# チャプター 1 こんにちは、こたにゆきです。 今日は以前、Googleフォームの方にお便りいただいてたんですけれど、 なかなか取り上げられてなかったテーマ、というかシリーズものになりますかね、これは、 を取り上げてみようと思います。 病態変診療ポイントシリーズみたいな感じですかね。 病態ごとで、僕が気をつけているところがあったら教えてください、というお便りをいただいていたので、 それをちょっと考えてみようと思いますね。 今回は肺結晶性ショックを取り上げていくんですが、 今日は金曜日ですので、プレミアム放送を配信する日です。 プレミアム放送のときは2段構成にしていて、1日2本配信するんですね。 1本目を通常放送で、そのトピックの頭出しみたいなところをお話しして、 後編はプレミアムリスナーの方限定で、さらに内容を深掘りしていくような、 そういう形で組んでみていますので、前編の通常放送会を聞いて興味を持っていただいた方、 もっと詳しく知りたいよ、という続きを聞きたいよという方は、 是非プレミアムリスナーの登録をいただけると嬉しいなと思います。 番組の概要欄のところに、プレミアムリスナーに関する案内というのも書いています。 今回のように診療の深掘りのケースもあれば、 研究のこととかキャリアのことをより深掘って、 僕の頭の中をオープンにするような機会にしていますので、 是非プレミアム放送の方にご登録いただくと、 今月の過去の回にも遡って聞いていただけますので、楽しんでいただけるんじゃないかなというふうに思っています。 ちなみに先週は有意差がつかないRCTをどう考えるかということで、 有意差といえども色々あるよというのが前編でお話しして、 実際につかないRCTを読んだときにどういうふうに考えたり、 どういうふうに臨床に応用していくかみたいなところをプレミアム放送でお話ししました。 あと今月で言えば日本版ガイドラインの理想像ということで、 国際ガイドラインがいろんなトピックで乱立している中で、 同じトピックを日本版で取り上げる意味とか、 こういうガイドラインは日本版で出していくと面白いんじゃないかみたいなこと。 あとはもう一つ今月取り扱ったのが臨床研究におけるアウトカムとして、 アウトカムって色々あるよという話を通常放送して、 プレミアム放送ではその中でも特に複合アウトカムという、 いくつかのアウトカムをガッチャンコして扱うアウトカムのメリットだったり目的、 あとは当然注意点だったり、実際どういうふうに使われて、 どう解釈すればいいかというポイントをプレミアム放送の方でお話ししました。 というわけで、週1回プレミアム放送に登録していただくと、 通常放送より深掘りしたお話をしておりますので、 興味ある方はぜひそちらにご登録いただくと、面白いお話をしています。 さてさて、今回は診療のポイント編ということで、 肺結晶をちょっと取り上げてみます。 僕は愛称で働いているので、病棟から具合が悪くていらっしゃる患者さんもいますし、 ERからというケースもあります。 ERを減ると、ERの方でいろんな治療を介入していただくことができますので、 よりフレッシュには病棟で急にということをイメージしてみようかなと思います。 ICUにコールがあって、ショックの患者さんがいます。 原因の特定もまだちょっとできていないんですけど、 急に具合が悪くなったのでお願いします、みたいな感じで受け入れるわけですね。 患者さんが到着しますよね。 まず最初にやることは、これ必ずしも肺結晶限定しないんですけれど、 僕にとって一番最初の判断の分かれ目というのは、 今、相関した方がいいかというところが第一です。 というのは、それによっていろんなことが変わってきますよね。 例えば相関するとなったら、人工呼吸器だったり、相関に必要な薬剤だったり、 ルートだったり、人出だったり、とにかく一気に必要なものがガッと増えますよね。 当然、物だけじゃなくて、スタッフの注意、ケアの必要度も変わってくるわけです。 なので、僕が非常に大切にしているのは、まず患者さんの顔を見て、 まあどうでしょう、5秒ぐらいですかね、のうちに、その患者さんも今相関するのか、 まあ今日中に相関になるかもしれないけど、ちょっと待ってるのか、 ないしは相関いらないのか、とにかく今すぐ相関するかどうかの判断をすぐします。 