# しっかり噛めなくなると、柔らかいものばかりを食べ、よく噛まないと食べられないものは避けるようになり、カロリーは足りているけれど栄養素が足りない状態になってしまうのです。　怖いのは、それでもお腹は満たされますから、栄養が足りないことに中々気づかないことです。 こんにちは。 耳からおいしいフードウェンネスです。 いわゆるグルメとはちょっと違った、 食と健康7者ちょっとしたマンチスタノーを紹介します。 さて、いきなりなんですけれども、 直近で目に入った入れ歯の研究報告がありまして、 なんでいきなり入れ歯やねんって感じかもしれないんですけれども、 これ、大阪大学私学部の研究チームが発表したもので、 大阪府の後期高齢者死下検診の受診者18万人以上を平均3.2年追跡をして、 奥歯の噛み合わせの状態とその後の死亡リスクとの関係を調べたそうなんですけれども、 ここで言っている奥歯の噛み合わせっていうのは、 歯の本数にもだいぶ近いところはあるんですけれども、 前歯っていうよりは奥歯の話でして、 もちろん歯が全部あれば奥歯の噛み合わせもいいってことにはなると思うんですが、 例えば上の奥歯はあっても下の奥歯がない状態だったら、 そこの部分って噛み合わせできないじゃないですか。 なので奥歯の残り方っていうのが問題になってくるんですけれども、 その奥歯の噛み合わせの重症度に応じて、 A1からC3まで被験者を分類して、 A1っていうのが全部保たれている状態で、 C3っていうのが逆に全部失われているっていう状態なんですけれども、 もちろんその中間もありますよね。 その分類によって追跡期間中の死亡率との関係を調べたんだそうです。 その結果、歯が奥歯の噛み合わせが良好なA群の人たちと比べて、 だんだん噛み合わせが悪くなっていくB群、C群になっていくにつれて死亡率が上がっていって、 一番ひどいC3の人たちだったら、A群の良かった人たちと比べて、 死亡率が1.79倍に及んでいたんだそうです。 これは想像に難くないですよね。やっぱり奥歯の噛み合わせは大事だなと。 ただ、これはあくまで入れ歯を使っていなかった場合の話で、 一番悪かった人でも、ちゃんと適合している入れ歯を使っていた場合は、死亡率が1.58。 それでも高いっちゃ高いんですが、少し下がっている感じはしますよね。 そしてその中間のグループでも、入れ歯を使っていない人と比べて、 ちゃんと合っている入れ歯を使っている人の方が、 いずれの重症度でも死亡率は低かったなそうです。 ところがですね、入れ歯を使っている人でも、入れ歯がうまく合っていない人だったら、 死亡率の低下はあまり見られなかったようでして、 例えば先ほど出てきた一番重症度の高い人たちの死亡率が1.79、 でもちゃんと合っている入れ歯を使っていたら1.58倍って話だったんですが、 入れ歯を使っていても、合っていない入れ歯を使っている場合は、死亡率は1.83で、 これだと入れ歯を使っていない人と同じか、細かく言うと若干高いぐらいなんですけれども、 やはり違う中間のグループでも同様の傾向が見られたそうで、 入れ歯は大事とは言っても、ちゃんと合っている入れ歯を使っているかどうかっていうのも大事みたいです。 ちなみにこの研究報告が、単純に入れ歯のあるなしだけではなくて、 入れ歯の状態まで工業に入れて調べた初めての研究報告だったそうなんですけれども、 ちなみにこの研究、大阪スタディって呼ばれるもので、 ここで言う大阪、もちろん大阪でやっているから大阪っていうのもあると思うんですが、 アルファベットで書くと、OHSAKAでして、最初のOHがオーラルヘルスの略でして、 オーラルヘルススクリーニングトゥアクセスキーズオブエイジングの略なんだそうです。 この名前がされているところもさすが大阪だなと思ってしまったんですけれども、 まあそれはいいんですけれども、他にもこの大阪スタディの研究報告で、 同じく歯科検診を受診した後期高齢者9万4000人長を平均2.2年間追跡した結果で、 奥歯の噛み合わせが悪い人ほど、さらに他の歯を失うリスクが高くなっていたそうで、 その中でも特に前歯を失うリスクが高かったのそうです。 この研究では、歯を失った具体的な理由までは調べられていないんですが、 ただ奥歯がなくなると、その分前歯にかかる力が大きくなるってことが触れられていました。 ともかく奥歯がなくなったりして噛み合わせが悪くなると、 良好な状態の人と比べてさらに歯を失うリスクが最大で6倍高かったということなので、 やっぱりもちろん失ってから入れ歯っていうのも大事だと思うんですが、 やはりできることならその前に歯を失わない、歯を大切にしていきたいところですよね。 