# オープニング 皆さん心を軽くしてお過ごしでしょうか。心が軽くなるラジオパーソナリティーの今井昭治です。 今日は9月26日金曜日になります。やっと金曜日来たっていうね、感じの方もいらっしゃると思います。 もうまさに今の私がそうなんですが、週末なのでぜひぜひ仕事が終わったら、 そして最後の週末のお昼休みだと思って、存分に休憩しながら一日を終えていただければと思います。 私は今日も大阪からの放送になります。 もうずいぶん涼しくて、エアコンを切っても大丈夫な気候に大阪はなっています。 朝早く起きて、ベランダに出て植物の水やりとかやってると、気持ちいい風が吹いていて、秋が来たなーって思います。 今日も私はこの放送を撮り終えたら、長い散歩に最近ちょっと凝っていて、 時間があるときは1時間半ぐらい歩こうかなというふうに思っております。 そしてそして、今日の放送の内容ですね。 今日の放送は行動活性化療法の話になります。 皆さん、行動活性化療法って、あまり聞いたことのない治療法の名前だなって思う方も多いと思うんですが、 この行動活性化療法っていうのは、結構うつ病の治療とかに使われることが多いアプローチで、 日常生活にもきっと活かせるなぁと思ったので、今日はこの行動活性化療法についてお話をさせていただきながら、 この視点を活かして心を軽くできたらなというふうに思っております。 行動活性化療法、あと私の個人的な放送の理由としましては、 今年から大学院生を対象に座学の授業を結構持つことになったんですね。 今までは実習担当系の授業が多かったんですけど、そこで認知行動療法を教えたり、 あとは、僕ともう一人の先生で、バイカ女子大学っていうところに勤務してるんですけど、 そこでバイカCBTプログラムっていうのがあって、その中に行動活性化療法が含まれているプログラムなんですね。 私はまだそのプログラムを使ったことがないし、ちょっと残念ながらまだ詳細をつかめていないんですけど、 そのプログラムを大学院生が使ってカウンセリングをするための授業っていうのを、 オブニバス的な感じでね、もう一人の先生とやって。 もう一人の先生がバイカCBTと言われている行動活性化療法プログラムみたいなところを教えられるみたいで、 私はその前の認知行動療法とは何かみたいな大枠を教えるっていうところの役割なんですけど、 でも行動活性化療法を知るための認知行動療法だから、行動活性化療法を私もよく使いますけど、 それをちょっといろいろメモというかね、まとめて目次を作っておいたんですね。 行動活性化療法を知るんだったら、こんな認知行動療法の知識が必要かなとかね、もちろん行動分析的なこととかね、 そのメモをパラパラと見ていたら、これ放送しようかなって感じになったという感じです。 なので、ちょっと私の頭の整理という部分も入ってしまうので、ちょっとうまく話せないかもしれないですが、 目次というかね、見ながらお話しできたらと思っております。 それでは早速本編の方入っていきたいと思います。今日もよろしくお願いします。 # 行動活性化療法（BA）の歴史と発展 はいではではまずは行動活性化療法ってそもそも どんな 老いたちというかね歴史があって今どんな風に使われているかということについて ご紹介できたらなと思います 行動活性化療法というのは英語で言うと behavioral activation アクティベートってよく言いますよねあのコンピューターとかねアクティベートするとか だから活性化するってもうそのままですね あのよくね 省略でBAとかね記述されたりすることもあります なのでね今日は行動活性化療法って言ったりBAって言ったりすると思うんですけど同じね 治療法を表していると思ってください でこの行動活性化療法心理に詳しくない方にもわかるようにその誕生の歴史っていう ものを見ていきたいと思います まず行動ってついているので 行動療法かなっていうねイメージされた方正解です はいまずはこの行動主義とか学習理論っていうものが背景にあるんですね 20世紀の行動主義とか学習理論にやっぱりこの話は行き着くん ですけど 人間の行動は環境からの強化とか罰 要は報酬とかね罰的なものによって変わる だから自分の意思でとかじゃなくてね環境からの強化や罰で変わるという考え方が 背景にあります なのでうまく報酬が得られなかったりとか 罰とかね嫌悪刺激ばかり多かったりすると行動が抑制されちゃったり 活動量が減りますよね こういう考え方が基盤になっています 誰だって罰とかね嫌な刺激から避けたいですしね そうすると活動量が減るよこういう背景がまずこの行動活性化療法の歴史の最初には あるよと 2つ目はそうですね うつ病の行動分析モデルというのをご紹介できたらなと思います フェイスターのモデルっていうのがあっても古いです 1973年にうつ病の行動モデル だから行動分析でうつ病をモデル化していくんですよね ファンクショナルアナリシスオブリプレッションというものを提案しました このモデルでは先ほどの学習理論とか行動主義のね ところをうつ病に適用しているのでうつ病のことを環境からの性の強化の創出 要は報酬がないというのでうつ病なるよっていうのと 回避行動の増加っていうので説明をしています