# 2015年を境にピーナッツアレルギーが減少...しかし現場でのガイドライン浸透は道半ば？/経皮感作と経口免疫寛容の「二重抗原曝露仮説」/卵摂取については国立成育医療研究センターのサイトが詳しいです（放送概要欄↑）※今回は☆243の続編のような回です！ こんにちは。耳から美味しいフードウェンネスです。 いわゆるグルメとはちょっと違った、食と言語を流したちょっとした豆知識などをご紹介します。 さて、今回は前回に続いてアレルギーがテーマなんですけれども、まさに食の常識のパラダイムシフトだなぁと思った話でして、 それが、2025年10月にアメリカで発表されている小児アレルギー、その中でもピーナッツアレルギーの発生率の推移を調べた研究です。 食物アレルギーってある程度いたしかたないところはあると思うんですけれども、とはいえ減らせるならそれに越したことはないじゃないですか。 その点、アメリカの小児科学会でも、なるべくピーナッツをはじめとする食物アレルギーを小さい頃はなるべく与えないようにしましょう、というような指導がされていたそうなんですが、 まあ、そりゃ四国真っ当な感じはしますよね。 ところがこういった指導で、実際には子供のピーナッツアレルギーなどを減らすことは全然できていなかったらしくて、 それを受けてアメリカの小児科学会は、リスクのあるお子さんに対してピーナッツをあげるのを3歳まで遅らせようという従来のガイドラインを撤回するにも至ったのだそうです。 えっ、じゃあどうすりゃいいの?ってところなんですが、この点、2015年に画期的な、というか従来の常識を覆すような研究報告が発表されます。 それがリープ試験と呼ばれる、Learning Early About Peanut アレルギートライアルの略なんですが、 ここで、Learning Earlyと書いてある通り、逆に早いうちからお子さんにピーナッツをあげてみた、という試験でして、 もともとアレルギーの率が高いと考えられている。 例えば、湿疹持ちだったりとか、あとは別で卵アレルギーがすでにあるとか、そういった赤ちゃんを2つのグループに分けて、 うち一方のグループには、1歳未満の頃から週に3回以上のピーナッツを食べてもらうようにしていたそうで、 さらにそれを5歳まで続けてもらったという、大変息の長い試験ではあるんですけれども、 その結果、5歳時点でのピーナッツアレルギー発症率を見てみると、 5歳までずっとピーナッツを食べるのを避けてきた対象群は、13.7%発症していたのに対して、 幼い頃からピーナッツを口にしていたお子さんは、発症率が1.9%。 え?全然違うじゃん!って感じがするんですが、単純計算で約86%発症率が少なかったってことになります。 厳密にはこれは赤ちゃんの時のピーナッツの皮膚テストで陰性だったお子さんを対象にしたものなんですが、 ただ、それが陽性だったお子さん同士でも70%発症率が少なかったという結果になっていて、 総じて8割ぐらいでしょうか。 逆にピーナッツを1歳未満の頃から少量ずつあげることによって、ピーナッツアレルギーを劇的に減らすことができるという結果が出たわけです。 今までの資料と真逆、まさにパラダイムシフトだなってところなんですが、 こうした結果を受けてアメリカでも、アレルギー予防のために、 逆に小さいうちから与えていきましょうっていう風に2015年以上、順次ガイドラインが改定されていきます。 とはいえ、今までの常識と真逆すぎて、本当に大丈夫なのかなっていう感じがするんですが、 そのガイドライン改定前後で、実際にピーナッツアレルギーがどのぐらい減ったのかっていうのを調べたのが冒頭の研究報告でして、 その結果、ガイドライン改定前、この時点では赤ちゃん全体のピーナッツアレルギーの割合が0.79%だったそうなんですが、 ガイドライン改定後には0.53%、そしてさらに追加のガイドライン改定後には0.45%まで下がっていて、 長期的に見ると、なんと43%発症率が下がっていたんだそうです。 これは確かに明らかに下がったとは言えそうなんですが、 この点、元々アメリカではピーナッツアレルギーが食品アレルギーの中で一番多かったらしいんですけども、 ピーナッツ、卵、ミルクの順番だったらしいんですが、ピーナッツアレルギーが一気に減ったことによって、 卵、ピーナッツ、ミルクっていう風に1位と2位が逆転してしまったのそうです。 これ何十年前の話とかではないですよ。ここ10年で起こった話でして、今でもこんな常識が一気に覆ることってあるんだなぁと。 そして実際にピーナッツアレルギーに関しては発症率が減っているっていうのは大変喜ばしいことなんじゃないかなとは思います。 ただその一方で思うのが、パラダイムシフトが劇的に起きた一方で、 例えば従来からお医者さんだった方って、従来の素人を一気にガラッと変えなくちゃいけなくなったわけじゃないですか。 それでもちろん知識のアップデートもさることながら、こうした緊急が発表されました、ガイドラインが変わりましたとは言って、 一気に変えられるものなのかなともふと疑問には思わなくはないでしょうか。 この点またアメリカで小児会の方を対象にしたピーナッツアレルギー予防のガイドラインの遵守状況を調べたという研究もまた発表されていまして、 厳密には小児会の方を介入軍と対象軍に分けて、その介入軍の方にはガイドラインの知識とかそれを遵守するためのサポートを行ったそうなんですけれども、 その結果、そうした介入を行わなかった小児会の方のガイドラインの遵守率は34.7%だったのに対して、先ほどの介入軍の遵守率は83.7%とはるかに高くなったのだそうです。 