# 僕が大学病院のちびっこお医者さんだったころ えっとね僕がお医者さんで医学部を卒業してお医者さんになったね本当にちびっこドクターでですね 研修を終えて循環期2年目だったかなかお医者さんになって4年目5年目ぐらいだった頃の話なんですけどね 僕はこう思ってました 何でも治療できる心臓のお医者さんになるんだってですね思ってました そしてですねあのハートセンターって大学のハートセンターっていうところにねあの4階だったんですけどもあの 勤めていて心筋梗塞の治療だとかね 狂心症の治療それから不正脈の治療心不全の治療とかね大同盟会議とかですね 本当にですねあの心臓欠陥のですね治療ででも専門にするところですね あのずっと働いてたんですね でそんな時にですねナース夜中にですねナースがですねあの僕は仕事とかをしてたりするとね 本当は家に帰りたいんですけどなかなか帰れなくてあの仕事をしてたりするとですね あのこんなことをナースが言ってくるんですね あの米山先生米山先生米山先生の患者さんの佐藤さんなんですけど いびきがすごくてすごくて同室の患者さんからクレームが来ています 米山先生何とかしてくださいとかって言うんですよ いや気持ちはわかるけどさ俺がその患者さんのいびきだってどうにもできないじゃないですか いやそんなこと言われたってみたいなことをねあの昔をやっていたんですよ でね その時にねちょうどで僕がでその世代の時にですね 世の中賢い人がいるんだなぁってことねあの勉強させてもらいました その時のですね私たちの調子がですね何を考えていたのかというとね おいおいおい消えちょっとまで消えて僕ねちょっと待てといびきを書いている人がもしかして 心筋梗塞や心不全とか不正脈とか 循環器系の病気を起こしているんじゃないか っていうふうにですね僕に教えてくれたんですよ うわぁ確かにと思ったんですよね僕はで病棟で入院している方がねやーけにみんないびき ばっかり書いてるから本当にね なんとかしろよってたって僕にはね俺は心臓の医者だよと思ってたんですけど なるほどといびきを書いている人が心臓病を起こすんだっていうことを発見したんですね そしてですね僕は何をねあの考えたかというとね もしかしてこのいびきのねあの重症度ってのがあって a h i っていう ねあの数字があるんですよアプニアハイプニアインデックスってのがあるんです けど 例えばねいびきっていうのさーうながあの高いガーガーとかっていびき書くわけじゃないですか これをね数字化するしなければ意味がないわけですよでで医学の世界ですねとにかくね なんでも数字化しようっていうのがねあの基本的なコンセプトなんですけどね いびきを低量化するためにはですね a h i っていうね数字を使います例えばね具体的な呼吸がね止まった場合にはですね 1回っていう風に数えます 例えばね で例えばねサチュレーションって言ってねあの酸素がですねある一定のパーセンテージを切って例えば3% を切ってきたね5%を切ってきたら1回って数えますみたいな感じなんですよ でこの a ちゃいっていうのですねまあ高ければ高いほど例えば に40とか50とかいけば重症の無呼吸症候群それからね 5以下は正常なんで2とか3というとですね無呼吸症候群がないっていうことになるんですけど さあさておきね僕はね何したかというとね その病院で循環期で入院してきた 緊急でさ救急車で運ばれてきたねあの人たちをですねまあ元気になるわけじゃないですか そして退院する前にですねほぼ前例ですねあの 呼吸の検査をしたんですよ僕がしたというよりですね僕たちの研究グループはですね あのそこでですねあの全員してみたんですよそしてね あのやっぱりね循環器系の音あの心筋梗塞を起こした人を心不全を起こした人はやっぱり ですね あの無呼吸指数がめちゃくちゃね普通の人と比べて高かったんですよ そしてね何を考えたかというと重症の無呼吸症候群の人ってもしかしたら 