このモデルがねできたことでうつ病を単なる感情面とか認知面じゃなくて 行動的視点で捉える研究っていうのが徐々に進んできたっていうのがすごくね モデル化の意義があるんじゃないかなというふうに思います もう少しね1970年になると ピーター・レディンソンが欲うつは 活動の低下っていうふうにまず捉えるんですよね そうすると欲うつで活動の低下をしちゃうと何か本当は活動していればいいこと つまり報酬というものが得られるかもしれないんだけど 活動しないからその報酬が得られないよね 報酬が得られないと先ほどのね行動理論です さらに落ち込みを招く だから人間の報酬というか強化の創出っていうところが よりね顕著にこう出てくるよっていうのをモデル化活動モデルという形でモデル化するんですね なのでこの活動を なんかうまいこと活動できるようにスケジューリングするとひょっとしたらうつ病がよくなるんじゃないの という考えがこの行動活性化療法の基礎となるわけですね じゃあこのぐらいでまあ基礎の部分というか歴史の部分を抑えておきつつ じゃあどうやってね行動活性化療法が発展してきたかというところです 最近特に第3世代に行動療法とかね 言われてその中に行動活性化療法を 含む含んでご紹介している先生も多いんですけど 個人的には第3世代というよりは第2世代 時にはもう第1世代でもいいんじゃないかなってぐらいね 今の歴史の話しても古いですもんね だけどなんで今またこう注目されているかっていうところね ご紹介できればと思うんですが 1900これ人によって違いますけどね 1990年とか2000年代に認知行動療法が主流になっていくんですよね 行動技法というのはどちらかというとその時は cbt の中の一部分の まあ技法として取り入れられてきた統合されてきたという背景がありますね だけどその認知行動療法の研究って あの要素分解研究っていろんなね 技法とか理論というものを統合するのはいいんだけど そもそもそれぞれのね技法とかそういう議論みたいなものの何が効いているのかって言ってこう 要素をねバラバラにした上で検討する 研究があるんですね 認知的な構成分を除いても果たしてこの行動 技法というのはね効果があるかどうかというのももちろん調べられたわけですね そうすると今言ったように 行動技法単独の 効果があるよということを見出せる研究地点が出てくるわけです そこでジェイコブソンっていうねいう研究者たちは じゃあ行動活性化というかね行動技法を単独としてもっと構築していったり そしてね 第3世代と言われるまあ一つのゆえんでもあるんだけど 文脈的とか機能的アプローチを強める形で 発展していきました なので初期の行動技法というかねそういう行動活性化するような技法に 価値に基づいた行動とかね そういったものが含まれたり反数というものをどういうふうに抑えていくか 付き合っていくかというところが含まれているから 第3世代っていうふうに呼ばれるのかなというふうには思います 現在実際にこの行動活性化療法どうなっているかというともう少し勘弁で 訓練がしやすい治療法としていろんなところで応用されています この応用されている分野とかね 症状というのはまた別のチャプターでお伝えできればと思いますが そうですねこの1チャプターの歴史と発展を抑えておかなきゃいけないのは 行動療法がベースになっているということですね 行動主義とか学習理論というのを起点にして認知行動療法の要請 構成要素として用いられてきた だけど行動単独でも効果があるよっていうのがわかって さらに行動単独で再構築をしていったということがまとめになるかなと思います それでは次のチャプターではその理論的枠組みをもう少し深く見ていけたらなという ふうに思います # BAの理論的枠組み・モデル 1 それではチャプター2では、理論的な枠組みとかモデルについて、もう少しだけチャプター1を深掘りするような形で 説明をしていきたいと思います。 なので行動分析を知っている方にとっては、なんか普通のことを言っているなというふうに感じるかも しれませんがね 行動分析のお話に多分なっちゃうかなと思います。 はい、なのでちょっとね私もどのぐらいしゃべるかっていうのがちょっと想像つかないんですけど 頭に浮かんだ基礎的な部分からね 徐々にお話しできればなと思います。 まずは避けられないのは基本的な仮説ですね 行動が強化されるメカニズムとかね、そういったところだと思います。 行動活性化療法の中心仮説は チャプター1でもお伝えした通り環境からの性の強化 つまり報酬刺激が少ないから うつ病になっていくよ っていうのともう一つはネガティブな刺激とか罰刺激が多すぎるよ で回避行動、逃避行動が増えるよっていうことが 抑鬱の維持、悪化に関わるっていうことなんですよね なので 逆に言うと行動が少ないために、うつ病になっていくっていうことであれば 良い刺激っていうとね、ちょっとざっくり言い過ぎなんだけど、良い人間関係とかね 趣味とか、あと達成感が得られるような活動、刺激っていうものに 接触する機会が減っちゃうと 気分が下がるってことだが、それを増やすと気分がね 上がるんじゃないの?