TOPライフスタイルヘルスケア・ダイエット小谷祐樹とICUICUの血圧目標③:結局どうしたらいいの?10:00 2025年11月13日 145再生 問題を報告する 再生する シェアする 「じゃあ結局、血圧目標どうすんの?」というお声に答えてみます。が、先に言っておきます。そんな簡単にはまとまりませんよ!もっと読むAI目次ICU血圧目標:低めが理想?血管収縮薬・昇圧剤の最適解PEEPと鎮静、血圧への影響臓器灌流を保つ血圧の秘訣患者別!最適な血圧管理戦略AI文字起こし(β版) # チャプター 1 こんにちは、小谷由紀です 今回はICUの血圧目標シリーズ第3弾ということで 結局いろいろわかったけどどうしたらいいのという実践編のお話をしたいと思います 第1回が基礎的な生理学と臨床エビデンスを少し そして平均血圧に関する生理学と臨床エビデンスを少しお話しして 第2回では 平均血圧以外の圧 特にCVP中心状脈圧 ICP頭蓋内圧 そしてIAP腹内圧の 3つを代表的にご紹介しましたね いろいろ圧があるのはわかったんだけど 結局どうすりゃいいのって言われちゃうとなかなか難しいんですよね 一旦 第2回で話した他の変数を置いておきますか そうした時には平均血圧は低めの方が良さそうだと 特に65歳以上の血管拡張性ショックだったら60から65を目指した方がよく 良いんじゃないかっていうスタディもあったりしてですね RCTもあったりしてですね 僕は最近は60ぐらいでいいんじゃないかなと思っています 血圧をコントロールするのにいろんな就職因子があるわけですよね 例えば有益ですね ダイレクトにその瞬間で見れば血管内容量と言い換えてもいいかもしれません そして血管収縮薬 代表的にはノラドレナリンとガソプレシンですよね あとは共振薬ですねドブタミンとかドレナリンとか むしろドブタミンの場合はβ2が強く出ると血圧が下がってしまうかもしれません 共振薬とは少しカテゴリーしない時もありますが 一方でもう一つ肺血管拡張薬としてのプロスタグランジン 違う ホスホディエステラーデ素外薬 ごめんなさいPD素外薬ですね ミルイノンみたいなのも共振薬のカテゴリーに入ることもありますけれど こちらは体血管をもう拡張しますので血圧低下に寄与するというのは結構 注意ですね あと循環系で言うと大事なのは機械的な循環補助ですよね MCSが入っている時 この時は特別にと言ってもいいかもしれません より低めの血圧を許容することもあります 例えばミープレッシャー55ぐらいまで見るときもありますね このエクモが入っている患者さんなんてなるとやっぱり 特に心臓のことを気にしていますので 例えばノラガネなりに伴う ベータ刺激で不生命化出ることとかですね あとは血流不全 特に過死の血流不全があったりする時にはバスプレッシングが懸念されるみたいなこともあるので 血管収縮薬の度数として少なめにしたいなという思いがあります 管流に関しては基本的に維持されているという前提でお話ししていきますので 血管収縮薬は少なめでミープレッシャーも低めでいいんじゃないかというのを 一般的な考え方にしていますね 基本はミープレッシャー60から65ぐらいをイメージしながら 特に血管拡張が強い病態に関しては血管収縮薬の度数を 調整すると ノラドレナリンとかバスプレッシングに関しては 僕個人としてはやっぱりバスプレッシングというのはピュアな血管収縮薬ですので 不生命化あったり貧弱が問題になっている時っていうのはノラドだけでいくよりもバスプレッシングを足していく方がいいんじゃないかなって思っています エビデンス的にもシンポサイドを減らすということがバスプレッシングの良い作用として知られていますよね 当然シシマッタの拒絶とか腸管拒絶には要注意ですけれど まあ体感的にもうバスプレッシングのせいでっていうかは やっぱりそういう拒絶性合併症が起きる時っていうのは結構 もうその状態に依存する要するにまあのみになるぐらい もうショックが一流しいという患者さんが結構多い印象ではあります のでもちろん就職因子として関連がないなんてとても言えませんけれど バスプレッシングを使えばのみになるとか