さて冒頭の話はちょっと長くなってしまいましたが、これがちょっと後から関連していきます。 ともかく最近、お口の健康に関連してオーラルフレイルっていう言葉を聞くようになった方もいらっしゃいませんでしょうか。 その前にフレイルっていうのが言われるようになってきて、 これは過励に伴って体力とか精神病も含めて気力とかが弱まっている状態のことを指すんですけれども、 とはいえフレイルっていう言葉からは、まずよく歩きましょうとかの運動とか、腕の筋肉とか足の筋肉とか、 そういった側面がぱっと思い浮かびそうなんですが、 なんとかフレイルっていうのが最近言われるようになってきて、 その中でも航空機能に関連するオーラルフレイルはセミラーとか公演とかの中でも非常によく聞く印象で、 例えばその中でもよく引用されているのが、東京大学の研究チームが調査した千葉県柏市の高齢者約2000人を対象にした調査では、 調査開始時点でオーラルフレイルに該当した人がしなかった人と比べて、その後身体的フレイルになるリスクが2.4倍、 さらに4年後の要介護認定になるリスクも2.4倍、そして死亡リスクも2.1倍になっていたそうでして、 すなわち高齢者の抱えるリスクがオーラルフレイル、航空機能からも来る可能性があるんじゃないかという話なんです。 ではそれが何でなのかというと、まずは口の機能がやはり食べる力、栄養をとれるかどうかにかかってくるというところがあって、 例えばこれも報告いろいろあると思うんですが、入れ歯絡みで言うと東北大学が発表している研究報告で、 ここでは宮城県岩沼市の75歳以上の高齢者、2000人超を対象にしているんですけれども、 ちょっと奥歯かどうかまでは見ていないんですが、歯の全体の本数20本以上の人と10本から19本の人、 そして9本以下の人に被験者を分けて比較したところ、歯が20本以上ある人と比べて、 9本以下の人は酸パク質の摂取量、正確には総エネルギー量に占めるタンパク質の割合なんですけれども、 歯が20本以上の人が17.7%に対して9本以下の人が15.4%、すなわちタンパク質の割合が2.3%ほど少なかったんだそうです。 確かにしっかり噛めないとタンパク質って取りづらい気がしますし、タンパク質がないと筋力の維持もかかってきますよね。 ただこれは何もつけていない場合の話で、入れ歯とかの装置を使用している場合は、タンパク質の割合の差は0.5%ぐらいに縮まっていたそうで、 なので入れ歯とかの補助によって8割ぐらい軽減されていたってところでしょうか。 その意味でもやはりちゃんと噛める歯が大事ってことは言えそうですよね。 そして東北大学の研究チームは他にも、65歳以上の高齢者6万人超を3年間追跡した調査を発表していて、 その結果では歯が9本以下の人は歯が20本以上ある人に比べて体重減少が1.17倍起きやすいってことが分かったんだそうです。 確かに歯がないと食べにくい。食べにくいから体重も減るっていうのは頷けそうなところなんですが、 ところがですね、その一方で歯が9本以下の人の方が逆に体重の増加も起こりやすい。 1.23倍高いってことが分かったんだそうです。 あれ?どっちやねんと体重が減るってのは分かりやすいんですが、一方で体重が増えるパターンもあったっていうのは何でなんでしょう。 この研究の考察によると歯が少なくなってくると、噛む力が劣れてくるじゃないですか。 なので柔らかい食品を自然と食べがちになってしまって、そして柔らかい食品も物にはよると思うんですが、 加工食品とかの方が柔らかい食品が多い傾向にあって、そんな中でもハイカロリーな加工食品を食べることによって逆に体重が増えているんじゃないかっていう風に考察されていました。 なるほど、単純に食べる量の問題ではなくて、だから先ほどの研究でもタンパク質のエネルギーに占める割合を研究していたんだなぁと思ったんですが、 この点、死ぬまで噛んで食べるっていう本。訪問しか診療されている後藤智幸さんという歯医者さんの方が書いた本なんですけれども、 この本以前にも取り上げたことあるんですが、もう熱意が伝わってくる素晴らしい本です。 この本の一部をちょっと引用しますと、しっかり噛めなくても実はカロリー不足にはなりません。 しっかり噛めなくなると、ご飯やうどんのような柔らかいものばかりを食べ、肉や梗菜などを噛まないと食べられないものが割けるようになります。 