夜中に発症してるんじゃないかってことに気づいて寝てる間にね 心臓の発作を起こしてるんじゃないかっていう仮説を立てたんですね そしてですねあの僕はで病院の音あの片っ端からカルテを開いてジオン関係の音患者 さんの片っ端からカルテを開いて何時に入院してきたのかっていう 何時に救命センターに来たのかっていうのをですね あの調べたんですよででもあのあるで石橋先生ってですね先生はねあの心筋梗塞 の方を調べたんですよ そしたらですねやっぱりね無呼吸との関連があったんですよ 無呼吸の指数が高ければ高いほど 夜中に入院してきているんだよ救急車を呼んで入院してきてるんだよってことですね これってね僕たちね医療従事者にとってみるとねいいですかちょっとこれうちはネタになっ ちゃうんですけどやっぱりね夜中呼ばれるってきついわけ なるべくね夜中寝てる時に緊急の患者さんが来たって言うとですねお医者さんの世界 そこからで気付け心筋梗塞のさ 家庭てるとかの手術になるわけですよそしてね手術が終わって言った時にさあもう朝の 4時とか5時ですよねでもそこからですね私たちはね次の日のな朝から7時から普通の音普通のおはよう ございますって一時の勤務をしなきゃいけないわけ だからね夜はなるべく寝たいんですよでその時にね僕たちはでもあの頭が単純だったから 待てよと日本中の無呼吸症候群が良くなれば僕たち 夜にこんなに働かなくても済むんじゃないか そんなことをねあの昔ちびっこの頃に考えていたってね そんな屋根山消えですということでですね今日はね無呼吸症候群のことをちょっと考えて みたいかなというふうに思うんですけどね であの今ね私たちで園都市高検察クリニックでねある50代の男性がですねこの方はですね 運送業ですねつまりね職業で職業運転ってやつですね あの職業で例えばトラックの運転手をしているとかねそんな感じですパイロットをしている みたいな感じですけど運送業に携わっている方なんですけどね でね毎日眠くてさあとかでね会議でも寝ちゃうしね 仕事中でも信号待ちでもね特にうとうとうとうとしてしちゃってってねそして 血圧が高いって言ってね私たちのクリニックに来てるわけですよ そしてですね家族からもですねもう本当にで妻からも夜いびきがすごくてね一緒の部屋に 寝てくれないんですよね呼吸も止まってるんですよなんていうふうに言われるわけですよ ねでねあのそれでもね最近でよねは先生最近辛くてさあ熱中症かなぁとかね歩くと 息がすぐ切れちゃうんだよねみたいなことをね言ったりするんですよ でも これはですね無呼吸症候群の検査をしてみると実はよく分かるんですよね 簡易 psg で簡易型の psg っていうのがあるんですけどこれの検査をこの間行ったんですよ そしたらですね a h i っていうね数字がですねこれですね5を超えると無呼吸症候群です でで20を超えてくると結構立派なねあの中等症ぐらいなんですよ40をね 超えてくると重症の新あの呼吸症候群さすって言うんですけど sas でさすって言うんですけど でこの方職業運転をしている50代の男性の方は a ちゃいが60を超えて ましたというかじゃあどうやって治療するのひどいよってことね いやあのねなぜかというとさ1回呼吸が止まるって大体30秒ぐらいかかる 30秒から1分ぐらいかかるのね で60ってどういう数字かというと1時間あたりに60回止まるってことなんですよ で1回1分ぐらい1分弱止まるわけだから60回ってことはね ほぼいいね一晩中呼吸1時間あたり60ってことはね 寝てる間全く呼吸してないっていうことになっちゃうんですよ で重症なシビアさすっていうのことなんですけどね c パップっていう治療しますながか名前が可愛いからなんかちょっとイマイチなんです けど c の pap って書いて c パップって言うんですけどまぁ簡単に言ったらねベッドで寝る前にね