# タイトルコール いらっしゃいませ。 ひるすなママ、フィッシュアキ子の役に立たなくてもいいラジオへようこそ。 この番組は博多中須でお昼のスナックを開いている社外福祉士でキャラやコンサルタントのママが、心に残った出来事や出会いのエピソードをお届けします。 # 先生、辞めるんですか はい、おはようございます。今日は、メンタルクリニックが消えていくかもしれないという衝撃的なニュースを皆さんとシェアしたいと思います。 先日お越し下さったお客さん、この方は児童精神科医、子どもの精神医療に取り組んでいらっしゃる方なんですけれども、この方がカウンターに座るなり、 フィッシュさん、私、仕事ができなくなるかもしれないっておっしゃったんです。それでびっくりして、え、何があったんですかっていうふうにお尋ねしたら、こんなことを教えてくださいました。 2026年の2月に、中央社会保険医療協議会が、令和8年度の診療報酬改定の答申を公表したんですね。話題になっているのは、中13と呼ばれる新規定のことです。 令和8年度の改定では、非精神保険指定医による通院・在宅精神医療に対して、新たな減産規定が設けられました。 厚生労働省の答申資料には次のように記載されています。 非精神保険指定医、精神保険指定医ではない医者のことですね。 通院・在宅精神療法において、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして、地方厚生局長等に届け出た保険医療機関以外の保険医療機関において行われる場合は、 所定点数の100分の60に相当する点数を算定する。つまり、一定の基準を満たさなければ、診療報酬が4割カットになるということなんですね。 この減算を免れるためには、施設基準の届出が必要です。その要件は大きく2つに分かれています。 まず1つ目です。 施設の条件。身体合併症救急医療確保事業における指定医療機関。 常時対応型施設または病院群臨盤型施設としての指定。 精神病床を有する特定機能病院。 旧正規病院精神病棟、入院基本料を届けている病院。 これらの条件のいずれかを満たすこととなっています。 そして2つ目の柱。 医師の要件です。 令和8年5月31日時点において精神医療に20年以上従事していること。 もう1つ。 過去1年間に医療観察法対象者を診察している、 または精神科医療に関し行政機関の業務、保健所、児童相談所の職卓位、 障害支援区分の市町村審査会員、 その他精神保健医療に関し行政機関に雇用委託されて実施する業務を行っていること。 この2つを満たさないといけないんだそうです。 1番目の施設要件はまだ現実的なんだそうです。 病院の多くが当てはまる可能性があると。 問題は2つ目の医師要件です。 精神医療に20年以上従事かつ行政機関の業務を行っている。 この2つの条件を同時に満たす被指定医は実際のところほとんどいないんだそうです。 指定医ではない医師がメンタルクリニックで勤務しているというケースは少なくなくて、 そういった医師が診療報酬を4割減で算定しなくてはならないとなると、 クリニック側は雇用維持することが難しくなるんだそうです。 どうしてこんな改正が行われたかというと、 精神療法を行う病院というのが急増してきていて、 その背景として精神科のトレーニングを受けていないお医者さんによる治療の増加というのが問題視されているんだそうです。 精神科の治療を行うクリニックが乱立していて、 オンラインだとか、昨日まで美容皮膚科だったところが、 今日から精神科みたいなクリニックがあるんだそうです。 そういった質の良くないクリニックを根絶するために、 この改正が行われたという背景があるようなんですが、 この先生のように、小児科医として働かれて、 必要を感じて児童精神科医になったような方たちというのは、 根こすぎ診療報酬が4割減になるということなんですよね。 これは、医者だとか経営者の問題として語られがちな改定なんですけれども、 最も深刻な影響を受けるのは、実は患者なんですよね。 小児科医はよく聞くんですけれども、 精神科だとか心臓内科の初診待ち時間というのは、 本当に深刻な状況ですよね。 なかなか予約が取れないとか、初診予約の電話をかけたら、 2、3ヶ月先は当たり前。 精神疾患というのは、受診が早ければ早いほど、 重症化だとか慢性化を防ぐことができますので、 早期治療というのは欠かせないですよね。 