そのため、カロリーは足りているけれど、タンパク質やビタミン、ミネラル、食物繊維などの栄養素が足りない状態になってしまうのです。 怖いのは、それでもお腹は満たされますから、栄養が足りないことになかなか気づかないことです。 この最後のところ特に大事だなって感じがするんですが、やはり噛めないとタンパク質が取りにくくなって筋力低下につながっていくっていう側面もあれば、 確かに、噛まないと食物繊維が多い食品もなかなか食べづらい気もしますよね。 それによって食後口血糖とか偏ったエネルギー過剰の状態が続くと、糖尿病のリスクにもつながって、その健康面の問題も去ることながら、 その服用する薬によって唾液が出なくなって、さらに航空機能が低下する問題もあるというように指摘されていらっしゃいます。 また他の日本人高齢者を対象にした研究では、タンパク質摂取量とか栄養摂取量に関係なく、 咀嚼能力、噛む力の低下がフレールに関係していたという報告もあったりして、 すなわち栄養摂取量の問題だけではないかもしれないという話なんですけれども、 その点についてこの報告では、噛む力が低下していると同じものを食べたとしても、 その後の吸収量が低下してしまって、結果的に栄養状態が良くならないという可能性について研究されていました。 いろんな可能性が考察されていて興味深いなと思ったんですが、いずれにせよ、やはり噛む力っていうのは大事になってきそうです。 # 「中高年になるとウォーキングをする人が大勢います。あれは歩けなくならないように歩いているわけで、食べる機能を保つには食べることが大事。食べるために使う60種類以上もの筋群を一度に鍛えられるのは、それを一度に使うこと、すなわち噛んで食べることなのです。」 ところで、今のオーラルフレイルの評価基準って5項目あって、そのうち2つ以上該当するとオーラルフレイルってことになるんですけども、 まず1つ目が、自分の歯が何本残っているか、20本未満だったらこれにまず該当するってことになるんですけども、 これは分かりやすいですよね。 それ以外の4つの項目が、半年前に比べて硬いものが食べにくくなったか、 お茶や汁物でむせることがあるか、 口の乾きが気になるか、 普通の会話で言葉をはっきり発音できないことがあるかっていう項目なんですけども、 確かに口の力って喋る力にも関わってきますよね。 そうなると人と関わる機会っていうのも減ってきてしまって、 外出が減ったりすることによってオーラル以外のフレイルにもつながっていくっていう指摘もあるみたいです。 逆に外出機会が減ると喋る機会も減ってしまって、そっから口の衰えにつながるっていう可能性もありそうですよね。 すいません、ちょっと話を戻すんですが、 このオーラルフレイルの5項目のうち、自分の歯が何本残っているか以外は見た目ではわからない、 あくまで自分の主観の話じゃないですか。 なので、先ほど自分が栄養が取れていないところに気づきにくいみたいな話もありましたが、 オーラルフレイル自体も歯の状態だけの話ではないので、やはり気づきにくいってところはあるかもしれないですよね。 先ほどの死ぬまで噛んで食べるからまたちょっと引用すると、 オーラルフレイルの始まりは、わずかなむせとか食べこなし、口の乾燥とか素材な症状であり、 日常生活に支障が出るわけではないため、見過ごされがちです。 しかしこれを放置すると、口の機能がどんどん低下して、負のスパイラルに入り込んでいきます。 負のスパイラルっていうのは、先ほどの喋るフォームなんですけども、 噛んで食べられないと、タンパク質が不足したり、栄養が偏ったりして、体力とか筋力が低下して、外に出るのが億劫になってくる。 そうすると人にも会わないし、食欲も湧かないし、そうするとますます食べたくなって、 食べなくなるから、さらに栄養状態が悪くなって、さらに筋力も低下して、っていう悪循環を負のスパイラルっていう風に言っているんですけども、 こういうとちょっとネガティブな話に聞こえてしまうんですが、逆に言うと早めに気づいて手当てをすることで、 比較的容易に元の健康な状態に戻ることができます。っていう風に先ほどの本でも言及されています。 じゃあ具体的にどうすりゃいいのか。もちろん歯磨きとかの日常のケアが大事なのは言うまでもないんですけれども、 最も簡単かつ効果的な方法は意識的によく噛んで食べることです。っていう風に言っています。 なんか普通って思われそうな感じもするんですが、でもやっぱり噛むことって全然意識はしないんですが、 細かく60種類以上の筋肉がかかっているそうで、なので他の全身の筋肉と同じく、使わないと衰えていってしまいますと。 