何を見てますか? やっぱり一番大事なのは呼吸様式じゃないですかね。 当然、エアウェイの蒸気炉の問題が危ぶまれるようなストライアが聞こえるとか、 そういうのは当然超緊急のアラートが自分の頭の中でいきますけれど、 今回のように肺結晶の患者さんで基幹相関がいるという場合には、 低酸素結晶であれば非常にわかりやすいと思うんですけど、 そうじゃなくて、どちらかというと体脂脂同質の代償で非常に呼吸力が強いと、 呼吸性にあるかどうかに傾ける貧呼吸をしているとか、 非常に努力呼吸をしているとか、大呼吸であるとか、 そういう要素が非常にまず大事だと思います。 あとは意識ですかね。 意識がちょっと悪くて呼吸様式も悪いみたいなのはもちろん危ないわけですけれど、 そうでなくても、やはり意識障害が結構強いと相関の位置を低めにしちゃうと思いますね。 というのは、その状態でずっと見ておくというのは、 いつ相関になるんだろうとある種、ひやひやしながら見る。 場合によってはその後CTの検査とかに行かないといけないとなったときに、 軌道確保大丈夫かってその都度その都度判断するんじゃなくて、 その患者さんの重症度をそこでパッと捉えて、 そしてその後に起こりうるマネジメントの展開をやはり考えて、 早めに判断していく。 オンデマンドでバータリ的にじゃなくて、 最初の5秒、10秒でその後、 例えば5、6時間くらいのマネジメントをイメージする。 そういうことから言うと、やはり呼吸様式とか意識障害というのは、 非常に大切な早期に器官相関を要する判断ができるサインかなと思います。 当然合わせて一般的なバイタルサインだったり、 抹消霊感みたいなものもささっとこれは短時間でチェックできるので見ますけれど、 まずとにかく大事な判断の分かり道は相関がいるかどうかですね。 その後で湯液を合わせて入れていこうとか、 だいたい低血圧ですので、僕の場合はもう抹消ルート2本取って、 ノルアドレナリンも合わせていくというところが、 肺結晶のどうでしょう、最初の1、2分でやることということになるんじゃないでしょうか。 最初の通常放送はこの来られた見た目でパッと判断するところというお話にとどめて、 続きはプレミアム放送で詳しくお話していきますね。 # チャプター 2 皆さん、肺結晶診療のポイント、通常放送回をお聞きいただきありがとうございました。 ぜひ、面白いなと思った方は、いいね、SNSへのコメント、そして引き続いて、 より次の段階、次のフェーズのお話をプレミアム放送の方でもしていますので、 面白かったよ、気になるなという方は、ぜひプレミアムリスナーにご登録の上、 そちらもお聞きになっていただけたらと思います。 そしてもう一つ、僕の方からお願いがあります。 今、Voicyでは、Voicyエピソードアワード2025というのを開催中です。 これは、2024年の12月から2025年の11月までに放送された通常放送の中で、 皆さんの一押し一本を押していただく、そういう企画になります。 まず、11月25日から12月4日正午まで、エピソード推薦というものを受け付けています。 まずここで、皆さんからの投票によってノミネートされるエピソードを募集しているわけです。 そして、ノミネートされたエピソードが決まれば、その後最終審査に進んでいくというようなことになっています。 僕自身がVoicyを始めたのが9月からですので、まだ1年間も走り切っていない中で、 こういうお願いをするのはちょっと恐縮ではあるんですが、 ぜひ皆さん、この僕の配信を聞いて、これ良かったなとか、これ面白いよとか、 他の人にもお勧めしたいなと思うようなものがあれば、ぜひこの投票いただけると嬉しいなと思います。 投票フォームの方は、この番組の概要欄の方に貼っていますので、 ぜひぜひ皆さん、2025年ベスト放送と思う回を推薦いただけますと、とってもとっても嬉しいです。 いつもお聞きいただいてありがとうございます。また次の放送でお会いしましょう。ありがとうございました。