あの鼻とか口とかにマスクをつけてで空気をね人工呼吸器で送ってもらうん ですね そうするとですね実はこの ahi っていうのはね ね人によってね1とか2とかね5とかっていうところまで改善しますそうするとどういう ことが起こるかというとね 朝の頭痛が消えたとかね夜中のおしっこがなくなりましたとかね 日中の動機がなくなりましたとかね 日中の眠気がなくなりました会議で寝なくなりました もちろん職業運転の方は日中運転していても眠くならないって言うですね いうことなんでこれって皆さんめちゃくちゃ人生が変わるというふうに思いませんか っていうことですね もちろん一方でなんですけどうまくいかない例もあります30代の大勢です とにかくとにかく日中の眠気が強いようとねそしてですね簡易 psg っていう検査をしました 無呼吸の検査ね睡眠検査ですよ そしたら ahi が2だったんですね にっていうのはね合意かは正常なので無呼吸症候群がないかなかったってことですね じゃなくて眠くなっちゃう場合にはどういうことかというとこれは無呼吸症候群 でですねあの睡眠障害が来ているわけじゃなくて普通に無呼吸症候群がないので a ちゃいに っていうとですね普通に無効化の睡眠障害になっているよとこれはですね メンタルクリニックに行ってですね 相談をする必要があります無呼吸症候群じゃないよっていうことです ですから何でもかんでもね眠睡眠の検査をして c パップっていう治療をすれば良くなるよって いうことでもないんですよということです さあ皆さんで僕ね急いで10個あげますから指折しといてくださいこの10個の項目が 多ければ多いほどあなたが無呼吸症候群の可能性があるよってことでさ一つ目 日中に強い眠気で眠気があって仕事や会議中に寝てしまう そして2つ目 いびきを書く3つ目寝ている時に呼吸が止まっているというふうに言われている 4つ目ネタ起き時に頭痛があるそれから5つ目 夜何度もトイレに行く6つ目寝ても疲れが取れない 7つ目集中力が続かない88個目血圧が高い 9個目朝起きた時に口が乾いている 10個目夜中に息苦しさで目が覚めることがあるですね これですね5個以上集まる方は無呼吸症候群の可能性が高いので 田園都市高血圧クリニックにもしくはお近くの睡眠クリニックに必ず相談してください # 【睡眠時無呼吸外来　検査と治療の流れ】 この無呼吸症候群は何の病気と間違えられやすいかというと、 自律神経失調症やメンタルが病んでいるというところに誤解されやすいのです。 例えばどういうことかというと、無呼吸症候群のイメージをもう少し説明します。 例えば中学校で仲間が寝ているとすると、 そしてその仲間は鼻と口をわざと息をさせないようにつまむような感じです。 そしてやがて息が苦しくて起きそうになると、 やばい起きると言った時に手をパッと離すような感じです。 そうすると、はぁはぁはぁと呼吸するわけですよね。 そしてまた眠りに入ったから、もう一回鼻と口をグッとつまむような感じです。 こういう風になってくると何かというと、 夜の低酸素結晶が起きます。 体にどんどん悪い作用が出てくるというだけではなくて、 実は睡眠ステージというのがあって、1,2,3,4と言われるんですけど、 3と4が深い睡眠です。1と2が浅い睡眠です。 よくよく考えてみると無呼吸症候群の人なので、 起きている時は呼吸が止まっていないんですよ。 寝ると呼吸が止まるんですよ。 つまり何かというと、ステージ3,4とかまで行っちゃうと、 呼吸が止まってしまう可能性が高いんですね。 そこで止まっているとそのまま窒息しちゃうので、 どうするのかというと、睡眠ステージを浅くします。 1とか2とかに浅くすると、ちょっと体を動かすということができてくるので、 呼吸を一瞬することができるよということで、 睡眠ステージを浅くする必要があるんですね。 これが睡眠障害の大元という風になっています。 