# チャプター 1 痛みは置いて笑顔を連れてどうもヤスティチャンネルのヤスティと申します。 ヤスティ健康大学という名目でやっておりますが、 今日もラジオを始めていこうと思います。 今日もね、暑い。まあいい天気ですね。 昨日も暑かったですけど、まあ今日も暑い。 天候がちょっとね、悪化したりする可能性もあるので 皆さん外出時は気をつけていただければと思います。 ということで、本日もね、始めていこうと思うんですが、 今日のテーマはですね、追患版ヘルニアとは 神経を圧迫しているだけでは説明できない本当の病態ということで 皆さん追患版ヘルニアとはそもそも何なのか ここをかなり深掘りしていきたいと思います。 これ、患者さんに説明するときはですね、 追患版が飛び出して神経を圧迫しているんですよって説明することありますよね。 もちろんこれはね、間違いではありませんが、 ヘルニアイコール神経を圧迫しているイコール痛い これだけで全部説明しようとすると 実は臨床では説明がつかないケースがかなり出てきています。 今日はですね、ここを一歩踏み込んで なぜヘルニアで痛みが出るのか、痺れが出るのか、 そしてなぜMRIでは大きなヘルニアがあるのに症状が軽い人がいるのか、 さらにね、なぜ飛び出した追患版が自然に小さくなることがあるのかなんてこともですね、 専門家の方にも聞いていただきたい、一般の方にも聞いていただきたい内容でいこうと思います。 ではよろしくお願いいたします。 # チャプター 2 はいそもそもそもそもですよ追患版ヘルニアとは何なのかということですがまずはね追患版 追患版は簡単に言えば背骨と背骨の間にあるクッションのような組織です 中央には随角その周囲を繊維輪が取り囲んでおります この追患版に変性が起こってですね繊維輪の一部が損傷したり随角が後方へボンって飛び出したり 脱出したりするといわゆる追患版ヘルニアが起こります ここで大事なのがですね飛び出したイコール必ず症状が出るわけではないということです MRIを取ると追患版の暴流って言って飛び出し出すねーとか 脱出が見つかることがありますでもその画像の所見と本人の症状が絡まず一致する わけではございません だから臨床では MRIだけを見て判断するのじゃなくて症状 神経のね神経学的所見画像これをですね合わせて評価することが考えの中ではすごく重要になるんですよ # チャプター 3 なぜ痛いのか? ここからが今日の本題です。 昔のイメージでは、 ツイップ看板が飛び出す、 神経を圧迫する、 痛み痺れが出るという、 簡単な、かなりシンプルな 機械的モデルで作られていたのですが、 もちろん神経根への 圧迫は重要ですが、 現在は 機械的圧迫だけでは 説明できないと考えられています。 そこで重要になるのが炎症です。 # チャプター 4 ヘルニアでは炎症が起こるということで、 追患版ヘルニアでは脱出した追患版組織と周囲組織との間で、 炎症反応が起こります。 ここで登場するのがTNFαというものです。 さらにIL-6、IL-8などの炎症性のサイト会員も関係しています。 炎症性サイト会員という言葉が出てきました。 これを説明すると長くなってしまうので、一旦そのまま聞いていてください。 研究では追患版ヘルニアにおいてTNFαなどの炎症関連因子と 痛痛との関連が報告されています。 つまり、神経が物理的に押されているだけじゃなくて、 神経根の周囲が炎症の環境になって、神経そのものが刺激に敏感になっているということです。 イメージとしては、神経をホースだとすると、 単純に外から押されているだけではなく、 その周囲で炎症が起きて神経が過敏になっているという状態になっている。 だから、そこまで大きな圧迫がなくても症状が強くなるケースがあるということが非常に重要な考え方です。 # チャプター 5 さらに面白いのが免疫です。ここで飛び出した追患版どうなんのみたいな話になるんですけど、実は追患版ヘルニアって免疫反応も関係してて、特に注目されているのが血中内、血液内にあるマクロファージ、マクロファージ先生ですね。 マクロファージは簡単に言えば異物を除去する掃除屋さんっていう免疫細胞です。 追患版組織が出てくると、体にとってはそれまで血管の外側から隔離されてた組織がビョーンと飛び出ることになります。 そこに免疫反応が起こってマクロファージさんがギュッと力が出して、脱出した追患版組織の処理を進んでいく。 これが追患版ヘルニアの自然退宿ということにつながると考えられています。 # チャプター 6 ヘルニアは自然に小さくなることがあるんです。 