の放送も参考程度に聞いていただけたらなと思ってお話をしてみました。 それでは今日の放送は以上になります。 今日も皆さんにとって穏やかな一日でありますように。