っていうことなんです なのでここがね行動活性化療法、人間関係趣味達成感っていうのを 上げていくっていうところなんですが この下がった気分を避けるためにさらにね人間ってでも 行動を制限したり回避しちゃうんですよね 気分が落ち込んでいるこそ気分転換だってできる人はいいんだけど でもうつっぽくなっちゃう人って気分が乗らないから趣味なんてできないよっていう悪循環が 生じちゃうんですよね なのでこの悪循環にならないように行動を活性化していこう 趣味でもいいですよ 活動しましょうっていうのが基本的な仮説になります じゃあ具体的にねもうちょっとその分かりにくいのは回避行動の部分かなと思うんですよね ポジティブなのがなんか減ると落ち込むなーっていうのはなんとなくわかるんだけど 回避行動っていうことについてじゃあちょっと補足したいと思います この回避行動は行動分析ではね負の強化って言われるんですが 欲打つの中ではネガティブな感情とかまあ 困難な場面とかね 避けたい 行動がどんどん増えます まあこれは回避って言われたり撤退とか会社だと退社 あとまあ休息を過剰にとっちゃうとか あとはやらなきゃいけないことがあるんだけどテレビ付けになっちゃうとかね こういう行動ですが増えちゃいますよね だから気分が落ち込むとどうしてもねそういうふうに youtube ずっと見ちゃうとかねずっと寝続けちゃうとか これはねしょうがないってはしょうがないんです こうした構造が ある時ってやっぱり自分の嫌な気分を一時的にね 紛らわしたいからするわけです だからね一時的には効果ありますよねうつっぽくなって youtube 見たらちょっと見てる間は気分 紛れますもんね だけどこれね長期的に見たときにはずっと家にいて寝て youtube 見てご飯食べて 動かない生活続けちゃうと行動の幅が狭まっちゃうよね なので今までは外に出てああこんなことあるんだとかねいろんな感動したり気分が 上がることがあったはずなのに 動かなくなっちゃうことで報酬 まあポジティブな気分でもいいですけどそういったものがどんどんどんどんで得られる チャンスが減っちゃうんです でこれを負の強化として理解していくわけですよね 強化っていうのはある行動が強まる ね要するに ほんと例えば回避行動 そうやって嫌な環境に行かないとか会社に行かないとかね いうような行動が強くなっちゃうのは自分の会社に行かなければ嫌な気分ね アジアアジアはなくて住むから また会社行かないって行動が増えちゃうよこういうメカニズムなんです だから人間の行動って不思議ですよね ご褒美みたいな村って嬉しいことがあるからその行動がね 増えることもあるんだけど嫌な気持ちが減るから だからその行動が増えるっていうこともあるんです この辺でちょっと頭がこんがらがっちゃうと思うので もしね行動活性化療法詳しく知りたいという人はメモをね しながらもう1回聞いてくれるといいかなと思います じゃあ続けて 行動活性化療法の発展のところで先ほどお伝えしました 文脈機能的視点 っていうことですね 文脈とか機能って何だろうっていうふうに思う方もいらっしゃると思いますかね あのこれも従来の行動活性化療法は 楽しいことをやりましょうっていうね 中心の活動誘導が多かったんですよ なんかねやっぱり釣りが趣味だったら釣りやりましょうみたいなね 多かったんですけど 近年の 行動活性化療法は報酬刺激っていうものにもっと深い意味を与えていくんですね なんだろうな報酬っていろんなね概念の集まった 言い方なんだけど 例えばそのさっき言った楽しさ中心って要は快楽ですよね 快楽ももちろん行動を活性化する やってみようかなって思えるんだけどそれ以外にもね人間って報酬ってもっと幅広く考えられるよね じゃあ何があるのって言ったら快楽だけじゃなくて 意味がある行動とかね あと価値に沿った行動とか あと実効性とかなんか達成感を感じられる行動 っていうのも強化刺激になりうるよ だから釣りが好きだから釣りやりましょうというだけじゃなくてね 例えば おじいさんおばあさんがね孫に会いたいから なんだろうな外に頑張って出てみようかなってね 孫に元気な顔を見せたいな元気な顔みたいな 孫に誇れるおじいさんおばあさんでありたいな っていうねそういう自分の価値っていうものを心の支えにして行動してみるよ これもねできたら誇らしい気持ちになりますよね よし動けたってなります こういうのも報酬としてね最近のモダンな 行動活性化療法は取り入れています 思考とかね認知を後は完全に取り合わないというわけじゃないんですね 行動活性化療法というとガチガチの行動療法 認知なんかないみたいなね指摘出来事みたいなそんな感じじゃないです 思考とか半数とかねそういったものもターゲットにするアプローチもあります 半数中断っていうねものもプログラムに入ってきたりもします なのでねガチっ勝ちの行動療法というわけでも実はないんですね はい そしたら次何を言おうかな じゃあそろそろここはの部分に入っていきましょうが技法の部分ね 行動活性化療法では技法の要素っていうのが結構ねいろんなものがたくさんあるん ですけど それを紹介していきたいんですがあと1分ぐらいなのでじゃあこの主要構成要素 要はコア技法みたいなものは次のチャプターでご紹介したいと思います # BAの理論的枠組み・モデル 2 はいではでは前のチャプターに引き続いて 理論的枠組みの中で今いくつ前のチャプターでやったんだろう