そこまで極端に思わなくていいと思っています 実際エビデンス的にもまあ5%いかないぐらいですよね あとはやっぱり血圧影響を与える因子として大切なのはピープですよね やっぱり全負荷心臓にとっては全負荷 場面販流量が減りますよね 特にまあ相関したてで急に陰圧呼吸からあの腰圧呼吸に変化するときなんていうのは あの注意が必要です 例えばですね市中肺炎 ards そしてセプティックショックみたいなシュレーションではですね 結構肺を広げようということでピープも高めに設定するかもしれませんが やはり相関に伴う 相関の前の抹水薬に伴う交換神経 緊張の喪失だったりですねその後の持続常虫での鎮静剤というものに伴う血管拡張 というのもやはりあるので 血圧目標を明確に設定して それに見合ったピープ いやそれに見合った血管収縮薬の投与というのは結構大切だと思っています やはり pf が低いときにじゃあピープとあの血圧どっち優先するんだもうこれには当然答えが ありませんよね で 例えばもうブーブーエッグも申し訳ないということでちょっとショックが一流しすぎるので ピープは低めで今は我慢しましょう ちょっとプロもできるような循環じゃないし 副外ですねができるような循環がないしみたいな考え方もあるでしょうし 逆にここは閉めて循環は何とか維持する ピープをしっかりかけて肺を広げましょうっていうこのアプローチに関しては肺経肺が どれぐらい 交配しているかとか あとはピープがどれぐらい効きそうな 定産素の原因なのかみたいなところは各 臨床かそして患者さんによって花ことなるでしょうね 鎮静薬も大事なファクターですよね やはりショックが一流しいときにはあのプロフォールは使いにくいでしょう やむを得ずミダゾラムショックを離脱すれば早期にミダゾラムは中止 まあ使うにするしてもやはり持続状況は最小限の道順にして フラッシュで適宜ボーラストしていくというのがいいんじゃないでしょうか まあここまでいろいろ話してますけど結局関流が大事なんですよね なのでやはり血圧目標はルージーで高くするっていうのはあの用語が悪化するので良くない けれど どこまで下げていいか 下げた低めの目標で本当にその感じさん足りてるかっていうのはあの各臓器 関流の指標で見ていくというのが大事ですよね例えば腎臓であればに応料とかクレアチン でしょうし シシの色とか最近早寝をキャピラリーリフィルタイムも使えるでしょう そしてまあ乳酸値は例えばどれなりんだったらもう上がってしまうという 有害事象というかや目を眩ますような所見もありますけれど まあいくつかの指標とやはり組み合わせて使うのが大事と いうようなわけですねあとはまあ膝のモッテリングサインみたいな まあいわゆる猛女批判みたいなものもいうようなというか造機関両悪いサインですよね なので個人的にはやはり臓器関両指標が 悪化しない範囲で低めの血圧目標を達成するのがいいんじゃないかなって思っています あの過去のこの血圧目標会であの言った通りですねやはり 生理学的には高めにした方がいいかもしれない患者さんはいるわけです まあ成功血圧だったり するとやはりオートレギュレーションが狂っていると ただですね 血圧を高くすることの 有害事象つまり血管収縮薬の容量が増えることの有害事象も同時に考えてやっぱりいい バランスをとっていこうと ベータ刺激が増えて心房サイドになって結局管理が悪く なるかもしれない パソプレシンの動図が多すぎて血圧値自体は高くなったけれど 結果を変に示すいるかもしれない そのバランスをやっぱりとっていくそれを 連続的に 臓器管理の指標を評価しながら最適な血圧目標最適な治療強度というのを設定して いくのがやはり集中治療室で重症患者層を見続ける 集中治療スタッフの大切な役割だと思っています では血圧目標シリーズはこちらで終わります ありがとうございました もっと見る #血圧 #ノルアドレナリン #敗血症 #ICU #集中治療 小谷祐樹とICUプレミアム放送配信中!10:001.チャプター 1コメント感想・質問・応援メッセージを書こう
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