# チャプター 1 こんにちは。集中治療院の小谷幸です。 以前、信じて任せるというお話をVoicyでもしました。 いくつか反響というか、感想をいただいてすごく嬉しかったですね。 僕自身ですね、もともとはどちらかというと、自分でやった方が早いとか、自分がやるのがいいみたいな 公平な、尊大な実行への過信みたいなのがあったんですよね。 ただ、そこで自分がいいと思っているレクチャーのやり方、具体的にはエビデンスで エビデンス投げつけまくりみたいな感じの、今思えばなんだこれみたいなのをやっているところから そのセミナーの振り返りをして、後輩からちょっとこれだとみんな退屈しちゃっているので 変えましょうって言ってもらって、結構頭がカーンと切り替わったと。 人の意見を求めすらしていなかったのに、そうやって言ってくれる人と出会って 自分の考えが変わって、当然レクチャーのスタイルが変わっただけじゃなくて そもそも、もっと他の人に頼っていいんだと。そこには学年とかそういうのは関係ないんだなというのが よくわかって、それ以降は信じて任せると。みんなの能力というか仕事に対する姿勢みたいなところからですね この人にはこういうものが合っているかなと思うものを託すということをどんどんするようにしたら はっきり言って僕が予想する以上の成果を出してくれて、僕も嬉しい、その方も嬉しいという環境になっていく経験を経てですね よりこの思いを強くしているわけです。ただですね、ただ。なので信じて任せましょうはちょっと乱暴だと思うんですよね つまり、信じて任せるという言葉はすごく美しいわけですよね。かっこいい、きれいです。 でも、自分もそうだったように、いやいやちょっと待ってくださいと、めっちゃ不安なんですけどっていう思いが出てくるんじゃないかなと思います どうして不安なのかって考えたら、これは任せる側も任される側も不安なんですよ。信じて任せるという言葉だけだと つまり、任せ方がわからない。任され方がわからない。信じていろいろ任せてくれるって言えば聞こえはいいですけど、え、丸投げですかっていう受け手の声も聞こえてきますよね つまり、いい任せ方っていうのがあると思うんですよ。心地いい任され方というふうにも言い換えられるかもしれない。 僕はこれの一つのキーワードが制約条件を作るってことだと思うんですね。言い換えると予測可能性を高めるってことだと思うんです。 つまりですね、これこれやっといてっていう診療の場面で言うと、じゃあ先生この患者さん見といてね。見るって何?みたいな感じになりますよね。どこまでのことを言うの?みたいな。 様子を見ておけばいいのか、あっかのサインがあったときに声をかけてほしいのか、もう明日までのプランを立てて動いておいてほしいのか、いくつもクエッションマークが任された側、見といてねって言われちゃった人側はいろいろ浮かびますよね。 ここを合わすっていうのが大事だと思うんですね。目線を揃える。 僕がそれを意識してやってみているのが、例えばですよ。 カメラICUだと、結構救急の先生、若手の先生がローテイトしてくれるんですね。月単位でローテイトしてくれると。 救急外来で一定期間、月単位ないしは年単位の経験値があれば、当然、機関相関の場面って結構あるわけですよね。 機関相関を本人、ないしはその日のチームで判断して実施した経験はたくさんあるんだと思います。 当然、手技のトレーニングのときを主眼に置くときもあるかもしれませんが、僕は結構このようでやっているのは、 例えばショックの患者さんが相手に来ますと連絡を受けたときに、救急の先生が担当するとなったら、 患者さんが入ってきて、15秒で今すぐ相関いるかどうか判断して、というのを言ってみるんです。 さて、どうしてこれを言うかわかりますかね。 例えば、ショックですとか、血圧低いので哀愁でお願いしますと言われたときって、やることが他にもいっぱいありますよね。 例えば診断、ショックのタイプが何にあたるのか、その原因除去はどうするのとか、ノルワードつけるのとかつけないのとか、 有益するしないみたいな診断から治療にかけてのプラン、他にはデバイスをどうするのというのもありますよね。 Aライン入れるのか入れないのかとか、マッシュを足りているのかとか、中心情報やクライアントを取った方がいいのかどうかとか、 そういった中のある一つの要素として相関するかどうかがありますよね。 