8割以上、良かった良かったと、いやちょっと待てよと、逆に言うと、そういったガイドライン遵守してくださいねっていうふうな介入がされなかったそれ以外のお医者さんの遵守率が34.7%だったってことなんですよ。 それ以前の調査でもガイドラインの遵守状況って20%台ぐらいだったっていう結果が報告されているそうなんですが、え、そのぐらいなんだと。 逆に言うとそれでピーナッツアレルギーが激減したっていうのは逆にすごいなと思ってしまったんですが、これどうなんでしょうね。 この研究で行ったような臨床意思決定支援ツールの提供とか教育がガイドラインの遵守状況を高める可能性があるっていう結論になってるだけで、 そもそも遵守状況が低かった背景まではあまり触れられてないんですが、今まで当たり前のように考えてきた常識を一気に指導までアップデートするっていうのはなかなか難しいところがあるんでしょうか。 もちろんもともとハイリスクのお子さんについては別の指導が必要とか、その辺の線引きが難しいってところもあると思うんですけども、 まあ確かに今まで与えないようにを逆に与えるように指導するって指導としてはなかなか難しいんだろうなっていうのもなんかわからぬくはないような気もしてしまいました。 ところでそもそも、なんで幼い頃からピーナッツをあげることで逆にアレルギーを減らすことができるのかについては、皮膚から入ってくるのと口から入ってくるので反応が違ってくるからだっていうふうに言われていて、 皮膚から入ってくる、例えば食べ物の数とかも含めて、皮膚経緯で侵入するとそれが敵だとみなされて免疫機能が働いて、それがゆくゆくアレルギー反応につながっていく。 これを経費感査って言うそうなんですが、経費って皮膚からって意味なんですが、その一方で口から入ってくる食べ物に対しては逆に免疫が過剰に反応しないように学習していくというか、逆に反応が抑制されていく方向に働くんだそうです。 これを傾向免疫関与、傾向って口から経由っていうことなんですけども、文字通り口からだと免疫が関与になれるようです。 ルートによって免疫の反応が違うんだっていうのは何とも不思議な話なんですが、実はこの一連の話って243回、だいぶ前の放送なんですけども、子供の食物アレルギーの常識は劇的に変わっているっていう放送回で取り上げたことがありまして、 もし覚えている方がいらっしゃったら大変嬉しい限りなんですけども、だからこそ実際に発症率が減っているって話を聞いておおっと思ったわけなんです。 ちなみにこの時に取り上げたのが、ホムホム先生の小児アレルギー教室っていう本でして、絵も可愛いし本当に素晴らしい本だなと思って読んでいたんですが、 今しがたこのホムホム先生って実はボイシーもやってらっしゃるってことに気がつきまして、さらにおおっと思いまして、また自分も聞いてみたいなと思います。 すいません、それは余談だったんですが、ちなみに先ほどアメリカでは卵アレルギーとピーナッツアレルギーの順位が逆転したって話だったんですけども、 そうやって裏を返すと、お子さんの卵アレルギー自体はあまり減っていないってことのようです。 では例えば卵だったらどうなのかというと、この点は国立生育医療研究センターなどの研究チームがまたも画期的な成果の報告をしておりまして、 生後4ヶ月までにアトピー性皮膚炎を発症した赤ちゃん、これやっぱり食物アレルギーを発症する可能性が高いってことなんですけども、 この赤ちゃんを2つのグループに分けてと言いますか、一方のグループは生後半年から12ヶ月にかけて、 ゆで卵を粉末にしたものをちょろっとなんですけども、徐々に食べてもらって、そしてもう一方の対象群にはプラセボでかぼちゃの粉末を取ってもらったそうなんですが、 その結果、卵の粉末を取ってもらった群の方がアレルギーの発症率を8割以上減らせたっていう、これまた目覚ましい結果が出ていたりもします。 さらには先ほどのアレルゲンが皮膚経由だったらアレルギー発症しやすくなって、逆に口から摂取するとアレルギーが起こりにくくなる、免疫関与が起こるっていう話、 二重抗原作露仮説って言ってるんですけども、この点に関しても同じく国立生育医療研究センターが、これ自体は卵を食べてもらったってわけではないんですけども、 アトピー性皮膚炎を早期に発症した赤ちゃんに、皮膚炎の積極的な治療、今目に見えている湿疹が出ている部分だけではなくて、目に見えない無症状の部分もトリートメントを行ったってことなんですが、 その結果、生後28週目のケイランアレルギーの発症率を25%減らすことができた、という研究成果も出していらっしゃって、これが二重抗原爆露仮説を実証する初めての研究となった。 すなわち、皮膚炎とかがあると、先ほどの経費感染が起こりやすいので、食物アレルギー予防のためには、乳児期のアトピー性皮膚炎の発症早期からしっかり治療して、経費感染のリスクを低下させることが重要、とおっしゃっています。 こちらもなんとも不思議な話なんですが、とにかく先ほどの蛍光摂取の結果を踏まえた、離乳食における卵の取り方については、国立生育医療研究センターのホームページで一般向けに公開されていますので、 もしご興味がありましたらどうぞ。それにしてもパラダイムシフトだなぁと感じる、乳幼児期の食物アレルギーの話でございました。 引き続き素敵なフードネス財布をお仕込みください。本日もありがとうございました。