中高年になるとウォーキングする人が大勢いますが、あれは歩けなくならないように歩いているわけで、 ある機能を保つにはその機能をそのことをすることが一番手っ取り早い。 すなわち食べる機能を保つには食べることが一番大事で、食べるために使う60以上の筋群を一度に鍛えられるのは、 それを一度に使うこと。すなわち噛んで食べることなのです。っていう風におっしゃっていて、確かにそうだなぁとは思いませんでしょうか。 そしてよく元気な高齢者って肉をよく食べるみたいなことを見聞きしませんでしょうか。 この本でも瀬戸口弱小さんとか、まあもう亡くなれていらっしゃるんですけども、例に挙げられていて確かにそうだなぁと。 まあとはいえお肉を食べればじゃあ健康長寿になれるかっていうとまた別の話かもしれないですし、 まあそもそも噛む力がないと肉も食べられないっていうもともこもない話かもしれないんですけども、 まあとはいえ言うてもお肉は確かにタンパク源ですよと。でもそれ以前にお肉ってよく噛まないと食べられないものなので、 こうした方が長寿でしかも生き生きとしているのはよく噛んで食べているからだと言った方がいいと思っています。 とおっしゃっていて、なるほど確かにお肉をよく食べているってタンパク質の摂取だけではなくて必然的によく噛んで食べることにもなる。 そこの関係も確かにあるのかなという気もしました。 そしてもう一つ大きいのがよく噛んで食べることで唾液の分泌につながる。 先ほど口の乾きが気になるっていうオーラルフレインの項目もありましたが、 逆に言うと唾液の殺菌作用と洗浄作用で口の環境が整うという側面もあって、 その意味では噛んで食べることは立派な航空ケアですというよりも一番の航空ケアと言っていいでしょうとも言及されています。 その意味ではタンパク質とか食物繊維も含まれる噛みごたえのあるものをしっかり食べるってことが大事かもしれないんですけども、 でも噛む噛むとは言ってもここで言っているのはあくまで奥歯で噛み砕くことで、 っていうのも前歯で噛むのはどちらかというと切るみたいな感じに近くてあまり筋力を使わないんですって、 なので口の筋トレにはあまりならないんだそうです。 まあでも普通に考えると奥歯で噛むでしょうっていう感じもするんですが、 50代くらいになってよくあるのが、例えば奥の歯が一本だけ痛いけど、 それを避ければなんとか食べられるみたいな状態で反対側だけで噛み続けてしまうケース。 こうなると極端に片側に偏りますよね。 そしたらそちらの歯が割れたり欠けたりしてしまって、 そうなると両側で噛みなくなってしまうので、今度は前の方の歯だけで噛むようになってしまって、 そうなると思いのほか筋力を使わないことになってしまって、 航空機能の低下にもつながりかねないんだそうです。 そういえば冒頭で出てきた大阪スタディって奥歯の話でしたよね。 さらには前歯にも影響するみたいな話もありましたが、 悪循環にならないためにも、そして口の筋力維持のためにもやはり奥歯って大事ですよね。 こうならないためには、最初の一本の時にきちんと対処すること。 時間がないから痛くて嫌だからと先の間にせず、その時点で治療しましょう。 とのことです。 ちょっと身につまられるところもありますね。 それはともかく、最後にもう一節だけ。 はっと気づいたら、食べることばかりか、話すことや表情を作ることにも支障が出ていた。 無表情でうまく話すこともできなくなってしまった。 そんなことにならないために、やはりよく噛んで食べることが重要です。 よく噛んで食べるって、こればっかりですねと言われそうですが、本当にそうなのです。 口から食べることは、多くの方にとって当たり前のことです。 だからこそ、その大切さに気づきにくいのです。 でもここで気づいてください。 食べることは生活、いや生きることそのものだと言ってもいいのかもしれません。 この本の話、もう2年前ですかね。 第311回でも取り上げたことがあったんですが、 毎年1年あっという間でしたねとか、また新しい1年がやってきて、毎年恒例の食べ物を食べてってことはあると思うんですが、 でも当たり前に食べ続けられるってことは当たり前ではないですし、 しっかり噛んで食べる力を維持するためには、しっかり噛んで食べることが大事。 っていうのを冒頭の大阪スタディの入れ歯の話から感じた、 噛んで食べることの重要性についての改めての話でございました。 引き続き、素敵なフードレス対応をお仕事ください。 本日もありがとうございました。