えっとなんだっけ基本的な仮説と回避行動についてお話ししましたね あと文脈とか機能主義っていうことについて価値に基づいた 行動という話しましたので4つ目になりますかね 主要な構成要素、コア技法というものについてご紹介したいと思います 行動活性化療法では 活動モニタリング 行動記録っていうものをつけていきます 日常行動を観察とか記録してどのような行動がどのような感情に結びついているか ってことを把握するというようなね 技法というかねそういう記録をつけていきます 他にもありますのでねどんどん紹介していきますが、あと活動スケジューリング 活動の計画っていうのを立てるんですね なので先ほどからこうねお伝えしている報酬刺激を得られそうな活動をあらかじめ スケジュールに落とし込むという作業ね カウンセラーと一緒にやっていきます 次はね段階的な目標設定っていうのをしていきます 最初は小さな行動例えばね軽く散歩するとか本を10分読むなどから始めて 段階的に活動領域を広げるような目標設定をしていきます このあたりはだからあの何だろうな無理しすぎないようにね 徐々に徐々に活動のレベルを上げていけるような設定が大事ですね なのでこのあたりもねカウンセラーさんとよくよくね 話し合ったり自分のね体調とかそういったものを考慮しながらやっていきます そして価値とか目標というものの評価をしていきます なのでこうモダンな 行動活性化療法って価値に沿った行動とかいうのが報酬刺激に 入れてますよね なのでその人がどのような価値観とか人生目標を持っているのかっていうのを明らかにして その活動とですね価値が正合的になるように 評価していくということが一つねポイントになっていきます そして今はね行動活性化する方のお話をずっとしてきましたが それだけだとねちょっと弱いんですよ 障害とか疎外要因の分析対策っていうのをしていくんですね 私たちが行動したいと思った時には 行動できればいいですけどなんで行動できないか つまりその行動を妨げているような思考とか感情とかあと環境因子があるわけですよね なのでこんな思考が浮かんできたらこんな感情が湧き上がってきたら どのようにねそれを乗り越えていくのかとか こういう環境に身を置いてしまったらどうやって対策していくのかっていう 疎外要因、行動できない邪魔になるものの対策っていうものも考えていきます その中のね一つとしても気づけられると思うんですが 反数っていうのがよく症状があると出てきますよね 気分が良くないとねこの反数というのは繰り返し同じことを考えて あの時ああだったなぁこうだったなぁって考えることを反数と言います この反数があるとね余計気分が落ち込んだり行動できないのでこの反数を中断したり あと代替行動、別のものにするっていうようなことも話し合っていきます 例えばねもう活動というか動けなくなるような反数 気持ちが動かないこう思考っていうのがあるわけですよね 実際ボーッと考えた時なかなか動きながら考えるって難しいですからね だからそんな時はどうするかってことも話し合っていくんですよね そして そうね最後になりますかね強化の計画とか自己管理についても 事前にねよくよく話し合っておきます 行動を続けやすくするような報酬とか仕組みの設計をするわけですね 単純に活動してああ気持ちよかったですだけじゃなくて 自分の行動それをずっとね続けないとやっぱり良くないというか治っていかないので 行動を続けるためにはどんなね 報酬がいいんだろうっていう仕組みづくりっていうのも考えていきます はい なので今までのね一旦まとめてみましょう そうするとまず気分がねうつ病のモデル気分が落ち込むと 行動が減って 報酬刺激が減ってきますよね行動が減ると得られたかもしれない報酬が減って報酬が減る から気分が余計下がっちゃうよといううつのモデル そして今度ね回避の方です回避とか撤退しちゃうと 一時的には苦痛から回復できるんだけど 長期でね得られるはずの報酬の機会を失うということが起きちゃうよ じゃあ逆にね行動活性化療法はどうするかと活動を拡大していくことで報酬が得られる チャンスもね増えるわけですから 報酬も増えますよね報酬刺激の増加 そして報酬刺激に自分がね コミットできれば気分が改善していって気分が改善していけばより行動が強化できる こんなね 3つのモデルを頭に入れておくと話がねまとまるかなというふうに思います このようなこう理論モデルっていうんですかね 非常にシンプルだと思いませんか初めて聞く人はちょっとぎょっとするかもしれないんですけど そう行動分析っていうのはすごくね 人間をシンプルに捉えていくんですね そしてこれ操作可能ってよく言うんですけど自分の行動って自分で決めれますもんね なかなか気分とかそういうと乗ってじゃああの切り替えますって切り替えられないけど 行動はね頑張れば ちょっと気分優れないけど散歩に行こうかなーっていうこともできるわけです 操作ができるんですよね そういうのが強みです だから認知のこう複雑な処理っていうのを前提にしないので 訓練とかね実践って言われるようなものが比較的こう簡単にできるっていうのと 効果も検証しやすいというのが利点になります はいそれでは次のチャプターでは具体的な手続きとかね 流れについて見ていきたいと思います あんまり具体的すぎるとどんどんチャプターが増えてっちゃうような気がするので ちょっとこう目次というかね と簡単な説明ぐらいにとどめたいと思います # BAの手続き・実践の流れ はい、ではこのチャプターでは行動活性化療法の手続きとか実践的な流れとかね クライアントさんとの面接介入を進める時の一般的な手順 注意点というものをご紹介できればなと思います。 