にもかかわらず、すぐに受診できないという状況は、 入院ではなく地域で暮らすというような、 地域保険福祉の方向性と逆行していますよね。 もともと病院の数だとか、医者の数というのが少ない。 需要に対して供給が十分ではないという状況が続いているわけです。 構造的な問題もあるんですよね。 初診患者の診療時間というのは、 最新患者の3倍から5倍かかると言われています。 単純に3から5人の既存患者の方が、 卒業して初めて1人の初診を受けられるというような、 そういう状況になっているわけですよね。 もともと難しいという状況に、 今回の改定は追い打ちをかけていますね。 非指定医のクリニックが経営的に立ち行かなければ、 かかりつけ医師が突然いなくなるということだって、 あり得るわけですよね。 長年通っていたクリニックが、変異したり縮小に追い込まれた場合に、 患者さんは別の医療機関を1から探し直すことになりますよね。 精神科の治療において、 信頼できる主治医との継続的な関係というのは、 治療の根幹ですから、 それが突然断ち切られることのダメージというのは、 はかり知れないですね。 そうなると、初診待ちがさらに長期化することになると思います。 非指定クリニックが受け入れていた患者が、 指定クリニックに集中すれば、 既に逼迫している初診悪というのは、 さらに縮小することになります。 2ヶ月待ちだとか、4ヶ月待ち、 半年待ちになるような未来というのは、 あり得る話だと思いますね。 それから、都市部では、 指定医のクリニックへの移行も不可能ではないけれども、 地方では精神科医そのものが不足しています。 非指定クリニックが撤退すれば、 文字通り受診できる場所がないというような、 そういった医療空白というものが、 地方で生まれていく可能性というのが、 非常に高いわけですよね。 その先生のことを信頼しているから 通えているという患者さんにとっては、 指定医か非指定医かということは、 その人にとっては大きな問題ではないですね。 長い時間かけて築いてきた治療の関係が、 制度の都合で断ち切られるということは、 起きてはならないことだと思います。 このお客さんである非指定医の先生は、 指定医を取りに行かなくてはならないだろうと。 ただ、そうなると患者さんを見ることができなくなる。 少なくとも1年半ぐらいは見ることができなくなるだろうと、 見込んでいます。 その間の患者さんのことを本当に心配していらっしゃいました。 まだ移行期間でもあれば、 徐々に調整していくということもできると思うんですけれども、 何しろ6月からの試行ですので、 もう3ヶ月切っているわけですよね。 小児科から児童精神科になられた先生たちにとっては、 まき添えを食らうような形になっているように見えます。 もちろん、医療の質を担保していくということも重要ですけれども、 その先に生ずる患者さんへの影響というのは、 これはもう無視されているなと思わざるを得ないと感じます。 真剣に児童精神医療に取り組まれている先生方への救済措置が、 何とかないものかなというふうに思っています。 これは何らかのアクションが必要だろうなということで、 この先生もいろいろと動かれていらっしゃるそうなんですが、 どうしても何かできることはないかなというふうに考えています。 もちろん、こんなふうに思うのは、私がその先生を個人的に知っていて、 患者さんたちとどういうふうな関係を築いているかということを知っていますし、 私が普段交流のある20歳障害の子どもたちにとっても非常に影響が大きいと考えると、 やはりこのような考え方になるんですが、 一方で、指定医である精神科の先生たちは、 やっぱり非指定医バッシングというのがあるんだそうですね。 もちろん一部ではあると思いますけれども、 これはやっぱり立場によって議論が分かれるところなんだろうなというふうにも思います。 皆さんはどのようにお感じになりますでしょうか。 よろしかったらコメントでご意見等をお聞かせいただければ幸いです。 # コメントお待ちしております はい、それでは今日はこの辺で。本日もお聞きいただきありがとうございました。 また聞いていただけると嬉しいです。よろしかったらチャンネルのフォロー、登録をお願いいたします。 ハートマークのいいねをポチッと押していただけること、またコメントやSNSでのシェアもお待ちしております。 ではでは、今日も気をつけていってらっしゃい。いい一日にしましょうね。