# チャプター 1 はい、痛みはおいて笑顔を連れて皆様おはようございます。 こんにちは、こんばんは、どうもヤスティです。 さあ、今日もですね、お話ししていこうと思いますよ。 さあ、今日は東京すごい晴れました。 ようやくですね、ほんとでも夜降ってたんで、多分36日連続雨だったということになるんでしょうね。 でも今日からはちょっと晴れそうなので、皆さんようやく日向ぼっこできますね。 ビタミンDを摂取していきましょう。 ということでですね、本日ですね、やっていく内容は、 昨日行われましたちょっとカイロプラクティックの歴史について話しましたけど、 さあ、今回はですね、カイロプラクティックの革新は強制じゃないですよと、 皆さん勘違いしないでね、評価ですよっていう内容でございます。 実際、水術で何が一番大切かっていうところを今日は話していこうと思います。 # チャプター 2 さあ、ということでですね、例えば患者さんが来たとします。 先生腰が痛いですと、LINEしたとします。 ここでね、じゃあ腰を矯正しましょうとすぐ考える。 これはね、順番がやっぱり逆なんですよ。 腰が痛いイコール、腰の関節が原因とは限らないからね。 筋肉かもしれないじゃないですか。神経かもしれないじゃないですか。 股関節かもしれないじゃないですか。 ただの炎症かもしれない。 あるいはそもそも筋肉とか骨格の問題じゃなくて、病気が隠れている可能性もあるから、 最初に必要なのは何を矯正するかじゃなくて、 この人の体に何が起きているということが大事ということですね。 何が起きているんだろう、みたいな感じですね。 # チャプター 3 我々は本当最初はね、手術っていうのを聞きます。 主な訴えと書いて手術です。 簡単に言えば患者さんが一番困っていることです。 どこ痛いですか?だけじゃなくて、 例えばこう、いつからですか?とか、何をすると痛みますか?とか、 じっとしていても痛いですか?とか、夜はどうですか? しびれあります?力入りにくいことあります? 日常生活で何が一番大変ですか?とか、 患者さんの話の中には診断や安全性を考えるための重要な情報がたくさん入っています。 だからね、通ってみると書いて問診。 我々の場合はね、カウンセリングとか、 内容に予診とかいう言い方をするんですけれども、 単なる会話ではありません。 本当に臨床的な評価のスタート地点なんですよね。 # チャプター 4 次に、病歴を確認します。 例えば、昨日重いものを持って腰が痛くなりましたという人と、 半年間ずっと腰が痛くて、最近どんどん悪化していますという人。 同じ腰痛でも、当然考えるべきことが変わります。 さらに、過去に大きな手術をしたことがあるのか、大きな怪我をしたことがあるのか、 今どんな薬を使っているのか、過去に同じ症状があったのか、 仕事は何をしているのか、運動習慣はどうかな、睡眠はどうかな、 こういった情報を集めて、その人の症状の時間軸で理解することが、 病歴というのが確認になります。 # チャプター 5 そして、特に重要なのが危険兆候。 これはレッドフラッグと呼ばれます。 レッドフラッグ。 重篤な疾患が隠れている可能性を考えるサインです。 例えば、腰痛だったら、 強い外傷の後に発生した発熱とか、 原因不明の体重減少とか、 以前にがんの起用があるとか、 進行する神経症状、 どんどん症状が悪化するとか、 膀胱腸患機能、 失禁したり、お漏らししたり、 そういう系のやつですね。 もちろんこれらが一つあったからといって、 重篤な病気であるという意味ではないんですけど、 参考ということですよね。 だから、施術にやる前に、 医療機関で評価してもらった方がいいんじゃないかな、 って考えるような内容になります。 つまり、我々にとって何をするかじゃなくて、 何をしないかっていう判断も、 能力が非常に重要ということなんですよね。 # チャプター 6 そこまで分かりました。レッドフラッグまでないですよ。 次に神経学的な評価をしていきます。 またこれも腰が痛い人ですよね。 例えば足が痺れるとか、足に力が入りにくいという体がある場合があります。 この場合は神経に問題がないか確認する必要があります。 例えば筋力チェックとか、感覚チェック。 触ってみたり、ちょっとトゲトゲしたコロコロしたやつで皮膚のべっこをなぞってみたいとか。 カッサーを我々するんですけどね。 カッサーをしたときに、あれ?全然痛くないですよ。みたいな。 あと反射ね。膝をお皿の下のところをコーンとやるとキュッとやって、 角形の検査みたいなのが昔やったりしてたと思うんですけど。 そういう反射を使って評価をします。 場合によっては神経伸長テストっていう。 腰だったらストレートレッグレイジングテストってちょっとかっこいいですよね。 本当足まっすぐ伸ばして上に仰向けの状態でね。 足をまっすぐ伸ばしてあげるっていうのがストレートレッグSLRって言うんですけど。 これをやってどこだけ、どこを痛めているのかなみたいな。 