ではまず最初、1とか言っておこうかな。何かいくつ目か忘れちゃいそうだから じゃあ一つ目、初期評価と準備っていうのがまず大事ですよね。 最初にクライアントさんの思想とかね、悩み事とか背景とか行動パターンとか 過去のうつエピソードっていうようなのをお聞きします。 同時に活動の状況とか興味、関心、あと価値観ですね 日々の行動、どういうことに興味を持って行動しているかという接触度というんですけどね。 把握します。この段階で行動記録とか生活活動調査っていうものがね 埋まっていくわけですね。で、これやっぱりまとめていきます。 あとはそうですね、モチベーションとかね 治療とかカウンセリングに対する期待とか あと治療、カウンセリングの制約 例えば体調がね、体の方の体調の具合とか時間の問題、あと社会環境というものも確認します。 なので、治りたいっていうのがね、やっぱり 思えない状態、例えば本当にね なんか重くて死にたいとかと思う人には行動活性化療法はもちろん行えませんので そういったねモチベーションとか期待とか制約についての確認もします はいでは2つ目、行動モニタリングですね。 ここでいよいよ行動記録を開始していきます クライアントさんには日々の行動とか時間の使い方 あとその時の気分というものを記録してもらいます この記録をもとにどの行動が気分を上げたのか下げたのかということを 一緒に分析していきます あとどの行動が報酬刺激と関連していたかというのもね 一緒に分析していきます では3つ目 価値観とか目標のアセスメントを行います クライアントさんが人生で大切にしたい価値観、人間関係とか健康とか 学びとか、あとは創造性とか社会貢献とかね 確認してそれに沿った短期中長期的な目標を整理していきます これの活動によって行動選択の方向性というのが明確になっていくので この価値観とか目標のアセスメントはとても大事になっていくわけです このあたりね 悪との本とかね 技法、価値に沿った行動というところを 参考にしておくといいと思います 4つ目ですかね 活動スケジューリング これ要は行動計画のことです 先ほどの価値観とか目標を踏まえて 報酬刺激が得られそうな活動を選んでいったり スケジュールに落とし込んでいきます どうしようかな ポイントって長くなるのがどうしようってさっきから頭をちらついちゃうんですけど でもね大事なことだからお伝えしましょう ポイントは 最初から難易度の高い行動を選ばないということです 成功体験になるような小さな行動を選ぶというのがポイントと あとは毎日のリズムに取り込みやすい行動というものを計画する 大きいどこかの旅行行くとかじゃなくて毎日できるちっちゃなことね あと行動実行後には必ず振り返りタイムを設けます これこの3つはねすごくポイントになるかなと思います では5つ目 行動と振り返り評価になります クライアントさんが実行した行動をまず実行する 次回の面接の時にその実行状況とか あとうまくいったかどうか成功度っていうんですかね あと何かそれをやるときに困ったことありますかという障害要因 あと気分の変化などを一緒に振り返っていきます 実行できたかどうかっていうこととかねなぜそれができたかできなかったのか気分が どう変わったのかっていうのがね 対話のメインになりますのでこのあたりを丁寧にね 振り返って評価していきます この評価というのはね良いとか悪いとかじゃなくて どのような状態になったのかという振り返るという意味です 6番目になりますかね 障害分析と対策で先ほども紹介しました できなかった時は何でできなかったんだろうというのとできないというのはね単発ででき ないということと継続できないっていうね 時間的な視点もありますよね 継続できなかった場合の妨げとなったこう例えば思考とかね 反するとかそうかもしれない感情とかね 環境因子というのを明らかにしていきます 具体的に言うと例えば疲れて動けないとかね あと失敗を恐れたとか あと他人の反応が気になるとか雨ばっかり降ってたのでっていうようなのもねだって 動けない理由になりますからねそういう環境条件なども要因を出していきます それに なんかどういうふうに対応していくかというのをね 一緒に考えていきます7番目 行動を広げるって話前のチャプターにしたお伝えしましたよね あともう1個付け加えか付け加えようかなスモールステップ 徐々に拡大していくってことですよね 小さく成功した行動基盤にしていくわけです ちっちゃなこと成功を積み重ねましょうってね先ほど言いましたけど 徐々に徐々にね活動領域を広げていきます 最初は日常生活のちょっとした行動からスタートするんですが 徐々に社会的な活動とか趣味とか あとちょっとこれをやってみようという挑戦行動に拡張していくことが一般的です では8番目 