ただ、ショックの患者さんが入室となったときに、一番僕は最初に判断する必要があるのが相関いるかどうかだと思っているんですね。 つまり相関というのは、結論したらデバイスの要因もあるし、薬剤の要因もあるし、人も集めないといけないしという非常に大きな分岐点になると思うんですよ。 その最も、その診療において最もクリティカルなポイントを、これは別に診断より大事という意味じゃなくて、 診療を進める上での流れを作る一つの分岐点として僕は最も大事だと思っている相関がいるかどうかというのにフォーカスした質問をする。 いろいろ聞かない。まずその一点に絞る。これも考える制約条件ですよね。問いを絞る。 もう一つの制約条件。何かわかりますか。15秒です。時間で区切る。 なのでこの問いと時間で区切ることによって、この制約の範囲内でその方が何て答えるかを見るわけです。 つまりその問いを3分考え続けるというのはナッシーなわけですよね。 それ以外のアンサーも一旦置いておいて求めていないわけです。 そうすることによって質問を受けた側は何を答えたらいいかわかりますよね。15秒以内にイエス・ノーですよ。すぐ相関するかしないかだけ。 めっちゃシンプルじゃないですか。気づいたら10分経ってましたというのも聞いている側もないですよね。 そうするとこれで僕はうまく任せられるんじゃないかなと思うんですよ。 この時にもう一つ大切になってくるのはその方にとってのプレッシャーと能力のバランスだと思うんですね。 これはあわしに学ぶ答えを教えない教え方という本に書いてあったんですけど、 いいお題、いい制約条件の要素として夢中になれるというのがあるんです。 つまり能力を圧倒的に上回った質問は考え方すらわからない。逆に能力を全然下回っている質問は簡単すぎて面白くない。 一方でプレッシャー。そんなのきつすぎるって思う。 心理的なプレッシャーを感じすぎてもきついし、なさすぎてもあんまり面白くない。 そのいいバランスをとっていく。ある程度のプレッシャー、ある程度の能力のバランスをとっていく。 これをうまくできればすごくいい問い、つまりはいいお題、いい制約条件が作れると思うんですね。 これを知るにはやっぱり前々回お話したみたいに、その方の能力の現在地を知るっていうのが大事。 つまりいろいろ話していく中での開示してもらうのが大事だと思うんです。 # チャプター 2 なんとなくこう繋がっているような感じになるわけですけれど つまり どこにその 境界線があるか。分かっていると分かっていないの境界線があったときに 例えば分かっている範囲の別の環境のものを聞いてみるというのもあるでしょう 例えばこれまで意識障害の患者さんをたくさん見てきたけれど ショックの患者さんというのは相関の理由が変わりますよね 意識障害起動確保が難しい。なので相関というのと同じ相関の判断だとしても 例えばショックだったら 呼吸仕事量が多いから相関しましょうってなるかもしれない そうすると相関のディスジョンメイキングというものに対していろんな視点が増えてくるわけですよね これは相関の適応を全く整理されていない人にやるとしたら課題としてはちょっと過剰ですよね あとは例えば時間的な制約もそうですよね その前提条件が共有されていなかったら15秒なんてものを調べる時間もないですから絶対無理ですよね どこ見てもいいかはわからない そういう観点からいくとやはりバランスをとって能力とプレッシャーをバランスとれた制約条件 つまりいいお題を作るっていうのが大事なんじゃないかなと思うんですね なかなかこう信じてまかす信じてまかすというと 聞こえはいいけどどうやんのっていう声が聞こえそうだったので ちょっとこういうある種実践編というかハウツーみたいなところで 自分が最近意識している部分みたいなのを提案というかですね 共有させてもらいました 当然僕もこれは最近こういうのがいいかなと思ってやってるだけなので まだまだその改善の途中過程にあるわけですけれど もし皆さんが何かこういうふうにまかすとうまくいくよとか 逆にこういうふうにまかしてもらえるとありがたいんですけどみたいなところが もしあれば教えていただきたいなというふうに思っています やはり双方の視点がビタッと噛み合った時に ある種の教わり方 結果的にその方の中でのイノベーションというか ブレイクスルーみたいなのが生まれる気がするんですよね そういう機会を提供する意味で いいお題というのを作っていけたらなというふうに思っているというお話でした それではまた