なので、睡眠事務呼吸症候群でいびきをかいている人、 呼吸が止まっている方は、睡眠がめちゃくちゃ浅くなります。 まるで修学旅行の鼻と口を、 ずっと一晩中呼吸をさせないようにしているということですね。 これって一晩中だけじゃないですよ。 修学旅行なんかさ、やったっていたずらだってさ、 もう5分もやれば十分だと思うんですけど、いいですか。 睡眠事務呼吸症候群の人は、 今日を睡眠事務呼吸だったとしましょう。 昨日もそうです。半年前もそうです。 1年前もそうです。5年前もそうなんです。 10年前もそうなんだよということです。 ですから、皆さんこれはね、検査の日だけではなくて、 1日中365日無呼吸になっている可能性があるんだよということです。 さあ、そうするとどうなるんでしょう。 全く寝てない。毎日徹夜をしているというような感覚になってしまうので、 どうなるのかというと、朝起きても脈拍が早くなっています。 ずっと同期しています。 皆さんがですね、飲み歩いて1時回、2時回、3時回、4時回って徹夜したときありますか。 朝ちょっとドキドキしてません。なんか歩くと疲労してません。 あれあれ、あれが毎日になっているんですよ。 そりゃつらいよって。 それはさ、ドキドキするよと。 ドキドキして心臓を調べたって問題ないから。いいですか。 ドキドキするって言ってさ、なんかすぐ疲労、歩いて苦しいよってね、 あのすぐハーハーしちゃうんだよって言ってさ、 血液の検査問題ないよ、そりゃ。レントゲン取ったって問題ないよ。 頭がね、痛いって言ったってね、頭痛くなることあるんですけど、 脳のMRI取ったって正常だよ。そりゃそうだよ。 寝てないんだもん。 ということでですね、あらゆる検査が正常になってしまうのも、 睡眠事務呼吸の症候群の特徴であります。 ということでですね、睡眠事務呼吸症候群はですね、 自律神経失調症とかですね、 それはメンタルじゃないかっていうことですね。 あのふうに間違えられてですね、 あのことがたくさんあります。 うちの患者さんでもですね、メンタルクリニックでいつもこんなね、 メンタルのお薬たくさん飲んでましたっていう方の中にですね、 全員ではないですよ。 呼吸症候群の人が隠れていて、 無呼吸の治療すると薬がだいぶ減らせるよっていうね、 方もいらっしゃいます。 まあ一方でですね、それはですね、もちろん個人差があるのでですね、 非常に重症な睡眠事務呼吸症候群でも、 うまく乗らないとかね、 帰って眠れないとかね、 寝苦しいっていう方はですね、 治療がうまくいかない方もね、 もちろんいらっしゃいますよ、 ということをご了承ください。 さあ、なんだよ、そんなの、 なんかそしたらうまくいかねえじゃねえかよ、 って思うかもしれないですけど、 そうではないですよ。 まずは診断する。 あなたに睡眠障害があるかどうかをですね、 診断するってことが最初の一歩になるのです。 ではですね、 じゃあどのように実際病院に行くと検査をするのかっていうのですね、 これからですね、 田園都市公街施設クリニックのね、 スタッフの皆さん、 よく聞いといて欲しいなというつもりからね、 医療従事者の方たちね、 よく聞いて欲しいなというふうに思います。 えーとですね、 ここからだいぶ医学的な内容になりますので、 ここまでね、 睡眠事務呼吸症候群のことを聞いてね、 わあ、そういう病気なんだって分かってくれた人ではですね、 他のですね、 あの優秀なチャンネルに行ってください。 時間がもったいないので、 あのね、 ここからね、 興味のある人だけ聞いていってください。 医学的な内容にズドーンと入っていきます。 さあ、 無呼吸のね、 外来の時にですね、 どんなような検査の流れになるのかっていうので、 ちょっとお伝えしますね。 えーと、 一つ目いきます。 大きく分けて三つございます。 さあ、 一つ目いきますよ。 