先ほどのねチャプターを詳しく言ってるだけなので 良かったらねまた頭がこんかながっちゃったという人はあの前のチャプター聞いて いただけるとねより深まると思います さっき8番目って言いましたよね8番目反数の中断ですね クライアントさんがこの反数っていうものにはまっちゃっても動けないってことは うつ症状のある方はよくよくあることです そうした時にどうやって反数を中断するかとかね 短時間でできる代替的な行動 例えば立ち上がるとか軽い動き深呼吸とかね そういったものを提案して一緒にね やってみましょうって練習したりもします そして9番目強化計画事故管理です 行動を継続する持続するってことがね大事なので 誰かからね褒めてもらうってことももちろんね いいんですが自分でね強化していく行動を増やしていくために小さな報酬を自分に 与えるってことがね 大事になってきます あと動きやすい環境を整えるっていうのも大事なのでそういったものもね 適宜設計していきます 行動実行後にやっぱり振り返る仕組みとかね 記録を続ける仕組みっていうのがここでは大事になっていくかなと思います はいそして最後になりますかね10番です 終了することの準備 あと維持戦略っていうのも大事ですね 治療とかカウンセリングが猫終わる段階ではもう自分でできるようになるというふうにね なっておくといいわけです 自立化とかね維持計画っていうものに関するものを立てていきます計画を立てていきます 将来例えばね困難な時になったら どういうふうにリカバーしていくのかとかね 行動継続のモチベーションとかあと定期チェックの仕方とかね 行動記録の継続策の整理をしていきます あとはうつ病再発っていうのはねよくあることなので早期の対処 例えば行動現象が見られたら早めにね 行動計画っていうのを戻していきましょう 計画的に行動していきましょうというのを話をあっておくのも重要かなというふうに 思います はいそれでは次のチャプターでは有効性についてのお話になります # BAの有効性・適用範囲・禁忌および注意点 ではではこのチャプターでは、有効性とか、どんな症状の人に使えるのか、または使っちゃいけないよという禁忌と言うんですけどね。 あとちょっとした注意点についても触れられたらなというふうに思います。 行動活性化療法というのはもうエビデンスがね、強固にあるので安心して使っていただけるんですが、 標準的な適用範囲というものがあります。 または使ってはいけない禁忌というものもありますので、ここはやっぱり しっかりとね、特に専門家の方は抑えておく必要があるだろうということですね。 有効性という意味では、メタ分析とか系統的レビューで対象条件、待機群とか、通常治療群を上回る効果というのを示しているというのはね、 ご存知の方も多いと思いますし、初めて聞く方はね、そうなんだってね、効果がちゃんとある治療法ということをね、 お分かりいただけたらなというふうに思います。 短期的な効果もあるということと、 あと認知行動療法と比較してもね、そんなに大差ないというかね、効果に、いい意味でね。 なので行動活性化療法というのはね、すごく効果的だということは示されています。 うつ病症状の軽度、中度ぐらいから重症例において、 行動活性化療法がね、 例えば抗うつ薬とかCBTに匹敵する効果を示したという研究もあります。 ただこのね、重度っていうのはいろんな要因があるので、このあたりはね、 専門家の先生とアセスメントをしっかりしていただいた上でという感じですかね。 グループでね、行動活性化療法をやる研究というのもあって、これもメタ解析によって効果があるよということも示されています。 中にはね、うつ症状だけじゃなくて、後で詳細に言いますかね、PTSDとかね、そういう症例にも効果があったり、 あと併存症、例えば糖尿病とかね、そういう方にも行動活性化療法の効果を調べたものもあります。 ただね、これありますで留めているのはね、まだ効果が明確に検証されていないという部分もあります。 じゃあ効果がちゃんと検証されているのは何かって言ったら、 うつ症状、うつ病の一般的なね、さっきご紹介しているような経度から、重症という風に論文には書いてあるものも多いですが、 うつ症状を一般的に使えますよ。 あとうつ症状が主症状で回避行動が目立つケース っていうのも効果がありますよ。 あとは他の治療法、例えば薬物療法とか認知療法と併用するとか、またはそれに変わるものとしても利用できますよ。 あとは回避行動って言いましたけど、この回避行動が顕著なのがPTSDなんですよね。 なので、PTSDへの応用可能性というものも今、 検証されています。 あとは高齢者のうつっていうところ、限定的なエビデンスですが 確認されています。やっぱりそうですよね、体がだんだんしんどくなって動けなくなったら、人と会う機会が少なくなってうつっぽくなる。 だから活動性を高めようというのは何か、私はむしろ高齢者の構造活性化療法ってもっと広がればいいけどなぁって思います。 はい 統合視聴症の陰性症状に対しては、エビデンスはちょっと限定的かなという、私が探った何回知っている限りでは限定的かなというふうに思います。 それでは、行動活性化療法の限界というか、注意点もあるので、ここも一緒に共有していきましょう。 