どこの神経症状であるのかなっていうのを判断する材料にもなります。 # チャプター 7 それがわかって、この神経症状は大丈夫でしょうというところであれば、次は筋骨格経の評価ですね。 ここで初めてね、筋肉とか関節とか、脊柱、背骨ね、骨盤、股関節、肩関節とかの筋骨格経を見ていきます。 例えば腰を曲げると痛いのかとか、反ると痛いのかとか、歩くと痛いのか、ひねると痛いのかとか、左右差の筋力どうなんすか、みたいな情報を集めていきます。 患者さんが訴えている症状と身体所見が一致しているのかを考えます。 # チャプター 8 そこである程度の評価の状況がわかってきたら 今度は機能評価というのをします。 本当にこれ、現代の都市療法では非常に面白いところで 腰が痛いという患者さんでも実際に歩いてもらったら 股関節の動きが極端に少ないとか 片足立ちで体が大きくバランス崩して傾いちゃうとか しゃがむ時に膝とか股関節の動きが違うとか こうした身体がどう動いているのかというのを見る これが機能評価 つまりベッドの上で患者さんを触るだけじゃなくて 実際の動作を見るということも非常に重要ですよということですね。 さらにこの最後に介入方法というのを選んでいくということですね。 じゃあ何しようかなというのを我々が成立する何しようかなとか 例えば患者さんだったらどういうセルフケアしようかな みたいなところを見つけていくというのが介入方法なんですけど もしくは今回はちょっと成立せずに ちょっと医療機関を見てもらいましょうと成立することで 悪化する可能性もあるから病院に行きましょう みたいなこともそういうことであるわけですね。 これを臨床推論と言います。 # チャプター 9 よく調整とか矯正とかって言葉あると思うんですけど カイロプラクティックでね アジャストメントっていうんですけど そのものはね、それは診断じゃないんですね ここを押したら痛かったとか ここを動かしたら骨がなったとか ここを矯正したら動きが良くなった これは身体の反応を知るための情報になるんですけど だからこの病気でして断定するには早いですよね 患者さんの症状とか病歴とか 体の初見とか 基本と必要に応じた検査を総合して 何が起きているのかを判断するプロセスをすると これ混同しないでおいて欲しいんですけれどもね 再度施術をしてアジャストメントしました 再評価して施術後どうなのかっていうのを見て まだ前屈すると腰が痛いっていうのに対して ある介入をして もう一度前屈してみたら 可動域とか良くなったか 動きは良くなったかっていうのを見ていく 評価して介入っていう施術をして 再評価をすると これを繰り返すのが我々の臨床という内容になるわけですね # チャプター 10 強制したから良くなったのではなくて、検証することがすごい大事だと思うんですよね。 施術後、腰が軽くなりましたって言われたけど、本当それは良いことなんですよ。素晴らしいことなんですけど、 施術家としては、なぜ変化したんだろうと考える必要があります。 こういうのを積み重ねていくことで、やっぱり技術が進んでいったりとか、 患者さんたちがより短時間でもプラス少ない回数でも状態が良くなっていくっていうのを目指せるわけですから、 我々はそういうことを考えて、何で変化したんだろうというところも見ているわけですね。 エビデンスベースプラクティスっていう言い方をします。 っていうところで、本当ね、回路プラクティックを皆さん学びたいという人もいるので一応言いますけれども、 本当の意味はどこを強制するかではなくて、なぜこの人にこの介入を選ぶのかっていうのをぜひ見ていただければと思います。 # チャプター 11 今日の話をまとめます。 カイロプラクティックを含めた都市療法では、いきなりどこを矯正するのから始めるわけではないのです。 まずは手相を見て、病歴を見て、レッドフラッグという危険兆候を見て、 神経の評価、筋骨格経評価、機能の評価をしてから介入をする。 これは手術です。介入したら再評価。 これがカイロプラクティックイコール矯正ではないという理論です。 評価して、考えて、選択して、介入、もう一度評価、この繰り返しをしていくことで、 患者様は本当に回復方向に向かっていきますので、 我々が見ている内容というのもこんな感じですごい細かいところまで、 何気ない話の中でとか、手術の中でも見ているわけです。 皆さん、いかがでしたでしょうか。一般の方たちもこんな感じで手術家って手術しているのね。 カイロプラクターもそうですね。見ているのねっていうところを、 今日はお話しさせていただきました。 今回はこんな感じでお話しさせていただきましたので、 次回はまた違う内容をお話ししていこうと思いますよ。 次回は、この前サブラクセーションという話をしたんですけど、 サブラクセーションというのは何なのかということをお話ししていこうと思います。 ということで、また皆さんお会いしたいと思います。 今日も一日元気にいい晴れになりますから楽しんでいきましょう。 バイバイバイヤスティー。