ここを患者さんにも知ってほしいところなんですけれども、 ツイカンバンヘルニアって一度飛び出たらそのまま一生残ると思っている方が結構多いんですが、 実際には自然に縮小、体縮小さくなることがあります。 2023年の解析では、腰椎、ツイカンバンヘルニアの自然の体縮について、 突出型で52.5%、脱出型で70.4%、さらに有利分解型っていうのは93%という確率で体縮するんですよ。 もちろんヘルニアにあった93%治るってわけじゃないんですけど、ここまで絶対間違えちゃいけませんよ。 これは画像上のヘルニアの組織が体縮する確率なんですよ。 これ手術するかどうかの判別とも別問題なんですが、 ただ飛び出した組織は絶対に残り続けるという理解も正しくない。 ここは非常に重要ですね。 # チャプター 7 なぜ自然に小さくなるのか? では、どうして飛び出したものが消えていくの?という話です。 一つのメカニズムとして、免疫細胞による鈍色があります。 さらに、欠陥の申請、新しい欠陥申請などが考えられるとされているんですね。 本来、追患版は欠陥が非常に乏しい組織で、 ところが、追患版脱出した組織の周囲では、 炎症反応などを背景に欠陥が新しく起こって、 そこに免疫細胞が集まりやすくなって、 そしてマクロファージさんが脱出組織の処理に関わると。 つまり、炎症は痛みを作る側面がある一方で、 ヘルニアス組織を処理する側面もある。 ここが面白いところですね。 炎症を単純に悪者としてはいけない生態反応には、 障害を起こす側面と、修復処理に関わる側面が同時に存在するということですね。 # チャプター 8 だから、圧迫の大きさだけを見てはいけません。 ここで臨床に戻ります。 MRIを見て、すごく大きなヘルニアがありますね。 となったとしても、それだけでは症状の強さを決められません。 逆に、画像上、それほど大きくなくても、神経根周囲の炎症や神経の感染などが加わると、 強い痛みや痺れが出る可能性があります。 画像初見イコール症状の強さではなくて、 ここは施術家だけじゃなくて、医療者全体が意識したいポイントだとは本当に思うんですよね。 # チャプター 9 痛みと神経症状を分けて考えましょう。 もう一つ大事なのは、痛みと神経障害は同じものではないということです。 例えば足が痛いというだけなら、必ずしも強い神経障害を意味するわけではありません。 一方で筋力低下、肩反射の変化、感覚障害、こういった神経学的所見が加わってくると、 単なる痛みだけではなくて神経根障害があるのかという視点が重要になってきます。 臨床では痛みの場所だけを見るのではなく、 筋力、感覚、反射、神経学的まで判断することが非常に重要になっています。 # チャプター 10 保存療法という選択肢もあります。 そしてヘルニアガルイコール手術というわけでもなくて、 進行性の神経障害などを手術を急ぐべきケースももちろんあるんですけど、 でもそうではないケースでは保存的に経過を見る選択肢もあります。 手術、運動療法、患者教育、日常生活の調節、薬物療法、必要に応じた注射など、 その状況に合わせたリハビリテーションで、 医療と同時にいろいろ混ぜ合わせてしっかり治していくということがすごく大事になっています。 実際、非手術で治療されたヘルニアを対象とした検査では、 画像上の体粛が全体で63%認められているので、 保存療法でも最初はいいんじゃないかなと思います。 ただし、自然に縮むから放置していいわけじゃなくて、 筋力低下や歩行障害、暴行直腸障害などの異常があったりすることがあるので、 こういったケースはしばらく様子を見ましょうじゃなくて、 速やかに医療機関での評価が必要になってくるので、 ここを絶対に覚えておいてください。 ということで、今日一番伝えたいことは、 追患版ヘルニアを飛び出した追患版が神経を圧迫している病気という一言で終わらせてはいけなくて、 機械的圧迫が重要です。 でもそこに炎症、炎症性のサイト肺炎、神経根の換査、マクロファージなどの免疫反応、自然退色、 こういった複数の生物学的なプロセスが関わってくるので、 画像を見るだけじゃなくてその人を見るということが大事だと思います。 皆さん、本当に患者さんが何を訴えているのかということをしっかりと見ながら日々過ごしていく。 皆さんも日常の生活の中でどうなっていくのかなというのもしっかりと見ながら、 医療機関にも受診していただければと思います。 ということで、本日は追患版ヘルニアとは何なのかという、すごくすごく10分間で濃密な時間となりました。 やはりちょっと大学っぽくなってきたんじゃないですか。 ということで、本日のヤスティチャンネルは終了いたします。 また皆さんお会いしましょう。バイバイバイ、ヤスティ。お仕事頑張ってください。