まずは、危機的状況とか自殺リスクがあるときには使いません。 重度の自殺燃料とか、その自殺の計画があるとか、あと精神病性の症状が目立つときっていうのは、危機管理が特に必要なのです。 なので、優先的に安全管理とか危機対応とかが必要なので、 高度活性化療法単独では不十分なことがあります。 あと身体疾患とか身体的な制約があるという場合も やっぱり難しいし逆効果になることもあるんですね。 なので、重篤な身体疾患、運動制限がある場合は、やっぱり行動計画を組む際には、やっぱり安全っていうのを十分に考慮する必要があります。 やっぱり頑張ってね、やればやるほど、やっぱりね、もともと身体疾患があると外出することが逆効果になるということもあります。 あとは、併存症。さっき統合失調症じゃなくて、糖尿病かな? なんかお話ししたと思うんですが、その併存症の場合でも使えないというか、やめた方がいいよ、 適さない方、可能性があるというものもあります。それは何かって言ったらね、重度の認知症とか、先ほどの統合失調症でさらに 陽性症状の強い方とか、薬物依存が主である症状の方というのに対しては、 最適ではない、控えめな表現すると、または慎重な適応というものが望まれます。 その他にも、症状だけじゃなくて、モチベーションの低下とか、実効性の低い方というものには、やっぱり 難しいんですよね。適応が極端に動けないとか、日常動作すらこうままならないというレベルのうつ症状の場合には、最初から高度活性化療法を導入するのは難しいですよね。 まずはそういう時には、やっぱり支持的な介入とか、モチベーションの段階的な介入というのが先行するのかなというふうに思います。 あとは過度な期待とか、過度な負荷をかける方、 あれもこれもやらないと治らないという負荷がかかっちゃう方には向いてないですね。 失敗体験をたくさん逆に重ねちゃうんですよね。 あれもこれもってね。 かえって、やる気がなくなっちゃうってこともあるので、やっぱり過度な期待が強い人って、もちろん期待していただけるのは良いことなんだけどね。 最初はやっぱり小さく始めることっていうのが注意点になるかなと思います。 あと環境的な制約にも気をつけたいところですね。 社会的支援が乏しいとかね。 経済的とか時間的な制約とかね。 あと住んでいる環境が良くないとか、生活ストレスがそもそも多いんだっていう場合には、 行動活性化するというよりは、やっぱり広げにくいですよね、行動がね。 なので行動活性化療法が難しくなっちゃう。 なのでどちらかというとこういう場合には、福祉の支援っていうものが先に入るっていうことが多いのかなというふうに思います。 あとは、実践者というか心理師向けの注意点っていうところでは、行動活性化療法ってそのネーミングが強いから、認知技法を否定してるみたいなふうに捉えてる人も結構いるんですよ。 私はハードな行動主義だからって、だから行動活性化療法をやってますって言うと、ちょっと本当にやってるの?って思うんですよね。 ご説明した通り、必要に応じて認知技法との併用というのもいいわけですよ。 ただし、この行動活性化療法の枠組みを崩さない配慮というのは必要だというふうに感じます。 あとはクライアントさんの活動をサポートして励ますという姿勢が何より重要です。行動行動って言ってやるわけじゃなくて、やっぱりフォローアップして大事にしてください。 あと記録モニタリングを怠らないとか、継続性を重視するとか、複雑なケースでは他の専門家との連携を図るということが大事になってきます。 この辺りは専門家向けの注意点なので、専門家の方はもう知ってるよって方も多いと思いますので、この辺りにしておきたいと思います。 # エンディング はい、皆さんいかがだったでしょうか? 行動活性化療法ってね、ちょっと名前がなんか物々しい感じですけど、 行動活性化療法はね、だからこう操作性とか単純性とか効果性っていう点ですごくね、こう 優れている魅力的な心理療法なんですねー 特に行動を変えることで気分を変えるというシンプルな原理っていうのはすごくね、 実践現場では適応しやすいんじゃないかなというふうに思います。 一つの強みですよね。 ただ行動活性化療法も他の治療法と同じです。 万能ではないです。そしてクライアントさんの状態とか環境情景、 危機管理っていうのをしながらやらなきゃいけない。 逆に言うとこの心が軽くなるリスナーさんは、自分でこの要素を取り入れる時には、 無理して行動して頑張れば気分が軽くなるんだ、心を軽くするんだってことではないです。 私が放送でよく言っているように、日常生活にちょっとした喜びとかね、 ほっとするような活動をたくさん入れておくということです。 それをどんどんどんどん増やしていって、何か自分の夢とか挑戦とか、 そういったものにつながるような活動につなげられたらいいですよね、ということなんですね。 はい。 なので行動活性化療法もね、やり方によってはもちろん余計に疲れちゃうよってこともあるので、 だけどそれが回避行動にならないようにするっていうところをね、 抑えていただけるといいんじゃないかなというふうに思います。 はい。 それではエンディング。実はこれエンディングのチャプターなんですけど、 先ほど、ずいぶん前ですかね、 オープニングで話した通り、 今の大学に着任して2年目なんですが、ようやく認知行動療法の授業が持てるようになったんですね。 