ESSスコアっていうですね、 あの簡単に言ったら問診があります。 このESSスコアっていうのをですね、 数字が高ければ高いほど、 24点満点なんですけど、 高ければ高いほど、 眠いよっていうスコアです。 例えば、 えーと、 3点だったら眠くないよ、 それから12点だったら眠いよ、 15点だったら結構眠いね、 みたいな感じです。 これをですね、 まずアンケートでとります。 二つ目、 簡易PSGっていうのをやります。 PSGっていうのは ポリソノフグラフィー っていうことなんですけど、 簡易ってどういうことかっていうと、 まあ、 簡単な検査だよってこと、 ノウハウがついていないんですね。 つまり、 これ、 睡眠ステージ1,2,3,4が 測定できないものです。 ただですね、 これはですね、 利点はですね、 自宅に誰でも簡単に 測定できるっていう利点があります。 さあ、 アプニア、 ハイポプニアインデックス、 無呼吸、 低呼吸指数っていうのをですね、 1時間あたりの 呼吸停止の数を 出せるんですけれども、 40以上、 AHIが40以上で CPAPの適用になります。 それからですね、 だいたい15から14の場合にはですね、 さらなる精査でですね、 これ本当に立派な 一泊入院のPSG、 これですね、 三つ目なんですけど、 精密検査のPSGの 入院になります。 えーとですね、 これはですね、 本当に睡眠センターとかですね、 一泊ね、 一泊入院の PCR検査の このですね、 これは脳波付きの 検査になりますので、 ちょっと高級な 検査になります。 えーと、 脳波付けてやるんですけど、 こちらの場合ではですね、 AHIが20以上で CPAPの保険適用になりますよ ということです。 ちょっとね、 話が難しくなってきたかな と思うんですけど、 じゃあ治療はどうしたら いいのかっていうとですね、 大きく分けて 無呼吸症候群の 治療は 大きく分けると 2つあります。 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 1つはですね、 # 田園都市高血圧クリニック この間、うちの患者さんで、睡眠自分呼吸症候群が重症で、AHIが60ぐらいにいって、やっぱりC-PAPを使いましょうということで、使ったんですよ。 そしたら、「どうですか?」って1ヶ月後に来てもらったら、「先生、先生、溜まったもんじゃないよ、あれ?」とか言って、 マスクつけてるだけで、この暑い時に汗ばんじゃったりしてさ、 かえって、あの空気が送ってきて、あの機械のせいで眠れなくて、使ったらもっと眠くなっちゃったよ、とか言って、 どうしても、やっぱりうまくいかないケースも私たちもあります。 だからこそ、私たちのデイエット志向血圧クリニックは、うまくいくことも、うまくいかないこともあるんだよ、というのを認めながら治療していますので、 全員が全員、C-PAPというとても良い治療にいかなくて、残念ながら脱落されるという方もいらっしゃいます。 このように、私たちは失敗を繰り返しながら、医療をしております。 このデイエット志向血圧クリニックのご予約は、こちらのチャプターのURLからよろしくお願いします。 無呼吸症候群の検査に興味のある方は、無呼吸症候群外来をご予約ください。 皆さん、お待ちしております。 # 【まとめと次回予告】 本日の放送のまとめです。 睡眠時無呼吸症候群は、 眠気、頭痛、血圧、息切れ、夜間頻尿が有名な症状です。 病院に受診したい際は、 簡易PSG、もしくはPSGポリソノフグラフィー、 PSG検査をしたいです。 もしくは、睡眠時無呼吸症候群の検査をしてください。 と言えば、やってくれると思います。 さあ、皆さん、本日も最後まで聞いてくださりありがとうございました。 本日も大活躍してきてください。 それではまた、明日の朝6時半にお会いしましょう。 米山 喜平でした。 呼吸は自律神経。