大学院生でそういう授業をさせていただくって嬉しい限りですか。 ただ、ずっと精神分析だけをやってきた雰囲気のある大学院なので、 大学院2年間の中で私の授業を1コマで認知行動療法がわかった、使えるとはならないから、 授業ではよくよく入門ということで、本当に認知行動療法を実践する人は、 勉強とトレーニングが必要ですよってことをたくさんお伝えしなきゃいけないんですけど。 でも学生さんも認知行動療法に興味をちゃんと持ってくれて嬉しい限りです。 そして嬉しいといえば、木曜日結構ハードなスケジュールで、 夕方遅くから授業が始まるのが1個あって、 しかもその授業が学校の先生になるための授業なので、 そこにいろんな学科から栄養を学んでいる、栄養教諭になる人とかね、 あと家庭科の先生になる人とか、あと社会の先生になる人、いろんな学科の学生さんたち、学部生の子が集まって学校カウンセリングっていう授業を取るんですよ。 教員の免許の必須科目なので、いろんな学科の背景の子がいるから、 学校カウンセリングで何話そうと思ったんですよね。 だけどやっぱり認知行動療法の枠組みの話に私の場合どうしてもなっちゃうんですが、 誤解されちゃうのは結構カウンセリングというと心の問題だけ取り上げちゃうイメージがある。 これはまずいなと思うので、 なので心理社会生物モデル、心の問題、社会的な問題、生物的な問題というのが絡まっているんだよっていうのをお話ししました。 学生さんは恋愛とか男女間とか友達関係の話題が結構好きなので、 そういうのに絡めながらお話しさせていただきました。 そしたらなんか嬉しいことに、授業終わった時に私が片付けている横に、 先生の授業面白かったですとか、来週も楽しみに参加しますとか、 その建物の6階でやってるんですけど、1階のところにいた学生さんも先生だとか言って、 今までの授業で一番楽しかったですとか、みんな褒めてくれるから、 正直寝不足でゼフ状だったんですけど、やって良かったなって思いました。 いくつになっても褒められるのはやっぱり嬉しいし、 何か心理学に興味を持ってもらえたっていうのがやっぱり一番嬉しいですね。 心理学めっちゃ面白いですね。でも本当に心理学を学ぶと、やっぱり基礎心理学とか受けちゃって、 ウェーって思われちゃうんだろうなぁと思いながら、 でもいろんな基礎心理学とかね、本当は楽しいんですよね。 どういうふうに伝えるかっていう、伝える側の問題なんですよね、きっとね。 なので私は結構授業中に小ネタを挟んだりとかね、 実際にこの理論を提唱した人ってこんな面白い一面もあるんだよとかね、 この人とこの人って喧嘩してたんだよとかいう話もするから、 楽しんでもらえたのかなって思うんですけど。 だから、いろんなね、また来年も何か科目がちょっと増えるって聞いてるんです。 学部生の認知行動療法の担当になったり、 スポーツ選手のメンタルトレーニングの授業を受け持つ可能性があったりとか、いろいろあるので。 そこでも何か楽しんでもらえたらなぁってね、大人になっても心理学の本を読んだり、 自分の生活に生かしてくれたらなぁって思いで授業をやってますけど。 そんなことがあって。 だから家にね、帰る時もちょっと嬉しい気分でね、 よし今日はご褒美に二郎系ラーメン行くかと思ったけど、さすがにね、 ちょっとそのご褒美は関係ないだろうって自分でね、勇めましたけどね、 家に帰って、何かね、もう作り置きしてあるのを食べながらね、ゆったり過ごしました。 あとは、そうね、私の心が軽くなった出来事としては、 やっぱりね、ストレスが溜まると私、植物をね、しょっちゅう買っちゃうんですね。 あの花屋さんでね、桐花買うぐらいだったらいいんですけど、木を買い始めるんですよね。 で、昨日ようやく届いたのが象の木っていうね、木なんですけど、もうすごい手のひらサイズのちっちゃい木なんですけどね、 それが届いて、別のね、小さい鉢に植え替えてね、 もうそれをやってる時がね、何より幸せで、もう昨日は学生さんからもね、喜んでもらえて、 あの象の木もね、手に入って植え替えて、美味しい紅茶飲んで、 幸せな一日だなと思ってね、昨日一日を終えて、日記に書いてね、それをね、 なんか幸せだなぁと思ったわけです。そして金曜日の私はね、研究日って言って、 大学の授業が免除されてるんですね。 なので、金・土・日・月という風にね、 大学には行かなくていい日が続きます。なので今日はね、 原稿の執筆の仕上げの作業にね、入らなきゃいけないので、 ちょっと頑張ろうかなというふうに思っております。 皆さんもね、日々の生活の中のアクセント、 なんか私の中で言う、植物とか、コーヒー、紅茶とかね、音楽とか、読書とか、 今日の行動活性化療法の話じゃないですけどね、ちっちゃな報酬、自分で自分を喜ばせる報酬っていうのを、 絶やさずにね、行動し続けるということを是非ね、一緒にやれたらなというふうに思っております。 はい、それでは今日の放送ね、ちょっと長かったですけど、最後まで聞いていただきましてありがとうございます。 今日の放送はここまでにしたいと思います。 今日も皆様の心が軽くなることを願っております。 また次回の放送でお会いしましょう。